1、四川省综合医院评审标准（2011 版）评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注（四）医院信息化建设及运行监测统计指标（48分）(科室配合)1、信息管理(30 分)要把信息化建设纳入医院事业发展的总体规划，以信息化带动医院事业发展、统筹规划、分步实施（30 分） 。 1.具有符合国家和省卫生信息规范和标准的信息化建设整体方案，并依照规定备案。2.逐步建立以电子病历为核心的医院信息系统（ 包括 HIMS、LIS、CIS、PACS 等）医院信息系统，系统之间实现无缝联接。3.具有满足电子健康档案、卫生统计、医疗保险，新农合费用报销、监测和区域医疗协同服务的外部接口，能够适应于新形势下外部信息化
2、发展的新要求。4.具有服务于医院决策分析和医疗质量监测，医院成本、绩效分析的数据分析系统，服务于医院管理。5.电子病历建设符合卫生部颁发的电子病历基本规范 ， 电子病历功能规范 。6.具有专业化信息管理部门，承担医院信息系统软硬件设施维护，数据挖掘与分析。有信息系统为医院质量控制及为医疗科研服务251132未建立扣 2 分。信息系统中缺 1 项扣 1 分（ 包括HIMS、 LIS、CIS、PACS 等）。未设立外部接口，不能满足信息化发展的新要求，不得分。不能满足医院管理的需求，缺 1 项不得分。1.未达到卫生部电子病历基本规范标准扣 1.5 分；2.未达到卫生部电子病历功能规范标准扣 1.5
3、 分。1.未建立专业化信息管理部门扣 0.5 分；四川省综合医院评审标准（2011 版）评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注的能力及实效。7.根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。8.适时发布有关医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等。9.公开医生出诊信息，提供咨询服务。10.信息系统能提供医疗质量控制、为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。11.建立计算机系统应急预案，必须具有双机热备份和灾难备份，确保 “7 天 24 小时”医院信息系统的正常安全运行。1
4、21122.不能承担承担医院信息系统软硬件设施维护扣 1 分；3.未进行数据挖掘与分析并为质量控制及为医疗科研服务扣 0.5 分。未达要求扣 1 分。未发布单病种平均住院日扣1 分；单病种费用扣 1 分。未公开出诊信息扣 1 分；未提供咨询服务扣 1 分。1.医院信息系统未建立医疗质量控制扣 1 分；2.不能制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供信息扣 1 分。1.未建立计算机系统应急预案扣 2 分，无双机热备份扣2 分、无灾难备份不得分。2.医院信息系统不能按照“7 天 24 小时”正常安全运四川省综合医院评审标准（2011 版）评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注2、医院
5、运行监测统计指标（18 分）医院要加强管理，合理利用卫生资源，挖掘潜12.重要数据必须提供有痕迹的更正功能。13 医院信息系统必须建立防病毒措施，安装防病毒和防火墙软件，定期升级防毒软件。避免直接与互联网联结。14.建立计算机系统值班制度，有值班表、值班记录、系统运行情况记录、故障记录、故障排除记录以及数据备份记录。15、建立远程医疗、会诊、教学信息系统。16、电子病历能提供根据患者病情人工确定进入特定病种临床路径管理的功能。提供根据临床路径和医师选择，生成各类医嘱和检查检验申请单的功能。提供临床路径执行、变异及其原因记录的功能。提供临床路径定义、修订的功能。医院对医院运行管理指标进行监测和分
6、析：12114行不得分。信息系统不能提供有痕迹的更正功能扣 1 分。未建立计算机系统防病毒措施不得分。未达到要求扣 1 分。未建立扣 1 分1.不能提供根据患者病情人工确定进入特定病种临床路径管理的功能扣 1 分；2.不能提供根据临床路径和医师选择，生成各类医嘱和检查检验申请单的功能扣 1分；3.不能提供临床路径执行、变异及其原因记录的功能扣1 分；4.不能提供临床路径定义、修订的功能扣 1 分。四川省综合医院评审标准（2011 版）评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注力，让医院的医疗质量、成本达到最佳匹配，实现医院经营的效用最大化。1.资源配置：（1）实际开放床位、重症医学科实际开
7、放床位、急诊留观实际开放床位。 （2）全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数） 。（3）医院医用建筑面积。2 工作负荷：（1）年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 （2）年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 （3）年住院手术例数、年门诊手术例数。3.治疗质量：（1）手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。 （2）恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。 （3）患者放弃治疗自动出院率。 （4）住院手术例数、死亡例数。（5）住院危重抢救例数、死亡例数。 （6）急诊科危重抢救例数、死亡例数。4.工作效率：（1）三级医院平均住院日12 天，二级医院11 天；（
8、2）择期手术患者术前平均住院日3 天；422221管理运行指标缺 1 个扣0.2 分；2医院季度、半年度与全年度医疗工作统计报表应有资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率指标的统计。其中门诊人次、急诊人次、出院人数、住院手术台次、出院患者平均住院日每季度、半年度与年度做一次统计分析，缺 1 次扣 1 分；查年度医疗工作报表。平均住院日每超过标准一天扣1.5 分，扣完不倒扣分。查年度医疗工作报表。术前平均住院日每超过标准 0.5天扣 1 分，扣完不倒扣分。四川省综合医院评审标准（2011 版）评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注（3）三级医院病床周转次数30 次年，二级医院33 次年；
9、（4）病床使用率三级医院95，二级医院90。5.患者负担：（1）每门诊人次费用（元），其中药费（元） 。 （2）每住院人次费用（元），其中药费（元） 。6.资产运营：（1）流动比率、速动比率。（2）医疗收入/百元固定资产。 （3）业务支出/百元业务收入。 （4）资产负债率。 （5）固定资产总值。 （6）医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。7.科研成果（评审前五年）：（1）国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准） 、SCI 收录论文数。 （2）承担与完成国家、省级科研课题数。 （3）获得国家、省级科研基金额度。222查年度医疗工作报表。每低于标准一个百分点扣 0.5 分，扣完不倒扣分。查年度医疗工作报表。每低于标准一个百分点扣 0.5 分，扣完为止。医院财务部门每季度、半年度与全年度应对患者负担、资产运营指标进行统计。其中，每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等每季度、半年度与年度做一次统计分析，缺 1 次扣 1 分。医院科研管理部门每年度应对科研成果指标进行统计，无不得分。四川省综合医院评审标准（2011 版）
