1、1华中科技大学同济医学院附属协和医院临床药师培训试点基地心血管内科专科临床药师培训教学大纲华中科技大学同济医学院附属协和医院作为卫生部临床药师培训试点基地，面向全国招收 2 名心血管内科专职专科临床药师，实行 1 年全脱产培养。根据中华医院协会药事管理专业委员会和卫生部医院管理研究所药事管理研究部于 2006 年 11 月制定的临床药师培训试点基地专科培训标准（试行）和培训手册的课程设置和专业理论、专业实践培训要求，拟定以下心血管内科专科临床药师培训教学大纲。一、培养目标经过一年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗心血管疾病常用药品的药理学知识；熟悉心血管内科常见疾病的诊断
2、和药物医疗过程；具有参与心血管内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的选择使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。二、培养方法（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于 49 周，1960小时，其中临床实践时间不得少于 1765 小时，业务知识学习时间不得少于 195 小时。（二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带 1-2 名受训者参与临床用药实践。三、培养内容
3、与要求 （一）综合素质培训1、掌握抗菌药物临床应用指导原则 、 处方管理办法和医疗机构药事管理暂行规定等法规文件的相关内容。2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。（二） 临床知识与技能培训1、了解循环系统的解剖生理特点，包括心脏、血管、调节血液循环的神经体液因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统。2、具有对心内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。3、了解下列诊疗方法和技术在心内科疾病的诊疗中的应用价值（1）病史采集2（2）体格检查（3）X 线检查（4）常见典型心电图：心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻
4、滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤 。 （5）超声心动图或血流动力学等方面检查（6）非侵入性诊断技术4、熟悉下列心内科常见症状在心内科疾病诊疗中的应用价值（1）呼吸困难（2）胸痛或胸部不适（3）心悸（4）水肿（5）紫绀（6）昏厥（7）咳嗽和咯血5、熟悉心血管疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力。（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查（2）尿液常规、细菌培养（3）大便常规（4）血糖（5）心肌损伤标志物检测（6）血气分析（7）血清抗体测定6、掌握以下所列疾病中 5 种以上疾
5、病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南（1）心律失常（2）急性冠脉综合征（3）心力衰竭（4）高血压（5）动脉粥样硬化（6）冠状动脉粥样硬化性心脏病（7）风湿性心脏病；原发性心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）3（8）病毒性心肌炎（9）感染性心内膜炎（10）心脏瓣膜病（11）心包疾病（12）肺动脉栓塞（13）主动脉夹层动脉瘤（14）心血管神经症7.熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施（1）高血压危象（2）急性心肌梗死（3）心源性休克（4）急性左心力衰竭（5）心肺复苏8、掌握阅读理解心血管内科病历的能力（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳
6、选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案（1）高血压病的药物治疗（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗（3）慢性心功能不全的药物治疗（4）心律失常的药物治疗（5）心肌病的药物治疗2、具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）制定个体化用药的能力3、掌握撰写心血管内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的 5 种疾病。4、掌握抗心律失常药物、洋地黄制剂、肾上腺素能受体阻滞剂等心血管专科常用药物的中毒指标与临床结果分析能力。5、培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力。6、应掌握循环
7、系统 50 种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（50 种常用药品列表附后） 。47、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力（四）沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教
8、育。（五）专业理论知识培训1、循环系统解剖学2、心血管疾病相关病理生理学知识3、高血压药物治疗学4、冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗学5、心律失常的药物治疗学6、心力衰竭的药物治疗学7、心肌病的药物治疗学8、药学文献检索9、药物流行病学10、治疗药物监测（六）完成培训与实践内容数量要求受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排见教学计划四、阅读参考书刊：1、 心血管药理学2、 内科学3、 诊断学4、 临床药物治疗学5、 心电图速成宝典6、 治疗学的药理学基础5附： 50 种常用药品类别列表（供参考用）ACEI 类 心肌代谢药卡托普利 辅酶依那普利 曲美他嗪ARB 类 -受体阻滞剂氯沙
9、坦 阿替洛尔缬沙坦 美托洛尔CCB 血管扩张剂硝苯地平控（缓）释剂 硝普钠氨氯地平 苄胺唑啉地尔硫卓 肼曲嗪维拉帕米 调脂药硝酸酯类 阿托伐他汀单硝酸异山梨醇酯 辛伐他汀二硝酸异山梨醇酯 非诺贝特三硝酸异山梨醇酯 升压药硝酸甘油 多巴胺/多巴酚丁胺利尿剂 间羟胺/去甲肾上腺氢氯噻嗪 肾上腺素/异丙肾上腺素螺内酯 阿托品/山莨菪碱呋噻米 洋地黄制剂抗心律失常药 地高辛利多卡因 西地兰普罗帕酮乙胺碘呋酮 抗凝剂 奎尼丁 肝素 胺碘酮 低分子肝素普萘洛尔 华发林血小板抑制剂 溶栓剂肠溶阿司匹林 尿激酶氯吡格雷 链激酶磷酸二酯酶抑制剂 米力农6心血管内科专科临床药师培训教学计划（一）理论课教学计划根据
10、中华医院协会药事管理专业委员会和卫生部医院管理研究所药事管理研究部于 2006 年 11 月制定的临床药师培训试点基地专科培训标准（试行）和培训手册的课程设置和专业理论培训要求，拟定课程安排。授课时间：平均每周安排一个单元讲课（按 4 小时计算） ，全年实际工作日不少于 49周，即为 195 小时。要求集中培训2 周，平时小课20 小时。授课内容:一、 临床药物治疗学 （100 学时）掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案（1）高血压病的药物治疗（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗（3）慢性心功能不全的药物治疗（4）心律失常的药物治疗（5
11、）心肌病的药物治疗二、 医学法学与伦理学 （10 学时）三、 病例讨论 （10 学时）四、 内科学 （包括临床内科学总论、专科疾病及其诊断学基础 40 学时）1、了解下列诊疗方法和技术在心内科疾病的诊疗中的应用价值（1）病史采集（2）体格检查（3）X 线检查（4）常见典型心电图：心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤 。 （5）超声心动图或血流动力学等方面检查（6）非侵入性诊断技术2、熟悉下列心内科常见症状在心内科疾病诊疗中的应用价值（1）呼吸困难（2）胸痛或胸部不适（
12、3）心悸（4）水肿（5）紫绀（6）昏厥（7）咳嗽和咯血3、熟悉心血管疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力。（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查（2）尿液常规、细菌培养（3）大便常规7（4）血糖（5）心肌损伤标志物检测（6）血气分析（7）血清抗体测定4、掌握以下所列疾病中 5 种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南（1）心律失常（2）急性冠脉综合征（3）心力衰竭（4）高血压（5）动脉粥样硬化（6）冠状动脉粥样硬化性心脏病（7）风湿性心脏病；原发性心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）（8）病毒性心肌炎（9）感染性心内膜炎（10）心脏
13、瓣膜病（11）心包疾病（12）肺动脉栓塞（13）主动脉夹层动脉瘤（14）心血管神经症5、熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施（1）高血压危象（2）急性心肌梗死（3）心源性休克（4）急性左心力衰竭（5）心肺复苏五、文献阅读报告（10 学时）具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力。六、交流与沟通技术与医学心理学（6 学时）七、药物信息学（10 学时）（二）临床实践教学计划第一阶段：第一周第十周（4.186.29）培训内容目的与要求1. 掌握高血压病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及心电图、超声心电图、血流动力学、X 线胸片影像学特点。2. 掌握高血压
14、病的药物治疗原则。83. 掌握利尿药、 -受体阻滞剂、 钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂等药物应用的作用机制、药效学与药动学、适应症、禁忌症、用法用量和给药方法、不良反应、药物相互作用和临床评价。4. 常用药物名称：利尿药（双氢克尿噻、双氢氯噻嗪、吲达帕胺）； 、 受体阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔、特拉唑嗪）；钙拮抗药（硝苯地平控（缓）释剂、尼卡地平、尼群地平、非洛地平、安氯地平、维拉帕米、地尔硫卓）；血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、依那普利、利诺普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利钠）；血管紧张素拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦）；交感神经抑制药（可乐定
15、、美加明、利血平，胍乙啶）等。培训方式 由临床医师和临床药师组成带教组参与临床用药实践，参加查房和病例讨论，参与用药方案的讨论，在充分了解高血压病诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关的脏器功能状态后，提出完整的利尿药、 -受体阻滞剂、 钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂药物治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径并提出可能存在的药物相互作用，预见可能发生的不良反应，观察病人用药后的疗效和不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时更新药物治疗。撰写药历。临床用药实践平均每周 4.5 天。完成作业1. 撰写高血压患者药历 6 份、住院病例分析 2 份。2. 编写
16、高血压患者用药教育材料 1 份。3. 参加学术讲座 4 次；参加专业病例讨论会 4 次。4. 完成治疗药物血药浓度监测结果分析 1 次。5. 完成文献阅读报告 2 次。6. 完成 40 学时的理论课学习；完成理论考试 1 次。7. 完成细则要求病种学习例数 10 例（包括药历或病例分析中病例） ；细则要求外病种学习 2 例。8. 完成药物治疗方案评价与药物治疗监护计划 1 例。99. 完成危重病患抢救记录 6 份。10. 完成药品不良反应/事件分析与评价 6 份。11. 完成药学信息整理与用药咨询 6 例。12 完成血流动力学与心肌损伤标志物检查报告阅读 2 例；影像学检查报告阅读2 例；心电
17、图（动态 ECG）报告阅读 6 例。第二阶段：第十一周第二十周（7.029.07）培训内容目的与要求1. 掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及心功能变化、心电图、超声心电图、X 线胸片影像学特点。2. 掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗原则。3. 掌握硝酸酯制剂 、 阻滞剂 、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂、抗血小板药物、调整血脂药物、溶血栓药物应用的作用机制、药效学与药动学、适应症、禁忌症、用法用量和给药方法、不良反应、药物相互作用和临床评价。4. 常用药物名称：硝酸酯制剂 （硝酸甘油、消心痛、5单硝酸山梨醇酸、戊四硝酯及长效硝酸甘油制剂）； 受体阻滞剂（普萘洛尔、
18、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔）；钙通道阻滞剂 （维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平、氨氯地平）；冠状动脉扩张剂（双嘧达莫、吗多明、胺碘酮、乙氧黄酮）；嘌呤制剂（如氨茶碱或二羟丙基茶碱）；腺苷类（如三磷酸腺苷、环磷酸腺苷和双丁酰环磷酸腺苷）；抗血小板药物（阿斯匹林、双嘧达莫、磺吡酮、噻氯匹定）；调整血脂药物（非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特、氯贝丁酯、烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀）；溶血栓药物 （华法令、肝素、尿激酶、链激酶）等。培训方式由临床医师和临床药师组成带教组参与临床用药实践，参加查房和病例讨论，参与用药方案的讨论，在充分了解冠状动脉粥样硬化性心脏病诊
19、断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关的脏器功能状态后，提出完整的药物治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径并提出可能存在的药物相互作用，预见可能发生的不良反应，观察病人用药后的疗效和不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时更新药物治疗。撰写药历。10临床用药实践平均每周 4.5 天。完成作业1. 撰写冠心病患者药历 6 份、住院病例分析 2 份。2. 编写冠心病患者用药教育材料 1 份。3. 参加学术讲座 4 次；参加专业病例讨论会 4 次。4. 完成治疗药物血药浓度监测结果分析 1 次。5. 完成文献阅读报告 2 次。6. 完成 40 学时的理论课学习；完成理论考试 1
20、次。7. 完成细则要求病种学习例数 10 例（包括药历或病例分析中病例） ；细则要求外病种学习 2 例。8. 完成药物治疗方案评价与药物治疗监护计划 1 例。9. 完成危重病患抢救记录 6 份。10. 完成药品不良反应/事件分析与评价 6 份。11. 完成药学信息整理与用药咨询 6 例。12 完成血流动力学与心肌损伤标志物检查报告阅读 2 例；影像学检查报告阅读2 例；心电图（动态 ECG）报告阅读 6 例。第三阶段：第二十一周第三十周（9.1011.23）培训内容目的与要求1. 掌握慢性心功能不全的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及病情严重度分级。2. 掌握慢性心功能不全的分级治疗。3
21、. 掌握强心甙、非强心甙类的正性肌力作用药、血管扩张药治疗慢性心功能不全、 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）应用的作用机制、药效学与药动学、适应症、禁忌症、用法用量和给药方法、不良反应、药物相互作用和临床评价。4. 常用药物名称：强心甙（洋地黄毒甙、地高辛、毒毛花甙 K）；非甙类正性肌力作用药（-受体药：美托洛尔、 扎莫特罗）；磷酸二酯酶抑制药（氨力农、米力农）；血管扩张药治疗慢性心功能不全（硝酸甘油、硝普钠、肼屈嗪）； 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）等。11培训方式由临床医师和临床药师组成带教组参与临床用药实践，参加查房和病例讨论，参与用药方案的讨论，在充分了解慢性心功能不全诊断及临床
22、上各项实验室检查结果，特别是与用药相关的脏器功能状态后，提出完整的药物治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径并提出可能存在的药物相互作用，预见可能发生的不良反应，观察病人用药后的疗效和不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时更新药物治疗。撰写药历。临床用药实践平均每周 4.5 天。完成作业1. 撰写慢性心功能不全患者药历 6 份、住院病例分析 2 份。2. 编写慢性心功能不全患者用药教育材料 1 份。3. 参加学术讲座 4 次；参加专业病例讨论会 4 次。4. 完成治疗药物血药浓度监测结果分析 1 次。5. 完成文献阅读报告 2 次。6. 完成 40 学时的理论课学习；完成理论考试
23、1 次。7. 完成细则要求病种学习例数 10 例（包括药历或病例分析中病例） ；细则要求外病种学习 2 例。8. 完成药物治疗方案评价与药物治疗监护计划 1 例。9. 完成危重病患抢救记录 6 份。10. 完成药品不良反应/事件分析与评价 6 份。11. 完成药学信息整理与用药咨询 6 例。12 完成血流动力学与心肌损伤标志物检查报告阅读 2 例；影像学检查报告阅读2 例；心电图（动态 ECG）报告阅读 6 例。第四阶段：第三十一周第四十周（11.2608.2.1）培训内容目的与要求1. 掌握心律失常的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及病情严重度分级。2. 掌握心律失常的药物治疗原则。3
24、. 掌握抗心律失常药物的基本电生理作用和药物分类。124. 抗快速型心律失常药临床评价及选药原则。5. 掌握类药（钠通道阻滞药）、类药（ 肾上腺素受体阻断药）、 类药（延长 APD 的药物）、类药（钙拮抗药）应用的作用机制、药效学与药动学、适应症、禁忌症、用法用量和给药方法、不良反应、药物相互作用和临床评价。6. 常用药物名称：第类药物：a 组（奎尼丁、普卡因胺、N- 乙酰普鲁卡因）；b（利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡胺、乙吗噻嗪）；c（恩卡胺、氟卡胺、乙吗胺、普罗帕酮）。第类药物（心得安、氨酰心安、美多心安，心得平）。第类药物（溴苄铵、乙胺碘呋酮）。第类药物（异搏定、硫氮卓酮、心可定）等。
25、培训方式 由临床医师和临床药师组成带教组参与临床用药实践，参加查房和病例讨论，参与用药方案的讨论，在充分了解心律失常诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关的脏器功能状态后，提出完整的药物治疗计划，特别是抗菌药物的选择，包括建议使用药物、剂量、给药途径并提出可能存在的药物相互作用，预见可能发生的不良反应，观察病人用药后的疗效和不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时更新药物治疗。撰写药历。临床用药实践平均每周 4.5 天。完成作业1. 撰写心律失常患者药历 6 份，书写住院病例分析 2 份。2. 编写心律失常患者用药教育材料 1 份。3. 参加学术讲座 4 次；参加专业病例讨论会
26、 4 次。4. 完成治疗药物血药浓度监测结果分析 1 次。5. 完成文献阅读报告 2 次。6. 完成 40 学时的理论课学习；完成理论考试 1 次。7. 完成细则要求病种学习例数 10 例（包括药历或病例分析中病例） ；细则要求外病种学习 2 例。8. 完成药物治疗方案评价与药物治疗监护计划 1 例。9. 完成危重病患抢救记录 6 份。1310. 完成药品不良反应/事件分析与评价 6 份。11. 完成药学信息整理与用药咨询 6 例。12 完成血流动力学与心肌损伤标志物检查报告阅读 2 例；影像学检查报告阅读2 例；心电图（动态 ECG）报告阅读 6 例。第五阶段：第四十一周第四十九周（2.44
27、.14）培训内容目的与要求1. 掌握心肌病的相关心功能测定、心电图、超声心电图、心导管检查及心血管造影、血气分析、心肌损伤标志物检测的变化，能够理解和分析有关报告和一定的应用能力。2. 掌握心肌病的分类、临床表现、诊断要点、鉴别诊断。3. 掌握心肌病的药物治疗原则。4. 掌握钙阻滞剂：（维拉帕米、硫氮卓酮）、 受体阻滞剂及莨菪碱类药物应用的作用机制、药效学与药动学、适应症、禁忌症、用法用量和给药方法、不良反应、药物相互作用和临床评价。培训方式 由临床医师和临床药师组成带教组参与临床用药实践，参加查房和病例讨论，参与用药方案的讨论，在充分了解心肌病诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关
28、的脏器功能状态后，提出完整的药物治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径并提出可能存在的药物相互作用，预见可能发生的不良反应，观察病人用药后的疗效和不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时更新药物治疗。撰写药历。临床用药实践平均每周 4.5 天。完成作业1. 撰写药历 6 份，书写住院病例分析 2 份。2. 编写心肌病患者用药教育材料 1 份。3. 参加学术讲座 10 次；参加专业病例讨论会 4 次。4. 完成治疗药物血药浓度监测结果分析 1 次。5. 完成文献阅读报告 2 次。6. 完成 40 学时的理论课学习；完成理论考试 1 次。147. 完成细则要求病种学习例数 10 例（包括
29、药历或病例分析中病例） ；细则要求外病种学习 2 例。8. 完成药物治疗方案评价与药物治疗监护计划 1 例。9. 完成危重病患抢救记录 6 份。10. 完成药品不良反应/事件分析与评价 6 份。11. 完成药学信息整理与用药咨询 6 例。12 完成血流动力学与心肌损伤标志物检查报告阅读 2 例；影像学检查报告阅读2 例；心电图（动态 ECG）报告阅读 6 例。13. 撰写临床实践总结或临床药学综述 1 篇。（三）实施要求（一）培训基地制定临床药师培训手册 ，学员每天填写，带教老师每周周会检查点评。（二）教学过程，遵循教师主导、自学为主的原则，各项教学实践活动必须在带教老师指导下，按照教学计划严
30、格训练，严格要求，严格管理，确保培养质量。（三）贯彻理论联系实际的原则，从工作实际出发，立足任职需要，重视实践性教学环节，注重学员实际工作能力的培养。（四）充分保证学员业余自学的时间。（五）带教老师每季度检查学员的临床药师培训手册 ，并进行批改、记分，纳入考试成绩。（六）培训结束，学员需完成学习总结或专科临床药物应用论文或综述。(四)考核结业对学员的考核，依据培训目标和培训方案，按照临床药师培训试点基地学员考核方案（修订稿） 对学员进行全面评价。按要求完成培训并通过考试、考核合格，由我院临床药师培训试点基地和中国医院协会联合颁发临床药师培训结业证书 。 华中科技大学同济医学院附属协和医院临床药师培训试点基地二零一零年四月
