1、Peep:叫呼气末正压，可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气。PEEP 一般为3 10cmH2O 。 PEEP(positive end-expiratory pressure)即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征 ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。IPPV ：(Intermittent Positive Pressure Ventilation,)，也叫控制机械通气CMV（Control
2、led Medical Ventilation）IPPV 是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。IMV 是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式。用于患者有一定呼吸能力时，但不能保证所需的每分钟通气量，不足的部分由呼吸机供给。呼吸机间歇提供固定容量的呼吸, 但机械通气频率必须少于
3、患者自主呼吸频率。 IMV IPPV 自主呼吸。所以 IMV设置的呼吸频率较低。IMV 是撤机的方法。因为 IMV 频率是固定的，所以在固定的时间给患者控制通气。因此，这一模式的缺点是如果患者正在呼气时，呼吸机与患者之间可造成人机呼吸对抗。同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV)SIMV 在有的通气机上也称为称为间隙按需通气(intermittent demand ventilation, IDV)等。此模式是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数( 呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自
4、主呼吸 ,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。菲萍的 SIMV 在完成一次机械通气后的50呼吸周期里允许患童有自主呼吸，随后的 50%周期为触发窗，患童的呼吸将触发一次机械通气，如果菲萍没有检测到呼吸，将在呼吸窗后给予一次机械呼吸。例如，假设患者呼吸频率为 20 次min,则每次完成呼吸运动的时间为 3 s, 这 3 s 的前 50%部分可以有自主呼吸,之后的 1.5s 为触发窗，呼吸机会和患童呼吸同步，如果在 1.5 内如无自主呼吸,则在此 1.5 s 结束时给予 1 次预设好参数的正压通气。需要注意的是，通气机设定的 SIMV频率不能过低或过高，
5、过低则易出现呼吸支持不足、通气量过低，或患者处于脱机临界状态；而 SIMV 频率过高，有自主呼吸的病人会对呼吸机产生依赖性，不利于自主呼吸的恢复。SIMV 模式类似于辅助 -控制通气，区别在于 SIMV 允许患者在 2 次机械呼吸之间有自主呼吸。SIMV 主要优点是能减少患童自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。同步间歇正压通气 SIPPV（Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation）或辅助控制通气（ A/C）SIPPV 对每次患者的呼吸都按预先设定的参数给予通
6、气支持，等同于手动控制通气。具体为：预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低频率，该频率起储备作用，如果患者呼吸频率大于或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气；反之，则通气机转为控制通气，以预先设定频率通气，提高了安全性，有利于患者自主呼吸的恢复PSV 压力支持通气 (Pressure Support Ventilation,PSV)是80年代初提出并开始 应用于机械通气过程中的一种新的辅助通气方式，是在有自主呼吸时，当呼吸机管道内吸气 负压达到触发水平时，在患者的吸气期间内维持一定的气道压力，这种通气方式常用于呼吸 机的撤离前，能减少呼吸肌疲劳和肌松剂的应用，改善了呼吸机的应用效果
7、，降低了机械通 气的并发症和病死率。 1 压力支持通气的原理 在自主呼吸状态下，当患儿吸气负压触发呼吸机时，已设定的 PSV 即被给予，气流以一个持 续的压力进入肺部，当气流速度达到患儿最大流量的25%以下时，呼吸机呼气活瓣打开，在 呼气期间，压力降至设定前呼气末正压(PEEP)水平。一般呼吸机 PSV 的终止流速为峰值的1/4 ，某些呼吸机为使压力支持水平更为稳定和更符合病人的需要，在病人自主吸气相前2/3 予以高流速支持，后1/3予以低流速支持，在患儿吸气全过程都给予全面有效的压力支持， 大大减少了呼吸作功、改善通气、更利于病情的恢复。进行 PSV 的关键技术是要用灵敏的传 感器感知微小流
8、量的自主呼吸变化，并有灵敏的流量控制和及时送气。小婴儿呼吸微弱，特 别是在有病变的肺部，顺应性差及呼吸频率加快时进行同步的 PSV 难度更大。由于进行 PSV 的 吸气终止是由患者决定，当吸气流速降低到一定程度时吸气停止。PSV 的特点是发挥自主呼 吸能力，每次呼吸都可得到压力支持，支持强度可在全或无的大范围内调节。用 PSV 时很少 有自主呼吸与机器对抗或过度通气，能减少呼吸功，防止呼吸机疲劳；在脱机过程中 PSV 可 克服气管插管的阻力，有助于安全地脱离呼吸机。DouPAP 双水平正压通气 (APRV)允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，呼气阀是一个十分敏感的电脑控制的针式电
9、磁阀门，计算机可根据设置，加上电压，将阀芯拉起，送出设置流量，并在送气过程中不断监测，当自主呼吸出现时它不是完全关闭，而是允许有-$部分气流通过，仅使气道内压轻微升高。Duo PAP 方式中由压力设置(P high 和 PEEP/CPAD 和时间设置(T high 及速率 )决定。P high 与 Pcontrol相似。在 APRV 方式中由压力设置(P high 和 Plow)和时间设置(T high 及 Tlow)决定。在 Duo PAP 方式中 PEEP/CPAP 是压力支持的基线。在 APRV 方式中，P low 压力支持基线。NCPAP病症名词Ali:Ards:急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS 是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50%以上。
