1、第三章 损伤的修复 （ Repair of injury） 神经体液 概述 : 损 伤 修复 变 性 再 生 坏 死 创伤愈合 凋 亡 骨折愈合 概念 : 机体对耗损进行修补恢复的 过程称为修复。 类型 : 再生性修复 或完全性修复 瘢痕性修复 又称 纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复 第一节 再 生 （ Regeneration） 概念 : 机体组织 、 细胞损伤后 , 为修复 “ 损耗 ” 的实质细胞 ，而由 损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程 。 (1)生理性再生： 生理情况 下 , 有些细 胞和组织不断老化 、 凋亡 , 由新生的同 种细胞和组织 不断补充 ,
2、保持原有结构 , 功能 , 称生理性再生 。 如表皮的复层扁 平上皮细胞不断地角化脱落 ， 通过基底 细胞不断增生 、 分化 ， 予以补充；又如 月经子宫内膜的再生 ; 消化道粘膜上皮 的再生更新等 。 1. 类型： (2)病理性再生 :是组织坏死或缺损后发生 的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各 层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可 完全恢复表皮的原有结构和功能 ；病毒 性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的 肝细胞增生、分化， 恢复肝细胞的原有 结构和功能。 不能进行再生修复的组织，可经 肉芽 组织 ， 瘢痕性修复。 细胞周期由 间期 （包括 G1期、 S期 和G2期 )和 分裂期 构成。不同种
3、类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。 一、细胞周期和各类型 细胞的再生潜能 一般说来 , 低等动物 比高等动物 再生能力强 ,幼稚细胞 比分化高的组织再生能力强 , 平时 易受伤害 的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力 。按再生能力强弱将细胞分为以下三类： 1. 不稳定性细胞 （ labile cells） 又称持续分裂细胞 。 再生能力很强 ， 如 表皮细胞 、 呼 吸道 和 消化道粘膜被复细胞 ， 生 殖器官管腔被复细胞 ， 淋巴 及 造 血细胞 ， 间皮细胞 。 2. 稳定性细胞 （ Stable c
4、ell） 又称 静止细胞 。 有较强的潜在再生能力 ， 如一些 腺体 ， 肝 、 胰 、 涎腺 、 内分泌腺 、 汗腺 、 皮脂腺实质细胞；肾小管 上皮细胞等；还有 原始间叶细胞 分化出来的各种细胞 ， 如 纤维母 细胞 、 内皮细胞 、 骨母细胞等 。 3. 永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细胞 不具有再生能力 ， 如： 神经细胞 （ 包括中枢神经元和外周的节细 胞 ） ， 另外 心肌细胞 和 骨骼肌 细 胞再生能力也极弱 ， 没有再生修 复的实际意义 。 新近提出 成体干细胞 为机体原始状态的细胞 ， 它具有自我复制和更新 、 多向分化的特点 ， 用于维持新陈代谢
5、和创伤修复 ， 所以有研究证明 ， 神经细胞 、 心肌细胞不能再生的传统观念 ， 正逐渐改变 。 (1) 上皮组织的再生 :包括被复上 (2) 纤维结缔组织的再生：纤维 母细胞 纤维细胞 胶原纤 维 二、各种组织的再生过程 原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图 (3)血管的再生 以出芽方式再生 毛细血管再生模式图 (4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生 - 连接毁断神经纤维处 -神经轴突长入 正常神经纤维 神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解 神经膜细胞增生，轴突生长 神经轴突达末梢，多余部分消失 第二节 瘢痕性修复 概念： 由于组织 、 细胞损伤过重或有
6、感 染等 ， 不能用完全再生方式加以修复；而以增生的 纤维母细胞和毛细血管 组成的 肉芽组织 ， 进而变成 纤维组织 进行 修复的过程 称为瘢痕性修复 。 瘢痕性修复 的病理学基础是 肉芽组织 。 (一 ) 概念： 新生的 富含 毛细血 管 的 幼稚纤维结締组织 (二 ) 肉芽组织 成分和形态 特点 纤维母细胞 、 新生毛细血 管 及一定量的 炎性细胞 一、肉芽组织 1. 肉芽组织的病变 (1)肉眼： 表面呈 细颗粒状 ， 鲜红色柔软湿润 ， 触之 易 出血 而 无痛觉 ,形似嫩肉 . 表面覆盖一层 炎性渗出物 及 坏死组织 , 其下面为大量 新生毛细血管平行排列 ,与表 面垂直 , 并在近表
7、面处互相吻合形成弓状 突起 .在毛细血管吻合网络间 ,散布 纤维母 细胞 胶原纤维少 ， 还 有多少不等的炎症细 胞 。 其下深部为 纤维细胞 和大量 胶原纤维 及少 量小血管构成的成熟的 纤维结缔组织 。 （ 2）镜下： 肉芽组织（低倍镜） 肉芽组织（高倍镜） 毛细血管 纤维母细胞 炎性细胞 （ 三 ） 肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 3. 机化或包裹 坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。 机化（ Organization ） 是指由新生的 肉芽组织 吸收并 取代 各种失活物质或 异物的 过程 。 （四）肉芽组织的结局 毛细血管 闭塞 减少 , 纤维母细 胞成熟为 纤维细胞 ,
8、 胶原纤维 大量增多 , 成熟为 纤维结缔组 织 最后 玻璃样变 , 并且转入老 化阶段 瘢痕组织 。 二、瘢痕组织 （一）概念 瘢痕（ scar）组织 是 肉芽 组织成熟 转变为 老化 阶段的 纤维结缔组织 。 （二）瘢痕组织的形态特点 镜下： 瘢痕组织由大量 平行或交错分 布 的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈 均质性红 染即 玻璃样变 ， 纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小 血管 稀少。 肉眼： 局部呈收缩状态， 颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性 瘢痕组织 （三）瘢痕组织的作用和危害 1瘢痕组织的形成对机体 有利 的一面： 它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织
9、器官保持完整性 瘢痕组织抗拉力强 (虽比肉芽组织的抗 拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝 ，在心室壁可形成 室壁瘤 )。 2瘢痕组织对机体的 不利和危害 ： 瘢痕收缩，可引起变形 瘢痕性粘连 ,可引起的梗阻 瘢痕组织增生过度 ，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为 瘢痕疙瘩 （ keloid）。临床上又常称为 “ 蟹足肿 ” 。瘢痕组织内的 胶原纤维 在 胶原酶 的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。 CPC病例 3 王 ，男， 12岁，因 “ 车祸左小腿疼痛活动受限 2小时 “ 入院。患者 2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温 37脉搏 100次 /分，血压 90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超： 腹内脏器未见异常。 实验室检查： 血常规、尿常规均正常 . X线检查： 左胫骨中下段 1/3斜形完全性骨折，左腓骨上 1/3骨折
