1、1.骨折：或有骨折线，断端移位，轻度成角，关节脱位，骨痂存在2.椎间盘突出：椎间盘平面 CT 横断面扫描示椎体后侧偏左弧形较高密度软组织肿块突入椎管3.急性化脓性骨髓炎：干骺端多发虫蚀状骨质破坏区，边界模糊可见少量骨膜增生4.慢性化脓性骨髓炎：大量骨膜增生包围死骨，死骨两端腔隙变窄，密度增高5.骨巨细胞瘤：偏心性囊性膨胀性骨质破坏，骨破坏区与邻近正常骨质分界清楚但无骨质增生、硬化1.大叶性肺炎：胸片可见大片实变阴影2.小叶性肺炎：CT 可见结节状影及边缘模糊的片状影3.肺脓肿：胸片示空洞影，其内可见气液平面4.肺结核：胸片示肺空洞及浸润灶，伴双肺弥漫分布的粟粒结节影；CT 示弥漫分布的粟粒结节
2、影5.中央型肺癌：胸片示肿块伴肺不张，CT 示肿块，支气管狭窄和闭塞6.周围型肺癌：CT 示不规则空洞型肿块影 或 肺内不规则结节1.胃溃疡：龛影呈乳头状突向腔外2.十二指肠球部溃疡：可见龛影表现为火山口状，突向腔外3.浸润型胃癌：胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、破坏 黏膜表面紊乱不规则4.溃疡型胃癌：可见不规则半月龛影，周围绕有宽窄不等的透亮环堤5.升结肠癌： 该段局限性狭窄，僵硬，黏膜破坏，结肠袋消失1.肝脓肿：平扫见一类圆形均匀低密度病灶 ；对比增强见一类圆形均匀低密度病灶，内部无强化，周围脓肿壁强化2.肝囊肿：CT 见低密度病变，边缘清楚锐利，病变未见强化3.肝硬化：肝叶猥琐，
3、表面凹凸不平，胆囊窝增宽，脾肿大4.胆结石：胆囊内可见多发高密度结石1.脑星形细胞瘤：CT 示某侧某叶低密度，同侧脑室三角部受压闭塞；增强示 CT 示某侧某叶低密度，肿瘤呈不均匀强化，同侧脑室三角部受压闭塞2.脑膜瘤：CT 示大脑镰肿块呈等密度；增强示脑内存在明显强化的肿块，边界清楚，密度均匀3.垂体瘤：MRI 示鞍内肿瘤，延伸至鞍上，视交叉向上推移4.硬膜外血肿：某侧可见梭型高密度影，边缘锐利5.硬膜下血肿：MRI 双侧示带状高信号，双侧侧脑室内聚6.脑出血：CT 平扫示某侧可见不均匀高密度，占位征象明显7.脑梗死：MRI T1WI 示某侧某区低信号， T2WI为高信号 MRI 示某侧动脉部
4、分闭塞骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X 线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失而形成骨质缺损。流空效应：流动的液体在 MRI 成像过程中采集不到信号而呈无信号的黑影灯泡征：肝海绵状血管瘤在 MRI 的 T2WI 成像中表现为均匀的高信号，随着回波时间延长，信号强度增强，在肝实质低信号背景的衬托下肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶人工对比：人为引入一种物质到人体器官或间隙使其产生密度差异而形成的对比称人工对比脑膜尾征：脑膜瘤的 MRI 成像中，因邻近脑膜增厚并强化而呈现出的特征性表现空洞：肺内实变组织发生坏死后经引流支气管排出形成空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大结节：肺内
5、病灶以结节或肿块为基本病理形态时，直径2cm 者称为结节良恶性骨肿瘤鉴别：生长情况：良生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，无转移；恶生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移局部骨变化：良呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；恶呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生：良一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量，骨膜新生骨不被破坏；恶多出现不同形式的，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化：良多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。X 线成像基本原理：除了
6、 X 线具有穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应外，还基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当 X 线透过人体密度和厚度不同组织结构时，被吸收的程度不同，达到荧屏或胶片上的 X 线量出现差异，即产生了对比，在荧光屏或 X 线片商就形成明暗或黑白对比不同的影像。CT：利用 X 线束对人体某选定部位逐层扫描，通过测定透过 X 线剂量，经数字化处理得出该扫描层面组织各个单位容积的吸收系数，然后重建图像的一种成像技术。CT 值：根据人体组织对 X 线不同的吸收系数，换算成数值，反应不同吸收系数组织的密度，定量衡量组织对于 X 光的吸收率的标量。MRA：磁共振血管成像，是使血管成像的 MRI 技术，一
7、般无需注射对比剂即可使血管显影安全无创，可用多角度观察，但目前 MRA 显示小血管和小病变仍不够满意，还不能完全代替 DSA.Colles 骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端 2cm3cm 以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。骨膜反应：是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X 线表现为与骨皮质平行排列的线状、层状或花边状致密影。肺实变：终末支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、蛋白及细胞所代替，而形成实变。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血和肺水肿。空泡征：指肿块内 13mm 的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征
8、象。毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。 轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与 CT 层面平行时表现为轨道征。戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管核 CT 层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征。指状征：支气管扩张时，当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，称为“指状征” 。充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。是因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。憩室：消化管壁局部发育不良，肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内。项圈征：溃疡发生时，位
9、于龛影口部宽约510mm 的透明带，形如项圈。皮革胃：浸润型胃癌时，胃腔狭窄，胃壁僵硬，胃广泛受累形如皮革袋。指压征：溃疡型胃癌发生时，因粘膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则的环状压迹，形似手指压迫样，加压后显示清晰。环堤征：溃疡型胃癌发生时，在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘。靶征：部分血栓动脉瘤 CT 增强扫描时，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈靶征。模糊效应：缺血性梗死 2-3 周在 CT 平扫中表现出的病灶因等密度而不可见支支气管扩张的 CT 表现：柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征” ；当支气管和 CT 层面呈垂直
10、走行时可表现为有壁的圆型透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”曲张型支气管扩张表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状囊状型支气管扩张，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指装征”改变合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索影等表现。大叶性肺炎 X 线表现充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度略低实变期：密度均匀致密影，边缘模糊或清晰；累及肺叶一部分边缘模糊；累及肺段呈三角形致密影；累及全叶全叶实变，边缘清晰；空气支气管征消散期：表现为大小不等、分布不规则的斑片
11、状阴影；病变多在 2 周内吸收。CT 表现：充血期：磨玻璃样影，边缘模糊；实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征；消散期：散在斑片状阴影。中央型肺癌的 CT 表现：早期中央型肺癌：可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变中晚期中央型肺癌：可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管腔不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。周围性肺癌的影像学表现1 早期周围性肺癌：X 线胸片常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。CT 可清晰显示肿瘤的内部改变、边缘情况及周围征象。在 CT 上周围型小腺癌有时表现为磨玻璃密度结节或含有不同比例的 GGO 成分。病理学上肿瘤细胞沿肺泡壁浸润生
12、长，不完全塌陷的肺泡尚有空气残余，CT 值常为负值。2 中晚期周围性肺癌：X 线胸片主要表现位肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成厚壁偏心空洞，肿块内钙化减少。CT 扫描，特别是高分辨力 CT能提供较 X 线胸片更清晰的图像，可进一步显示肿块边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化等。增强扫描时，肿块常呈一过性较明显均匀或不均匀强化，更有助于肺癌的诊断。MRI 扫描肺癌肿块 T1WI 呈中等均匀信号，T2WI 位高信号，当肿瘤有坏死时，其信号异常不均匀食管静脉曲张早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为黏膜皱襞稍宽或略为纡曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状
13、，管壁边缘也稍不整齐。进展期可见典型表现，为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、纡曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。食管癌 X 线影像学改变：粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表现杂乱不规则的影像管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚；钡餐通过受阻，其上方食管扩张。管腔狭窄也可见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌
14、，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损受累段食管局限性僵硬。向食管内或食管外生长的肿瘤可形成纵膈内肿块影。胃溃疡 1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示12mm 的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约 0.51cm 一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征” 。 4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。5.龛影周围的“日晕征”：正位，
15、龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。7.溃疡病的其他 X 线征象：（1）胃大弯侧指状切迹；（2）胃小弯侧缩短；（3）胃角切迹增宽；（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。十二指肠溃疡 1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征” 。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征” 。 3十二指肠球畸形：表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈
16、山字形、花瓣型及小球状等畸形。4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。 5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。 6.常伴胃窦炎。7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。胃良恶性溃疡线征象鉴别 1、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内 2、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。3、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环
17、堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。4、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口厘米以上，蠕动即消失。胃癌 x 线 1.早期胃癌的 X 线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。 浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略。凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。 2.中晚期胃癌
18、的 X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。 溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。 浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。肠梗阻的 X 表现；A 单纯性肠梗阻；进段
19、肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。B 结肠性肠梗阻：大肠癌：肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1 状结肠扭转,该段常曲双端完备锁.内含大量液体.形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。C 狡扎性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征 D 麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大,肠内气体多,液体少,至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结肠充气为诊断本症的重要特征.原发性肝癌：CT：平扫。肝硬化，肝实质内出现低密度肿快，坏死区可见低密度的透亮带肿瘤假包膜。增强：A 期：以肝 A 供血的肿瘤出现明显的斑片状、结节状强化，杂乱血管。门 V
20、 期：肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期：肿瘤对比增强密度继续下降，恢复至低密度状态。全部对比增强过程呈“快显快出”现象。肝海绵状血管瘤的 CT 表现：平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT 值约为30HU。对比增强多期扫描：动脉期，可见肿瘤边缘出现斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度；门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，可使整个肿瘤增强，由原来平扫低密度的肿块变成于周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并持续 10min 或更长。整个对比增强过程表现为 “早出晚归” 。星形细胞肿瘤 ct 病变多位于白质。1 级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位
21、效应轻，无或亲睹强化，2-4 级肿瘤多呈高低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈不均匀性强化。脑出血 ct 急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低。囊变期较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。脑外伤 脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。脑膜瘤的影像学表现CT：肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨和硬模相连平扫肿瘤呈均匀等密度或者略高
22、密度肿瘤多数呈圆形或者卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则，边界不清肿瘤周围刻健低密度水中或者扩大的蛛网膜下腔增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化出现脑外肿瘤的一些征象。MRI 位于脑外，以宽基底与颅骨和硬膜相连 平扫肿瘤在 T1W1 上呈现均匀等信号或略低信号 T2W1上呈现高信号，等信号或低信号 肿瘤大多数呈卵圆形或圆形，边界清楚，极少数为不规则，边界不清瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下腔，在T1W1 上呈低信号，在 T2W1 上呈高信号 6Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化 出现脑外肿瘤的一些征象脑出血 ct 急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低。囊变期较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。脑外伤 脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。
