1、颈内静脉穿刺置管经验体会黄冈市第一人民医院麻醉科（438000） 吴耀华 刘惠玲颈内静脉置管在临床上作为病人术后 CVP 监测，胃肠道手术病人全静脉营养，肿瘤病人术后化疗，危重病人抢救用药的通道等诸多方面均起着十分重要的作用，已经越来越受到重视。但静内静脉穿刺不当也会造成一些并发症：如反复穿刺失败、误伤动脉、气胸、空气栓塞等。其中误伤动脉最为常见，临床报道超过 15。作者本人于 2002 年 5 月至2004 年 5 月对本科室 100 例患者成功地实行了颈内静脉穿刺，无一例发生并发症，现报告如下：1 资料与方法100 例患者中男 57 例，女 43 例，年龄 1575 岁。均为普外科病人。其
2、中以监测 CVP为目的的 35 人，胃肠外静脉营养 26 人，术后化疗病人 22 人，余均为周围静脉穿刺失败改中心静脉穿刺留置导管。所有病例均去枕平卧位，头后仰并稍偏向对侧，穿刺经路采用中路法，即进针点位于胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头上缘构成三角的项点，环状软骨水平处，此点位置高，偏离颈动脉，较为安全(1)。针体与人体冠状面呈 30 度，当针体进入12CM 时，轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进；测试通畅，置入中心静脉导管，深约15CM，局部固定，外覆酒精纱布块，再覆盖 10cm10cm 敷贴。如进针深度超过 25CM无回血，则停止进针，退针至皮下，改变角度或重新定点，重新穿刺(2)。2 结果
3、所有病例一次穿刺成功率 95，其中二例反复穿刺后改其他穿刺经路成功，所有病例无一例损伤动脉、气胸及空气栓塞发生。3 分析与结果颈内静脉中段位于颈总动脉前外侧下行、胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，并包裹在颈动脉鞘内，穿刺时稍有不慎很容易损伤动脉。根据其解剖特点，颈内静脉在平环状软骨处离皮肤最近，平均深度 18 7 cm，此处的颈内静脉位于颈总动脉的外侧，部分病人颈总动脉与颈内静脉位置重叠，颈总动脉位于颈内静脉的深面，若穿刺过深则造成动脉的损伤另外头颈部的位置也会导致左右穿刺的效果，若头颈部过分地向对侧偏曲，则穿刺的失败率较高，并大大增加了损伤颈总动脉的机会众所周知，动脉的压力远大于静脉的压力，若头颈部过度偏曲，则胸锁乳突肌的张力增加，势必会压迫其深部的血管，从而影响血管的充盈度，但颈总动脉由于其压力大，充盈很少受到影响，而颈内静脉由于其压力小，血管弹性差，势必会受到因为胸锁乳突肌的压迫而塌陷甚至移位在这种情况下，作颈内静脉穿刺时，极易损伤颈总动脉且穿刺成功率大大降低因此临床上穿刺颈内静脉时为了避免损伤动脉应注意以下两点：1头部稍微向对侧偏曲，以不超过 30 度为限2进针深度不宜超过 25 cm，如进入这一深度仍不见回血，则不宜继续进针，应退针至皮下调整穿刺针的方向和角度重新穿刺。
