1、静脉输液护理并发症处理,ICU周凤兰,处理：水胶体敷料外敷,静脉输液治疗相关并发症,静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确,处理：避免反复穿刺，提高静脉穿刺成功率。,案例1：某医院新生儿科警报关闭，导致患儿头皮留置针外渗,案例1,8,案例2:血管内漏损伤后渗血,外膜 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供自身营养,案例2处理：予水胶体外敷+换药+清创,急诊案例3：患者因突发心跳骤停入院，立即予除颤并静脉输液，随后右上肢出现静脉炎，予敷料外敷24小时后如图所示，立即请手外科会诊，会诊意见：截肢处理,案例3处理： 高浓度
2、DXM湿敷NS100ml+DXM100mg+针刺减压法+抗感染治疗,针刺减压法,1：5%碘伏消毒2遍，待干； 2：用7号针头（5号针眼小，易闭合，效果不明显）在肿胀的皮肤表面垂直进针，均匀分布，间隔1公分距离； 3：根据病情酌情予无菌棉签轻压，协助局部组织液渗出，待无渗液，针刺点闭合后予复方七叶皂苷钠凝胶涂抹q6h；4：抬高患肢，每隔30分钟消毒一次，定时评估； 注意：避开静脉，如入扎，可用棉签止血，避免此处挤压。,13,案例3 处理后的患肢,外膜与IV 相关的因素,穿透这一层时有突破感 - 对静脉的损伤 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 滴速不易过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉
3、滚动，穿刺困难,14,案例3 最后清创后的图片,穿刺时感觉疼痛 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛。热敷 可使静脉舒张，增加血流流速 止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应2分钟 穿过这一层就能看到回血,15,静脉解剖,内膜与IV 相关的因素 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 静脉瓣 避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,16,案例4：PICC穿刺点化脓,案例4处理,注意： 穿刺点禁挤压，碘伏湿敷15-30分钟（小儿1015分钟），予银离子草酸银敷料外敷（两张剪开交叉
4、)。化疗的 病人出现感染白细胞增高时用普通敷料，等白细胞下降后再用银离子敷料。不用百多帮外涂（可导致真菌感染）。,18,静脉炎的症状及体征,红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状,19,化学性静脉炎,预防 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,20,化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工
5、具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间,21,渗出和外渗发生的原因,静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁,22,渗出和外渗发生的原因,局部静脉内压增高 静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液,23,渗出和外渗的定义,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而
6、不是进入正常的血管通路,24,渗出和外渗发生的原因,可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,25,渗出和外渗发生的原因,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,26,渗出和外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低,27,渗出的处理,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化,28,外渗的处理,停止输液 回抽药液：尽量减少在组织内的药液 拔管 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 进行环形封闭：选择拮抗剂， 再予生理盐水5ml地塞米松5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死,谢谢聆听！,ICU仪器线路护理：线套外保护,
