1、慢性靜脈功能不全症候群1.機理 : 為下肢深靜脈血栓形成的”後遺症” (靜脈高壓 or 靜脈功能不全)引起靜脈回流障礙導致肢體長期營養不良水腫脹痛皮膚色素沉著靜脈曲張皮膚潰瘍2.特徵 : 1.中年女性較常見2.諸症狀,在久立或運動後加重3.誘因 : 常因妊娠, 外傷,手術, 感染,長期臥床等造成.(逐步造成血流緩慢,血黏滯性增高, 靜脈壁損害,導致栓塞 )4.病機 : 發展過程雖有偏寒偏熱之分,但”氣血瘀滯 瘀血內阻 脈絡不通”始終貫穿整個過程.5.診斷 : 對病問診 是否有下肢疲倦,沉重, 疼痛,麻木,脹痛等等? 以上症狀,是否在久立 or 運動之後加重? 患處膚色,是否紅腫脹痛,皮膚外觀?
2、 是否有外傷,手術,感染,妊娠等誘因?影響因素 遇寒熱,何者會加重? 肢體是否有冷熱感? 遇雨天是否加重? 勞累是否加重?氣虛,血瘀,氣滯,陽虛,溼熱等諸証之問診.6.相關資料:下肢深静脉血栓可以治愈吗下肢深静脉血栓的两种类型深静脉血栓是发生于人体四肢深静脉内的病变，这些血管内的血液因某些不良因素的影响而发生凝固，阻塞血管导致血液回流障碍，并引起相应的临床症状。临床上，下肢深静脉血栓发生率要比上肢多见。根据血栓发生的位置，下肢深静脉血栓分为：小腿肌肉静脉层血栓和髂股静脉血栓。小腿肌肉静脉层血栓局限，多数症状较轻，经适当治疗多数可消融或机化，也可自溶。主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，活动受限，足
3、背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛。髂股静脉血栓可局限于髂股静脉内，也可充满全下肢深静脉内。主要临床表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，沿深静脉走向压痛。有时血栓可脱落导致肺动脉栓塞，威胁患者生命。易患人群深静脉血栓是一种比较常见的疾病，多见于以下几类人群。 （1）长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓，如手术后病人。长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度升高而发生血栓。 （2）静脉壁损伤后易发生血栓，如静脉输注刺激性药物，外伤和感染均可造成静脉壁损伤。损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。 （3）血液高凝状态易发生静脉血栓，除以上提到的手术因素外，肿瘤、口服避
4、孕药、妊娠都可导致血液高凝状态，引起血栓形成。治疗措施深静脉血栓一般采取以下治疗方法：（1）一般治疗：患者应卧床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面 2030 厘米。卧床休息的时间为 10 天左右，开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带。根据血栓形成位置，弹力袜使用时间不同，小腿肌肉静脉层血栓形成可用 12 周，而髂股静脉血栓至少使用 3 个月，最好长期使用，以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。 （2）药物治疗：下肢深静脉血栓形成的早期（或称急性期）可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗。抗凝是治疗静脉血栓的一种重要方法，它并不能溶解已经形成的血栓，但可通过延长凝血时间，预防血栓继续发展，有利于促进早期
5、血栓的自体消融。抗凝治疗时间一般延续到患者恢复正常活动，然后再维持抗凝治疗 36 个月。 （3）手术治疗：手术治疗适用于急性期髂股静脉血栓患者，手术越早效果越好。手术方法有两种，一种是静脉切开取栓术，一般发病 3 天内取栓最好。如果病期已经超过了上述时间，血栓已经与血管内膜广泛粘连，则取栓效果不佳。第二种方法是腔内超声血栓消融术和血栓消融器溶栓术。上述手术后都应配合抗凝治疗，以防血栓再次形成。下肢深静脉血栓形成后综合征虽经药物治疗及手术治疗，仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者留有后遗症，也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。其表现为：患肢沉重不适、胀痛，下肢水肿，浅静脉扩张，皮肤变薄，汗毛稀疏，小腿
6、内侧出现色素沉着、瘙痒、湿疹，甚至形成经久不愈的溃疡。下肢深静脉血栓形成后综合征以非手术治疗为主，包括穿弹力袜，使用抗凝、扩血管及促血管再生药，如阿司匹林、潘生丁等。还可使用活血化瘀的中药治疗。如深静脉局限性狭窄或闭塞，可行静脉旁路术或转流术，还可行大网膜移植等手术以改善下肢静脉回流。如果已经确诊为深静脉血栓，急性期患者应绝对卧床休息，注意保暖，床上活动时避免动作过大。禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。吸烟患者应戒烟，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩。进食低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。下床活动时，穿弹力袜大小应合适，避免过紧而导致局部缺
7、血或肢端水肿加重。恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动，以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立。来源：健康报网下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19 世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。但在临床中发现，左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。血管外科学认为左与右之比为 2-3:1。临床观察对 600 余例下肢静脉血栓患者治疗总结发现：左与右之比为 7-8:1。其主要原因是左髂总静脉
8、受到了右髂总动脉跨越时的挤压而形成了凹。有时下肢深静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命下肢深静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断？【来源】中医内科 【时间】2008-4-30 8:58:05 【阅读】95本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。一临床症状本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：患肢肿胀肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才
9、可靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;Homans 征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时 Homans 征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起;浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病 1、2 周后可姓浅静脉曲张同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：1.小腿深静脉血栓形成 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛
10、，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显 Homans 征可阳性，浅静脉压常属正常。2.股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高 23 倍。Homans 征阳性或阴性3.髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多 23 倍。这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存
11、在先天性网状畸形。本病发病急骤数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”(phlegmasia cerulea dolens)提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽全身症状一般不明显，体温上升不超过 39，可有轻度心动过速和急倦不适等症状“股青肿”较罕见二诊断：对于本病的诊断要点主要有以下几点：1.多见于产后盆腔术后、外伤、晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者。2.起病较急患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重常伴有发热、脉快。3.血栓部位压痛沿
12、血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时 Homans征和 Neuhof 征阳性。4.后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征分为：周围型。以血液倒灌为主。中央型以血液回流障碍为主。混合型。既有血液倒灌又有回流障碍。5.血栓脱落可致肺栓塞6.放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断下肢深静脉血栓形成的中医辨证论治陈柏楠,侯玉芬山东中医药大学
13、附属医院(济南250011)关键词:深静脉血栓形成;辨证论治;中医;临床中图分类号:R 2411 7 ;R 654. 4 文献标识码: A 文章编号:1007 - 6948 (2006) 05 - 0437 - 02下肢深静脉血栓形成属中医学的血瘀证疾病。1979 年尚德俊将下肢深静脉血栓形成分为以下三型: (1) 湿热下注型,宜清热利湿、活血化瘀,方用四妙勇安汤加味;(2) 血瘀湿重型,宜活血化瘀、利湿通络,方选活血通脉饮; (3) 脾肾阳虚型,宜温肾健脾、利湿通络,方用温阳健脾汤。活血化瘀应贯穿整个治疗的始终。奚九一“分期辨证”治疗的经验为:急性期血热邪盛,治疗以祛邪为先,用清营凉血泻瘀法
14、,方用奚氏清营化瘀冲剂;亚急性期(病程超过1 个月) 血热瘀滞,治疗同急性期;慢性期气虚血瘀湿滞,治以益气通脉祛湿,方用益气通脉片。1993 年宋国璋等治疗下肢深静脉血栓形成152 例,临床辨证论治分为血瘀型、阴虚型和湿重型,应用消瘀汤随证加减治疗,获得满意疗效。同时,观察辨证分型的舌象变化,认为对指导临床辨证论治用药有实用价值。1996 年王景春等报告髂股静脉血栓形成210 例,分为瘀滞型、湿热型、脾虚型三型辨证论治。2000 年杜丽苹等总结下肢深静脉血栓形成199 例,湿热下注型用四妙勇安汤加减,血瘀湿重型用血府逐瘀汤加减,脾肾阳虚型用真武汤加减,临床治愈109 例,显著好转55 例,进步
15、29 例,临床总有效率为96198 % 。上海中医药大学附属曙光医院根据病因,将下肢深静脉血栓形成分为湿热瘀阻、气虚瘀滞和脾虚湿阻三型进行辨证治疗;对慢性期患者则分为肝郁火旺、瘀血阻络型和脾虚湿蕴、瘀血阻络型辨证治疗,总有效率达90 %。在下肢深静脉血栓形成的辨证论治研究中,应用了宏观辨证与微观辨证相结合的方法,以便了解不同中医证型之间微观变化的差异,从而选择更有针对性的治疗方法。根据我们的临床实践,目前对下肢深静脉血栓形成的中医治疗可采用期、型结合的辨证方法,既注重整体辨证论治,又兼顾到不同病变时间的病理、生理变化特点,以宏观辨证为主,参考微观辨证依据。针对下肢深静脉血栓形成疾病湿、瘀、虚的
16、中医学病因病机特点,结合疾病发生、发展过程中不同病变时期的病理变化,可以将其分为如下4 个证型辨证治疗。1 湿热下注型(证) 多属下肢深静脉血栓形成急性期,血管炎症反应明显 ,或后遗症阶段患肢并发淤滞性皮炎、皮肤溃疡者。主要病机为湿热流注于下肢血脉经络,经脉瘀阻。主要证候为患肢广泛性肿胀、胀痛或剧痛,浅静脉怒张,皮肤微血管扩张,伴有发热。或患肢皮炎、溃疡并发感染,或并发血栓性浅静脉炎,红肿热痛。舌质红绛,舌苔白腻或黄腻,脉滑数或洪数。主要治法为清热利湿、活血化瘀。常用方剂为四妙勇安汤加味。2 血瘀湿重型(证) 多属于急性下肢深静脉血栓形成炎症消退之后 ,血栓形成,静脉阻塞。主要病机为肢体瘀血,
17、血脉阻塞,瘀湿蕴结。主要证候为患肢广泛性肿胀,轻度胀痛、沉重,浅静脉和皮肤微小血管扩张,不发热。舌质红绛或有瘀斑,舌苔白腻,脉沉涩。主要治法为活血化瘀、利湿通络。常用方剂为丹参活血汤或活血通脉饮加味。3 痰瘀互结型(证) 属于下肢深静脉血栓形成综合征(下肢静脉功能不全) 。主要病机为肢体血脉瘀阻,瘀血久积,痰瘀蕴结。主要证候为患肢肿胀、胀痛较轻,浅静脉曲张,股静脉呈硬索条状,胀痛,压痛;小腿皮肤色素沉着 ,呈棕褐色或青黑色,皮肤和皮下组织纤维性硬化,坚韧紧硬。舌质红绛或紫暗,舌苔白,脉弦涩。主要治法为活血通络、软坚散结。常用方剂为舒脉汤。4 脾肾阳虚型(证) 多属于下肢深静脉血栓形成综合征。主要病机为肢体瘀血日久 ,脏腑虚寒,脾肾两虚。主要证候为身体虚弱,倦怠无力,肢体肿胀、沉重、胀痛,晨轻晚重,腰酸畏寒;或小腿皮肤溃疡,创面肉芽淡白,脓液清稀,胃纳减退,不思饮食,口不渴。舌质淡,苔薄白,脉沉细。主要治法为温肾健脾、利湿通络。常用方剂为温阳健脾汤加减、补肾活血汤等_
