1、1卫办医政发201158 号文件附件型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011 年版）一、I 型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为 I 型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodpasture 综合征（ICD-10 ：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD-10：M31.0 ）。行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短
2、期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。2.可以合并肺出血（Goodpasture 综合征）。3.病理：免疫荧光表现为 IgG 及 C3 沿肾小球毛细血管袢 呈 线样 沉 积 。光 镜 表 现 为 50%以 上 的 肾 小 球 有 大 新 月 体 形 成 。4.血清中抗 GBM 抗体阳性。（三）治疗方案的选择。2根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换 12 个血浆容量，一般连续治疗36 次，或至血清抗 GBM 抗体转阴。2.糖皮质激素
3、冲击治疗：甲泼尼龙 715mg/kg/次(0.51.0g/次)，每日或隔日一次静滴（3060 分钟内完成），每 3 次为一疗程；根据病情治疗 12 个疗程。3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松 1mg/kg/d，约 46 周逐渐减量。同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。4.肾 脏 替 代 治 疗 ：严 重 肾 功 能 受 损 者 可 给 予 肾 脏 替 代 治 疗 。5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。（四）标准住院日为 1421 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：N01.7I 型新月体肾炎疾病编码或 ICD-10：M31.0Goodpastur
4、e 综合征疾病编码或 ICD-10：M31.0 抗肾小球基底膜病疾病编码；行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。2.患者同时合并肺出血（Goodpasture 综合征）。3.抗 GBM 抗体阳性。（六）血浆置换治疗。1.可 以 选 用 单 膜 血 浆 置 换 （PE）或 双 重 滤 过 血 浆 置 换 （DFPP）。2.单膜血浆置换量：根据计算的患者血浆量，每次置换 12 倍体积的血浆容量。血浆量计算公式：血浆量(L)=体重（1Hct）0.0653.置换液：新鲜冰冻血浆首选；不能获得时可以选择 5%白蛋白溶液、生理盐水等。4.抗凝剂：普通肝素或低分子肝素。5.疗程：每日或隔日一次
5、，通常 36 次，或至血中抗 GBM 抗体转阴。6.监测指标：治疗期间监测抗 GBM 抗体滴度、血小板计数、凝血指标。如果置换液使用非血浆制品，或使用双重滤过血浆置换方法，需监测临床出血表现及血纤维蛋白原、白蛋白水平。7.血浆置换必须同时配合糖皮质激素与免疫抑制剂治疗。（七）住院后 17 天（工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、粪常规；（2）肾功能、电解质及酸碱平衡；（3）动脉血气分析；（4）胸片及肺部 CT；（5）抗 GBM 抗体、ANCA、ANA 谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR；（6）肝功能、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙肝、
6、丙肝、HIV、3梅毒等）、凝血功能（PT、APTT、FIB ）；（7）腹部超声（双肾、肝、胆、脾、胰），心电图；（8）肾脏穿刺活检。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）痰含铁血黄素。（八）治疗方案与药物选择。1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱，必要时肾脏替代治疗。2.肾穿刺术前停用抗凝药物，术后酌情使用止血药。3.必要时抗感染治疗。4.加强支持治疗。（九）手术日为入院第 27 个工作日之内（如需肾活检）。1.麻醉方式：局麻。2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能正常。3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：视病情而定。5.病
7、理：行免疫荧光、光镜及电镜检查。（十）出院标准。1.肺出血停止，胸片显示肺出血基本吸收；无低氧血症。2.肾功能稳定。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。4二、I 型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为 I型新月体肾炎（ICD10：N01.7）/Goodpasture 综合征（ICD10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD10：M31.0）行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）患者姓名：
8、 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 21天时间 住院第 1天 住院第 2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等） 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 向患方交待病情 中心静脉置管 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 确定是否需要肾活检 签 署 各 种 必 要 的 知 情 同 意 书 、 自 费 用 品协 议 书 、 输 血 同 意 书 、 临 时 中 心 静 脉 置管 同 意 书 、 肾 脏 替 代 同 意 书 等 （ 根 据 情况 ） 观
9、察病情变化，及时与患方沟通 对症支持治疗重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级护理 优质蛋白饮食 记出入液量临时医嘱： 甲泼尼龙 0.51.0g 静脉点滴 开具中心静脉置管术医嘱 急查肾功能和电解质，动脉血气分析、胸片及肺部 CT 急查抗 GBM抗体 血常规（嗜酸和网织细胞计数） 、尿常规、粪常规 肝功能、血糖、血型、凝血功能（PT、APTT、 FIB） 、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等） 免疫指标：ANCA、ANA 谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR 心电图、腹部超声检查（双肾、肝、胆、脾、胰）长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级护理 患者既往基础用药 记出入液量
10、药物治疗临时医嘱： 甲泼尼龙 0.51.0g静脉点滴 开具血浆置换医嘱（根据情况） 开具肾脏替代医嘱（根据情况） 监测肾功能、电解质 监测抗 GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标 其他特殊医嘱 必要时查超声心动图、痰含铁血黄素主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 预防感染病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 37天 住院第 814天 住院第 1521天（出院日）主要诊疗工作 继续强化血浆置换治疗 继续激素冲击治疗 肺出血、肺部感染治疗 必要时肾脏穿刺 必要时使用其他药物等 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评
11、估是否可停止 肾 外 合 并 症 、 并 发 症 的 治疗 继 续 强 化 血 浆 置 换 治 疗 ，监 测 抗 GBM抗 体 浓 度 监测肾功能、电解质、血气、凝血指标 上级医师查房，评估一般情况、肺出血、肾功能变化，以及对治疗的反应 评 估 血 浆 置 换 与 免 疫 抑制 剂 治 疗 的 副 作 用 并 处 理 必 要 时 继 续 肾 脏 替 代 治 疗 肺出血停止、胸片显示肺出血基本吸收；无低氧血症 血浆置换连续治疗 3-6次，或至血清抗 GBM抗体转阴 继续维持性激素及环磷酰胺治疗 评估肾功能，决定继续或停止肾脏替代治疗 如果肾功能不能恢复，与病人共同制定长期肾脏替代治疗方式 没有需
12、要住院处理的并发症和/或合并症 病情平稳后出院重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级护理 患者既往基础用药 记出入液量 药物治疗临时医嘱： 甲泼尼龙 0.51.0g 静脉点滴 监测电解质、肾功能 监测抗 GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标 其他特殊医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 患者既往基础用药 记出入液量 泼尼松 1mg/kg口服 环磷酰胺口服，或静脉使用临时医嘱： 监测电解质、肾功能 监测抗 GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标 其他特殊医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二/三级护理 患者既往基础用药 记出入液量 药物治疗临时医嘱： 监 测 血 常 规 、 电 解 质 、肾
13、 功 能 、 抗 GBM抗 体 滴度 其他特殊医嘱 出院医嘱主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 预防感染 观察患者病情变化 心理与生活护理 预防感染 观察患者病情变化 心理与生活护理 出院指导病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无， 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师5签名腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011 年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD10：T82.7）。（二）诊断依据。根据血液净化标准操作规程、 腹膜透析标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液
14、常规 WBC100/L; 中性粒细胞50%；3.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。（三）治疗方案的选择。根据血液净化标准操作规程、 腹膜透析标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+ 药敏。2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋 1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰
15、阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程 2 周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为 3 周。4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。（四）标准住院日为 37 天。（五）进入
16、路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10：T82.7 腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。6（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR 及 iPTH；（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；（4）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。（七）治疗方案与药物选择。1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。2.根
17、据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。3.必要时血液透析治疗。（八）出院标准。1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞8010 9/L；血压控制在 140/90mmHg 以下。3.术中用药：麻醉常规用药。 4.取材方式：经皮肾活检。5.输血：视病情而定。6.组织病理：光镜、免疫荧光及电镜检查。（九）药物选择。1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。2.根据肾活检病理诊断，确定治疗方案：（1）肾间质弥漫炎症细胞浸润时，使用糖皮质激素治疗；（2）肾间质有肉芽肿形成时，在糖皮质激素治疗的基础上，宜加用细胞毒药物；（3）保护肾功能、对症支持治疗。（十）出院标准。1.临床病情改善。2.没有需要住院处理的并发
18、症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.治疗反应不佳或肾功能恶化，需要住院观察处理。2.出现治疗相关的并发症如感染、血糖升高或肾穿刺并发症，需要住院处理。3.虽然诊断为急性药物过敏性间质性肾炎，但出现持续少尿、肾功能持续恶化，需要替代治疗的患者，以及伴有严重感染、心力衰竭等严重并发症的患者，退出本路径。二、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性药物过敏性间质性肾炎（ICD-10：N14）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 14天时间 住院第 1天 住院第 25天主要诊疗工作 询问病史及体格检查
19、 完成病历书写 开化验单 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，严重高血压等） 上级医师查房，根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案 观察病情变化，及时与患方沟通 根据情况调整基础用药 完成进行肾穿刺活检的术前评估 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级护理 低盐饮食 记出入量 监测血压 既往基础用药临时医嘱： 血常规+嗜酸粒细胞计数、尿常规、粪常规、外周血涂片 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 肌 酶 、 血 糖 、 血 脂 、凝 血 功 能 、 感 染 性 疾 病 筛 查 、 免 疫 学 指长期医嘱： 患者既往基础用药 酌情使用降压
20、、利尿药 抗生素（病情需要时） 对症支持治疗（维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血等）临时医嘱： 肾穿刺术前停用抗凝和抗血小板药 尿蛋白成分分析 尿渗透压 尿酸化功能检查 监测肾功能、电解质12标 24 小时尿蛋白定量、尿沉渣检查 B 超、胸片、心电图、 其他特殊医嘱：眼色素膜炎检查主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 肾穿刺术宣教 急 性 药 物 过 敏 性 间 质 性 肾 炎 健 康 知 识 宣 教病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 610天 住院第 1113天 住院第 14天（出院日）主要诊疗工作
21、完成肾穿刺术和病理诊断 上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，提出具体的治疗方案 及时处理肾穿刺术并发症 观察病情变化，及时与患方沟通 完 成 必 要 的 其 他 专 科 会 诊 评 估 一 般 情 况 、 肾 功 能 ，并 发 症 、 治 疗 毒 副 作 用等 明确出院时间 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 根据病理诊断及临床表现给予相应的治疗 处理肾穿刺术的并发症 继续对症支持治疗临时医嘱： 开具肾穿刺术医嘱（完善检查后） 必 要 时 复 查 血 常 规 、 凝 血 功能 、 电 解 质 、 肾 功 能 ， 肝 功能 其他特殊医嘱长期医嘱：
22、 根据病理改变及病情给予相应的治疗 继续对症支持治疗临时医嘱： 复查入院时结果明显异常的检查项目和血压、肾功能 重要的专科检查项目出院医嘱： 预约门诊 出院医嘱 出院带药 随访化验单主要护理工作 观察患者病情变化 肾穿刺术后护理 心理与生活护理 特殊治疗宣教 避免感染 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011 年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：3
23、9.95）。13（二）诊断依据。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.终末期肾病或慢性肾脏病 5 期。2.实验室检查：肾小球滤过率或 eGFR 小于 15ml/（min1.73m2）或残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0。3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 血液净化标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。行常规血液透析
24、治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。（四）标准住院日为 710 天。（五）进入路径标准。1.第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10：N18.0 终 末 期 肾 病 疾 病 编 码 。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）27 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。2.根据患者病情，必
25、要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。 （七）开始血液透析日为入院第 35 天（视病情决定）。1.一般首次透析时间不超过 23 小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周 2 次透析者5.05.5 小时/次，每周 3 次透析者 4.04.5 小时/次；每周总治疗时间不低于 10 小时）。2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为 150200ml/min，以后可以根据病情 进行个体化调整。（八）出院标准。 1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。2.指导患者
26、学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。143.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。（九）变异及原因分析。1.发 生 紧 急 血 管 通 路 并 发 症 ，需 要 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 。2.发 生 血 液 透 析 急 性 并 发 症 ，需 要 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 。3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行常规血液透析治疗（ICD-9-
27、CM-3：39.95）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 10天时间 住院第 1天 住院第 25天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病历书写 签署血液透析知情同意书 向患者及家属交待血液透析注意事项重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 患者既往的基础用药 内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH
28、胸片、心电图、超声心动图 内瘘或人造血管彩超（必要时）长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 患者既往基础用药 内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和护理进行宣教病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名15慢性肾脏病贫血临床路径（2011 年版）一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18D63.8*）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分
29、会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）和慢性肾脏病诊治指南(2006 年美国 K/DOQI 工作组) 。1.有慢性肾脏病史。2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于 130g/L，女性小于120g/L。3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。 （三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者
30、转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者 TSAT20%和/或血清铁蛋白100ng/ml，需静脉 补铁 100125mg/周，若患者 TSAT20%，血清铁蛋白100ng/ml， 则每周一次静脉补铁 25125mg。时间 住院第 69天 住院第 7-10天（出院日）主要诊疗工作 开始血液透析 上级医师查房，确定患者维持性血液透析方案 完成病历书写 上级医师查房，进行血管通路评估，确定有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交待出院后的注意事项 向患者交待维持性血液透析治疗方案重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理
31、低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱： 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者病情变化 针对血液透析开始后的内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和护理进行进一步的宣教 针对血液透析的急性并发症进行宣教 指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名162.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用 100150u/kg/周的剂量，每周 13 次皮下或静脉注射。（四）标准住院日为 710 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：N18D63.8*慢性肾脏病贫血
32、疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV 、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）网织红细胞、骨髓细胞学检查；（2）肿瘤标记物检查；（3）复查血常规及铁代谢指标等。（七）住院后 710 天（工作日
33、）。制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。（八）治疗方案与药物选择。1.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。（九）出院标准。1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。（十）变异及原因分析。1.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。二、慢性肾脏病贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18D63.8*）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：
34、 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 10天时间 住院第 1天 住院第 25天17主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查 完成病历书写 向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初步诊治计划重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 患者既往的基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查、CRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、VitB12 胸片、心电图、超声心动图 网织
35、红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物检查（必要时）长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 患 者 既 往 基 础 用 药 口服或静脉铁剂 促红细胞生成素临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 慢性肾脏病贫血相关内容的健康宣教病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 69天 住院第 710天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 完成病例记录 综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查计划 完成病例记录 向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项 办理出院手续重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 患 者 既 往 基 础 用 药 口服或静脉铁剂 促红细胞生成素临时医嘱： 其 他 特 殊 医 嘱长期医嘱： 出院带药 随访化验单 门诊随诊临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 观察患者病情变化 教育患者出院后应和医护人员保持密切联系病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
