1、静脉输液常见并发症及处理,广东爱迪医疗科技有限公司,静脉输液常见并发症,了解静脉输液并发症及如何降低其危险常见并发症: 静脉炎 渗出/外渗 堵塞,静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症.是一种进行性的并发症. 静脉炎的危险因素： 液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料，加工工艺 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎,静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点浓性分泌物,静脉炎分级 -INS,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区
2、分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步任何被定位为1级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为非正常事件向医生和医疗机构的其它相关人员报告，并根据医疗机构的制度和程序对非正常事件的报告进行存盘。（美国INS2000、2006标准）,静脉炎发生率,外周静脉炎发生率可以通过公式来计算外周静脉炎的例数 X 100% = %外周发生率外周静脉输液总例数,静脉炎分级 -INS,0级 没有症状1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿,3级 输液部位疼痛 伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状静脉4级 输液部位疼痛 伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的条索样物直
3、径1英寸 有脓液流出,静脉炎分类,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,机械性静脉炎 -1,原因：物理刺激所致相关因素： 导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不适合的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,机械性静脉炎 -2,预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可以使用手臂固定托或其它固定辅助工具,化学性静脉炎 -1,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬
4、化、渗漏和血栓形成 相关因素： pH值 渗透压 血液稀释不充足、输液速度有管、小静脉，粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行冲封管,化学性静脉炎 -2,预防 充分的血液稀释 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度,细菌性静脉炎 -1,最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当；导管接触皮肤；多次穿刺 早期静脉炎,细菌性静脉炎 -2,预防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 严
5、格无菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥,血栓性静脉炎 -1,原因：静脉内形成血栓所致 相关因素： 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成,血栓性静脉炎 -2,预防： 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术,拔针后静脉炎,原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染预防： 选择导管柔软的套管产品 避免在关节部位穿刺 拔针后即使进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水 老年人特别要注意伤口防护,出血和血肿,原因 导入
6、针型号过大 留置导管过小 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺,出血和血肿,预防 风险评估：病史、用药史 近期凝血时间和血小板记数 实验室结果 避免“钓鱼”探针,渗出/外渗,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗应属于标准量表中的第4级 护士应能够识别和评估，并能采取适当的护理干预措施，使渗出/外渗的影响降低到最小。,渗出分级 -INS,0级 没有症状1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感4级 - 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，
7、有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，可凹陷性水肿，水肿范围最小处直径6英寸，循环障碍，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,渗出/外渗 -1,相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性,渗出/外渗 -2,相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输
8、液泵的应用,渗出/外渗 -3,处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估,渗出/外渗 -4,预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。,导管堵塞 -1,定义：药液不能通过、滴注或推注 相关因素： 封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折,病状及特征：无法冲管有阻力滴注困难 滴速减慢 滴注停止不能抽回血,导管堵塞 -2,预防： 严格遵守封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH,S 生理盐水 A 药物 H 肝素,导管堵塞 -3,预防:导管打折 正确穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离,穿刺失败,刺破静脉 技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤,静脉输液并发症的相关因素,并发症可以通过医护人员的努力得到改善！,
