1、1四川省数字化医院评审标准最终版本四川省卫生和计划生育委员会2014 年2前 言从 2012 年开始，在原四川省卫生厅（现省卫生和计划生育委员会）信息化工作领导小组的领导下，四川省卫生信息中心、四川省卫生信息学会按照四川省数字化医院评审标准 （简称“评审标准”） ，对全省申报数字化医院的单位进行了评审。通过评审，规范了医院信息化建设，推动和加快了全省医院信息化建设步伐，评审工作受到了原省卫生厅、省中医药管理局的充分肯定。过去两年评审实践中，我们发现评审标准仍存在不足。为实施好全省数字化医院评审工作，在四川省卫生计生委信息化工作领导小组办公室的指导下，四川省信息中心、四川省卫生信学会组织专家在
2、2013 年评审标准基础上，依据国家卫生计生委 国家中医药管理局国卫规划发【2013】32 号关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见 、国卫规划发201424 号人口健康信息管理办法（试行） 通知、原国家卫生部卫医管发201133 号三级综合医院评审标准（2011 年版） 等文件精神，结合目前全省数字化医院发展现状，对四川省数字化医院评审标准（2013 年版） 进行修订完善，调整细化了不便操作款项、适当加大了信息利用、信息集成权重，补充了三级医院等级评审信息化部分内容，形成了四川省数字化医院评审标准 （2014 年版） 。经四川省卫生计生委信息化工作领导小组审定，2014 年全省数字化医院评
3、审工作依据该标准执行。评审标准仍采用百分制，共分为 6 大部分，分别为组织管理、基础设施、应用系统、应用集成、信息安全和信息利用。 编辑组32014 年 6 月4目 录一、组织管理（总分 19 分） .4二、基础设施 (总分 15 分) 6三、应用系统（总分 45 分） .8四、应用集成（总分 9 分） .22五、信息安全（总分 5 分） .24六、信息利用（总分 7 分） .26附表 1： 275一、组织管理（总分 19 分）评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分 原因 得分1、建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组和信息安全领导小组2 建立了领导小组，职责职能明确；定期会议每
4、年不得少于 4 次，有相关记录；建立了信息安全领导小组及组织机构；有定期相关工作部署（每年不少于 2 次，查看工作纪录）。符合要求每点得 0.5分。关键点 : 职责、会议 组织机构建设、制度建设、信息资金投入和使用情况、人员配置、培训（19 分） 2、信息化建设专职机构1 有专职的机构（如信息科/中心/部）负责落实信息化建设规划和日常维护，查看相关文件 。符合要求得 1 分。关键点: 文件 6关键点: 文件 分工 3、人才队伍建设 5现场查看人员资格证明：1、现场查看人力资源保障措施及执行情况（查看人事部门人员编制计划或岗位设置）；符合要求得 0.5 分。2、每 100 张开放床位须配备一名信
5、息工作人员（三级医院最低不少于 5 人）岗位要求：信息主管 1 人、网络安全管理员 1 人、系统维护人员 3 人），符合要求得 1 分。3、现场考核系统管理人员对医院信息系统、规章制度、业务流程的熟悉程度。人员达到相应要求得 0.5 分。 4、专职网络安全人员有市级以上的经信委、公安等部门等核发的资质证书 1分。5、查看培训制度，每人每年至少 5 天；查看人员培训证明材料，如培训证书、继教证书等。符合要求得 2 分，缺一人/次扣 0.2 分。证书 4、建设规划与投入 4 1、有中长期规划和年度计划 ，规划要和医院整体发展规划一致，规划内容应包括建设目标、实施步骤、工作分工、经费预算等，计划要与
6、规划保持一致。关键点 :规划内容、 7年度目标明确，量化可行，有追踪机制。符合要求得 2 分。2、有信息化建设及运行维护的年度预结算，检查近 3 年的投资使用情况详细记录和说明，以财务审计或支付凭证为准，年度投资比例不低于业务收入的1%（千张以下开放床位）/0.5% （千张以上开放床位）。符合要求得 2 分。财务审计或凭证 5、制度建设及执行 51、有多部门共同参与制定经医院信息化领导小组签发执行的保障医院信息化系统建设、管理和信息资源共享的相关制度（计算机网络系统安全管理制度、信息保护制度、信息使用制度、各项值班制度、系统、网络日常维护管理制度、数据备份工作制度、技术文档管理制度、工作站操作
7、制度、应急预案和恢复工作制度、网络登录操作规程、网络操作注意事项、信息修改规定等制度）。查看各种制度是否与医院的实际工作相一致，是否根据需要进行及时修订；查看制度执行情况记录，有效执行，效果良好。根据实际情况得分。共 3 分。关键点: 制度可行（高度）执行情况（力度）、沟通机制内容记录信息工作满意 不是对信息科82、建立信息化建设的多方（供应方、内部各部门）沟通协调机制。查看制度及执行记录。根据实际情况得分。共 1分。3、信息化建设管理规范，信息系统运行良好，各部门对信息工作满意。以现场了解情况为准。满意得 1 分；基本满意得 0.5 分；不满意不得分。满意度！6、软件正版化工作 2审查医院操
8、作系统软件、数据库软件以及办公系统等正版化授权情况和实际使用用户数是否相符；有正版授权的但与实际用户情况不符合授权得 1 分，无正版授权得 0 分。关键点:真、数量9二、基础设施 (总分 15 分)评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分1、网络设计合理：网络的可用性、网络的可靠性、网络的健壮性21、全院网络设计图；2、弱电设计文件；3、信息点分布图； 4、网络验收报告（至少包括信息点阻抗、串扰、回波损耗、衰减、传输时延测试）；5、关键网络主干线、关键网络设备冗余；6、有安全无线接入设施。缺一项扣 0.5 分，扣完为止。一、计算机网络（4 分）2、网络管理规范 2抽查网络管
9、理情况：网络节点的 IP地址数据库；网络设备的配置文件记录；网络事故处理记录；网络设备巡视记录，网络设备标识；缺一项扣 0.5 分，扣完为止。二、机房建设（5 分） 1、机房设施与管理 3现场查看：1、机房分区合理、整洁规范；2、机房防雷验收报告；3、防静电地板；4、气体灭火设施；5、精密空调；6、UPS 电源，对机房设备供电 2 小时以上； 7、防生物侵害设施；8、监控设备； 9、机房巡查记录；缺一项扣 0.5 分；无10专用机房得 0 分。2、服务器管理 2现场查看：服务器管理记录（若为专业软件管理，检查管理日志）；与专业厂商签订了相应的维护合同。缺一项扣 1 分（采取服务器托管的不在此列
10、）。1、容灾和备份 1主要应用系统服务器无容灾备用设备（包括第三方托管查看相关协议）扣 0.5 分；无数据库数据导出备份扣 0.5 分 。2、防病毒 1无防病毒软件，病毒库半月未更新扣 0.5 分；非网络版防病毒软件扣0.5 分。 3、防入侵 1无网络安全审计系统扣 0.5 分；无防火墙扣 0.5 分；内外网未物理隔离扣 0.5 分，扣完为止。 三、系统安全（6 分）4、系统安全认证 3现场查看：医院相关信息系统通过等级保护测评并有在管辖地的公安部门进行备案的证明材料。二级医院达到二级不扣分；三级医院达到三级不扣分。 11三、【西医医院】应用系统（总分 45 分）评审项目 评审要点 分值 评审
11、方法 评审结果及扣分原因 得分1、门诊挂号系统 2现场查看：支持“一卡通”就诊流程，支持“居民健康卡”和“二代身份证”识别功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持预约挂号、支持门诊病人统计；缺一项功能扣 0.2 分：一、门诊业务系统（8 分）2、门诊医生工作站 4现场查看：能从挂号系统获取病人基本信息并能适时修正、支持门诊病历书写、能够与药房系统相连接获取药品信息、能够开具电子处方并发往收费系统和药房系统、具有指导合理用药功能和抗生素分级使用功能、能够开具检验检查申请单并发往检验系统（LIS）和影像系统（PACS），并从这些系统获取检查检验报告、支持门诊12特殊疾病诊疗程序、能
12、够为病人打印导医单。缺一项功能扣 0.2 分。3、门诊收费系统 1现场查看：能够从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡和现金付费等多种支付形式；缺一项功能扣 0.2 分。4、门诊药房管理系统 1现场查看：能够从医生工作站获取处方信息；具有处方审查功能；审查结果可返回医生工作站；具有处方点评功能。缺一项功能扣 0.25 分。二、住院业务系统（8 分）1 入院登记管理和床位管理1现场查看：能够从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信息；具有病房病床查询和病床安排功能；具有病人腕带办理或其他病人身份识别码生成功能；具有病床预约功能。缺一项功能扣 0.2 分。132、医生工作站
13、3现场查看：能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；整合病人基本信息和诊疗信息形成病历首页；具有符合规范的电子病历书写模板；具有符合临床路径要求的医嘱系统；能够开具检验、检查申请单并发往 LIS系统和 PACS 系统；并从这些系统获取检查检验报告；与药房系统相连接获取药品信息；具有指导合理用药功能和抗生素分级管理功能；具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统；具有移动查房系统；缺一项功能扣 0.2 分。3、护士工作站 2现场查看：能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；能够从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录；具有病人诊疗计费系统；具有以移动设备为支撑的床旁系统；具有14转床转科功
14、能；支持护理不良事件报告；缺一项功能扣 0.3 分。4、住院结算系统 1现场查看：支持生成病人费用一日清单；支持医保病人后台结算；支持新农合病人即时结报；支持银行卡/社保卡/现金等多种支付方式；缺一项功能扣 0.2 分。5、住院药房系统 1现场查看：能够从护士工作站获取病人处方信息；具有支持药品配送的信息系统；具有临床用药统计分析功能；具有处方点评功能；缺一项功能扣 0.3分。三、财务管理系统（2 分）医疗服务价格管理、预算管理、绩效管理、成本管理2现场查看：诊疗服务数据字典管理；预算管理运行系统；绩效管理运行系统；成本管理运行系统；财务数据的完整性；缺一项功能扣 0.4 分。15四、病案管理
15、与综合统计（1 分）1、病案管理2、医院综合统计 1现场查看：是否具有满足国家卫生计生新病案首页的病案管理系统；具有病案信息综合检索查询功能；缺一项功能扣 0.2 分。 现场查看：有无从 HIS 系统导入的数据处理报表；能生成符合国家要求的卫生统计报表；能生成统计台账；缺一项功能扣 0.2 分 。五、药库管理系统（2 分）药品入出库、有效期、采购和价格管理 2现场查看：药品入出库登记运行、药品的库位管理运行、药品效期、调价管理运行、药品盘点管理流程、药品处方划价、扣减运行处理、发药管理、电子扫描枪的应用；缺一项功能扣 0.2分 。六、体检管理系统（1 分） 1现场查看：查各项体检记录、报表 ；
16、体检预约、体检记录、论断结论及建议；查询统计、产出报表、体检数据16分析；能否实现与医院信息系统的无缝连接。缺少一项扣 0.2 分。七、物资管理（2 分）卫生材料管理、非卫材物资管理、固定资产管理 2现场查看：材料采购计划管理；入库的管理；出库管理；调拨管理；科室领用管理；库存管理；汇总统计、报表；医用耗材管理；设备采购、入、出管理；库存管理；设备折旧管理、设备使用和维护管理；设备资料管理；房屋登记 ；房屋折旧；缺少一项功能扣 0.1 分 。八、电子病历系统（5 分）三级：实现部门数据交换，支持初级医疗决策。11、通过信息系统共享检查、检验、药品使用等部分医疗流程数据信息。2、有多部门统一的医
17、疗数据字典。3、医疗机构内有至少 1 个知识库。17四级：全院信息共享，支持中级医疗决策。21、完全达到上一级要求。2、通过数据接口（任何方式）实现所有系统的数据交换，有至少 1 个知识库。3、实现住院患者全流程信息计算机处理和全院范围内安全共享。4、实现药品配伍审核，有合理用药监测功能。5、提供临床诊疗规范、合理用药、临床路经等统一的知识库。18五级：部门数据系统集成，全院数据互联互通。基本建立以电子病历为基础的医院信息平台。31、完全达到上一级要求。2、全院形成统一的临床数据管理系统，实现系统数据集成；3、提供病历书写模版，结构化方式存储病历记录，门诊、住院诊疗信息共享。4、临床医师通过系
18、统查看患者检查检验报告与既往诊疗信息；检查医师（检验技师）能够调阅临床数据信息。5、实现临床路经管理和医嘱下达与执行的紧密结合。6、电子病历数据库具有为临床科研工作提供数据的功能。19六级：全流程医疗数据闭环管理，支持临床科研等高级医疗决策。41、完全达到上一级要求。2、医疗业务项目均使用计算机进行身份识别（如条形码、磁卡、IC 卡等）与数据采集，电子病历系统实时在线数据核查与管理。依据知识库审核功能及时向医护人员信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率。3、实现医疗和护理全程信息记录与管理，提供高级医疗决策支持。4、形成全院跨部门的知识库（如症状、体征、检查检验、诊断、治疗、药物合理使用知识库
19、等）。5、基本实现电子病历无纸化。七级：电子病历系统完整，支持区域医疗信息共享。51、完全达到上一级要求。2、电子病历系统能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享。3、能将其它医院患者诊疗记录整合到本院电子病历。4、能外接区域卫生信息平台和其他医院信息系统及与居民电子健康档案的信息交换与共享。备注：上述等级评审需直接按级评分20九、手术麻醉系统（1 分）1、手术前处理功能2、手术中处理功能3、手术后处理功能1现场查看：手术申请、手术排班、病人身份及手术部位确认、麻醉记录、用药记录、手术记录撰写、手术器材清点记录。缺一项功能扣 0.2 分。十、办公系统（1 分） 办公系统（OA） 1现
20、场查看：公共事务管理；协同应用管理；缺一项功能扣 0.5 分 。十一、系统维护管理（1 分）1、系统基本资料管理2、数据字典管理3、提供维护功能管理1查资料：基本技术文档；系统总体设计；数据结构与流程图；详细的系统运行文档；与其他系统数据共享或接口文档；数据备份与数据运行文档；系统测试报告；完整的系统运行操作使用说明书；系统维护手册，缺一项扣 0.1 分；现场查看：初始化功能；数据字典缺一项功能扣 0.3 分。21十二、系统集成（1 分）医院信息系统集成共享符合卫生部基于电子病历的医院平台建设技术解决方案1现场查看：医院信息系统能否实现集中存储（以病人为单位）、集中调阅和集中利用。缺一项扣 0
21、.5 分，扣完为止。1、实现与临床科室及相关部门信息互通 1现场查看：能够连接实验室所有设备；具有检验结果审核、打印实验报告单，支持检验科基本业务流程运行；在检验科能否能从医院其它系统调病人基本信息和电子病历，在医院其它科室能否调实验报告；具有危急值管理功能。缺一项功能扣 0.1 分。十三、LIS 系统（4 分）2、采用条形码技术和电子申请单 0.5现场查看：从开具电子申请单、打印条码、标本采集、标本核收到标本上机的全过程。全自动化的仪器运行是否采用“双功”。缺一项功能扣 0.1 分。223、微生物学系统能完成各种微生物学的统计分析，支持院内感染监控系统0.5现场查看并审核上报传送到院内感染管
22、理科及相关部门的统计分析结果，酌情给分。4、支持多种质量控制规范、配备试剂、仪器管理和主任管理系统0.5现场查看并审核各种质控图，酌情给分。5、检验统计 0.5现场查看并审核各种医学统计和工作量统计报表,标本周转时间（ TAT）调查统计的实际运行。酌情给分。6、系统的安全可靠性高，有应急处理办法实验数据的安全性高，可溯源0.5 现场查看：酌情给分。7、血库管理系统 0.5现场查看血液入、出库操作；配血管理；发血管理；有效期管理；报废管理；条码管理；统计分析；缺一项功能扣 0.1 分。十四、PACS系统（4 分）1、影像系统的集成：放射、超声、内窥镜、心电、核医学等设备PACS 连接1现场检查：
23、查看所有影像科室（普放、CT、核磁共振、介入治疗、超声和内镜 PACS 影像）是否实现全覆盖，缺一项扣 0.2 分。232、存储与备份管理 1现场查看：存储与备份的相关日志，无日志扣 0.5 分；无在线存储三年和离线保存扣 0.5 分。3、影像报告管理1现场检查：数据接收（支持 DICOM影像和非 DICOM 影像）、图像显示、处理、测量、输出、播放功能、预约登记、分诊叫号、报告编辑、诊断模版、查询、统计等功能；缺少一项功能扣 0.2 分。4、临床影像及报告浏览和查询功能 1分类现场演示功能规范中所提相关功能、授权临床医生调阅医学影像报告与影像、不支持对图像和报告的删除、修改、打印、拷贝等处理
24、是否有权限管理（特别是保密病例处理方式）、不支持图像、报告删除、修改、打印、拷贝；缺一项功能扣 0.1 分。十五、病理影像信息系统（2 分）查看门诊住院申请单是否自动传输到登记分诊工作站（通过刷卡等方式验证）2现场检查：登记及签收标本、是否有大体工作站，同时具有采集大体图片功能、是否能正确处理、区分不同类型的病理报告、检查病理切片的图像获取，能够真实还原显微镜下显示的图像、检查相关分析方法是否具备；24缺一项功能扣 0.2 分。十六、院感系统（2 分）感染病例监测、外科手术监测、ICU 监测，高危新生儿监测、抗菌药物监测，针刺伤监测，环境卫生学监测等2现场查看：各功能模块，没有的每项扣 0.2
25、5 分；系统和医院的 HIS、LIS、电子病历等系统有接口，如未达到智能预警和预防干预作用的扣 1 分。【中医医院】应用系统（总分 45 分）评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分一、门诊业务系统（8 分）1、门诊挂号系统2现场查看：是否支持“治未病”会员的预约挂号； “一卡通”就诊流程，支持“居民健康卡”和“二代身份证”识别功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持门诊病人统计；缺一项功能扣 0.2 分。252、门诊医生工作站4现场查看：有无中医诊疗数字化系统，能否实现对该科室临床特色中医证侯信息采集; 能否实现病位归经，辨病辨证、对应治法、方剂加减等“理
26、法方药一线贯通”的中医诊疗业务流程操作；有无针灸和康复等中医治疗手段的数字化支持系统；系统能否形成符合中医电子病历规范要求的数据文档；能否提供和形成特色科室的典型病种临床路径；能获取病人基本信息并能修正、能够与收费系统和药房系统相连接；具有指导合理用药功能；能够开具检验检查并发往 LIS 系统和 PACS系统，并获取检查检验报告。缺一项功能扣 0.5 分。3、门诊收费系统1现场查看：能否支持不同类型中药方剂的价格效验及便捷收费；能够从医生工作站获取病人费用信息；支持银行卡、社保卡和现金付费等多种支付形式、支持先诊疗后付费模式；缺一项功能扣 0.2 分。264、门诊药房管理系统1现场查看：能否支
27、持中医方剂用法的显示和打印；能否支持汤剂煎制和编码配送；能否具有处方审查功能，审查结果可否返回医生工作站；缺一项功能扣 0.2 分。1、入院登记管理、床位管理1现场查看：能否从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信息、具有病房病床查询和病床安排功能、具有病人腕带办理或其他病人身份识别码生成功能；能否支持入院病人中医体质类型的分型。缺一项功能扣 0.2 分。二、住院业务系统（8 分）2、医生工作站3现场查看：能从入院处获取病人基本信息并具有修改功能、整合病人基本信息和诊疗信息形成病历首页；是否具有符合中医规范的中医病程变化的电子记录；是否具有符合中医临床路径要求的医嘱系统；有无针灸和
28、康复数字化的管理系统；能够开具检验、检查申请单并发往LIS 系统和 PACS 系统，并从这些系统获取检查检验报告、与药房系统相连接获取药品信息；能否提供27中西医用药比例分析、“因位性势”的动态跟踪、合理用药功能和抗生素分级使用功能、具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统、具有移动查房系统；系统后台集成中医住院电子病历的功能。缺一项功能扣0.2 分。3、护士工作站2现场查看：能否支持中医护理规范、观察和记录临床病人的四诊信息；能从入院系统获取病人基本信息并具有修改功能、能够从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录、具有病人诊疗记账功能、具有以PDA 为支撑的床旁系统、具有转床转科功能、支持护理不
29、良事件报告；缺一项功能扣 0.3 分。4、住院结算系统1现场查看：支持生成病人费用一日清单、支持医保病人后台结算、支持新农合病人即时结报、具有叫号排队系统、支持银行卡/社保卡/现金等多种支付方式；缺一项功能扣0.2 分。285、住院药房系统1现场查看：能够从护士工作站获取病人处方信息、具有支持中药汤剂的煎制和药品配送的信息系统、具有临床用药统计分析功能；缺一项功能扣 0.3 分。三、财务管理系统（2 分）医疗服务价格管理、预算管理、绩效管理、成本管理2查看资料：诊疗项目和收费项目日报表和月报表；预算管理方案资料；成本管理方案资料；缺一项功能扣0.2 分。 现场查看：是否具备中西医诊疗和用药经费
30、的分类报表功能；诊疗服务数据字典管理；预算管理运行系统；绩效管理运行系统；成本管理运行系统；财务数据的完整性；与医药公司结算管理系统。缺一项功能扣 0.2 分。 四、医疗统计（1 分）1、病案统计2、医院综合统计3、国家要求的卫生统计 1现场查看是否具有满足卫生部新病案首页的病案管理系统，并能将完整符合标准的相关数据上报卫生厅；符合国家要求的卫生统计报表；缺一项功能扣 0.2 分 现场查看：有无从 HIS 系统导入的数据处理报表；具有病案信息综29合检索查询功能；能生成统计台账；缺一项功能扣 0.2 分。五、药库管理系统（2 分）药品入出库、有效期、合理用药、采购和价格管理 2查看资料：无药品
31、管理的流程资料扣 0.2 分；现场查看：有无中药饮片、小包装、免煎药的分类管理功能；药品入出库登记运行、药品的库位管理运行、药品效期、调价管理运行、药品盘点管理流程、药品处方划价、扣减运行处理、大处方的管理与控制、处方的审核与发药管理、摆药管理、合理用药的运行；缺一项功能扣0.2 分。 六、体检管理系统（1 分）1现场查看：是否支持中医体质辨识；有无“治未病”数字化业务系统；查各项体检记录、报表 ；体检预约、体检记录、论断结论及建议；查询统计、产出报表、体检数据分30析；能否实现与 LIS、PACS 影像等其它系统的无缝连接及检查检验结果导入数据。缺少一项扣 0.2 分。七、物资管理（2 分）卫生材料管理、非卫材物资管理、固定资产管理 2现场查看：材料采购计划管理；入库的管理；出库管理；调拨管理；科室领用管理；库存管理；汇总统计、报表；医用耗材管理；设备采购、入、出管理；库存管理；设备折旧管理、设备使用和维护管理；设备资料管理；房屋登记 ；房屋折旧；缺少一项功能扣 0.1 分 。八、电子病历系统（5 分）三级：实现基础中医数据系统，支持初级中医临床医疗决策11、初步形成结构化的中医电子病历；2、有多部门统一的中医证侯、病名、病症、方剂数据字典；3、至少有 1 个中医辨证知识库。
