1、1消化系统疾病常用药物3.1 消化性溃疡及其药物治疗 93.1.1 抗酸药93.1.2 抑酸药 113.1.2.1 H2受体拮抗药113.1.2.2 质子泵抑制药 163.1.2.3 其他抑酸药 193.1.3 黏膜保护药 203.1.4 胃肠动力药 223.1.4.1 解痉药 233.1.4.2 胃肠动力药 263.2 幽门螺杆菌感染用药283.2.1 根除方案 283.2.2 疗效判断 293.3 胃炎及其用药293.3.1 急性胃炎的药物治疗 293.3.2 慢性胃炎的药物治疗 293.4 胃食管反流病及其药物治疗323.5 炎症性肠病及其药物治疗333.5.1 氨基水杨酸类药343.5
2、.2 糖皮质激素383.5.3 免疫抑制药383.5.4 细胞因子调节药393.6 肠易激综合征及其药物治疗393.7 抗生素相关性肠炎及其药物治疗413.8 急性腹泻及其药物治疗423.8.1 吸附剂和赋形剂药物 423.8.2 抗动力药443.8.3 解痉药4523.8.4 抗菌药物453.9 便秘及其药物治疗453.9.1 容积性泻药473.9.2 渗透性泻药473.9.3 刺激性泻药493.9.4 润滑性泻药(粪便软化药)513.9.5 肠道清洗药523.10 肛门和直肠疾病及其药物治疗523.11 急性胰腺炎及其药物治疗 543.12 急性胆囊炎及其药物治疗 573.13 肝硬化与门
3、脉高压症用药583.13.1 肝硬化的药物治疗583.13.2 门脉高压症(包括胃底食管静脉破裂出血)的药物治疗593.13.3 腹腔积液的药物治疗603.13.4 肝硬化并发症的药物治疗613.13.4.1 自发性细菌性腹膜炎的药物治疗613.13.4.2 肝肾综合征的药物治疗613.13.4.3 肝性脑病的药物治疗613.13.4.4 原发性胆汁性肝硬化的药物治疗64本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案:1消化性溃疡2幽门螺杆菌感染3胃炎4胃食管反流病5炎症性肠病6肠易激综合征7便秘8肛门和直肠疾病9急性胰腺炎310急性胆囊炎11肝硬化与门脉高压症12腹腔积液13胃底食管静脉破裂出血1
4、4自发性细菌性腹膜炎15肝肾综合征16肝性脑病17原发性胆汁性肝硬化43.1 消化性溃疡及其药物治疗消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者还可见食管消化性溃疡，在 Meckel 憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。消化性溃疡诊断主要依赖
5、于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，Hp)的检测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。 一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，
6、十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。除 NSAID 相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与 Hp 感染有关，及时根除 Hp 对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。近年来，NSAID 相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状(15%45%)，溃疡并发症发生率也高(1%4%)。对于不能停用 NSAID 治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用 H2受体拮抗药或米索前列醇。 NSAID 和 Hp 是消化性溃疡发生的两个独立的危险因素，单纯根除 Hp 并不能减少 NSAID 相关溃疡的风险。但对有溃疡史的使用
7、NSAID 的患者还是推荐行 Hp 根除治疗，而且初次使用NSAID 前根除 Hp 可降低 NSAID 溃疡的发生率。3.1.1 抗酸药 抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和 GERD 患者的症状，有时也用于5功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日 4次或更多，最多可达 1 小时 1 次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与
8、规格则可能具有便秘作用。NSAID 患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加 2 倍，故不推荐使用抗酸药来缓解 NSAID 相关症状及预防溃疡发生。铝碳酸镁 Hydrotalcite【适应证】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指肠溃疡。(3)与酸相关的胃部不适。【注意事项】 (1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始 3 个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。【禁忌证】 对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。【不良反应】可见胃肠不
9、适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。【用法和用量】口服：一次 0.51.0g，一日 34 次，两餐之间或睡前嚼服。【制剂与规格】铝碳酸镁片：0.5g。铝碳酸镁咀嚼片：0.5g。铝碳酸镁颗粒：2g:0.5g。铝碳酸镁悬胶液：5ml:0.5g。铝碳酸镁混悬液：200ml:20g。氢氧化铝 Aluminium Hydroxide【适应证】用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗。【注意事项】(1)肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女慎用。 (2)长期便秘、低磷血症者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者。阑尾炎、急腹症、早产儿和婴幼儿禁用。【不良反应】便秘、肠梗阻；长期服用能引起低磷血症
10、导致骨软化、骨质疏松；铝中毒，透析性痴呆。【用法和用量】 口服：氢氧化铝凝胶一次 58ml,一日 3 次，餐前 1 小时服，病情严重时剂量可加倍。氢氧化铝片一次 0.60.9g，一日 3 次，餐前 1 小时服。复方氢氧化铝片一次 24 片，一日 34 次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。【制剂与规格】氢氧化铝片: 0.3g。氢氧化铝凝胶: 以氧化铝计应为 3.6%4.4%。复方氢氧化铝片: 每片含干燥氢氧化铝 0.245g、三硅酸镁 0.105g，颠茄浸膏 0.0026g。6氧化镁 Magnesium Oxide【适应证】 (1)治疗胃酸过多、消化性溃疡及反流性食管炎。(2)治疗便秘。(3)
11、补充食物镁不足。【注意事项】(1)肾功能不全 可能产生滞留性中毒，如高镁血症。(2)用药已超过 1 周肠道蠕动迟延或已趋麻痹 12 日者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者，严重肾功能不全、阑尾炎、急腹症、肠梗阻、溃疡性结肠炎、不明消化道出血、慢性腹泻。【不良反应】 高镁血症、低钾血症；呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒。【用法和用量】口服：成人常用量，(1)抗酸治疗，一次 0.21.0g，一日 3 次，疗程不宜超过2 周。(2)缓泻治疗，一次 3g，一日 3 次，疗程不超过 1 周。【制剂与规格】 氧化镁片：0.2g。氧化镁合剂：氧化镁 60g，重质碳酸镁 60g，蒸馏水加至 1000ml
12、，抗酸药及轻泻药，一次 10ml。复方氧化镁合剂：氧化镁合剂加颠茄酊 60ml，解痉镇痛，一次 10ml。氧化镁乳：含氢氧化镁 7.75%8.75%，抗酸治疗一次 4ml，轻泻一次 15ml。三硅酸镁 Magnesium Trisilicate【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡。【注意事项】本品有轻泻作用，骨折患者不宜服用。低磷血症患者不宜服用。否则导致骨质疏松。【禁忌证】见氧化镁【不良反应】长期服用偶可发生肾硅酸盐结石。肾功能不全患者服用可出现眩晕、昏厥、心律失常、疲乏无力等。【用法和用量】口服：一次 0.9g ，一日 34 次，餐前服。【制剂与规格】三硅酸镁片: 0.3g。3.1.2 抑酸药
13、 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括 H2受体拮抗药和质子泵抑制药。73.1.2.1 H2受体拮抗药H2受体拮抗药( H2receptor antagonist ，H 2RA)可通过阻断 H2-受体减少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义。H 2受体拮抗药可减轻GERD 患者的症状，治疗功能性消化不良，能够促进 NSAID 相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡，可能降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量 H2受体拮抗药可用于治疗卓-艾综合征，但更倾向于使用质子泵抑制药。肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需
14、减量。H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药 9 日后即可消失。西咪替丁 Cimetidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。 【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。【不良反应】皮
15、疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST 及 ALT 增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素 B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服，十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200400mg，一日 24 次，或 800mg 睡前一次服用，疗程 46 周。治疗卓-艾综合征时一次400 mg，一日 4 次；预
16、防溃疡复发一次 400mg，睡前服用；反流性食管炎一日 800mg，睡前服用，疗程 48 周，必要时可延长 4 周。反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次 200mg，一日 3 次，疗程不得超过 2 周。(2)肌内注射，一次 200mg，每 6 小时一次。(3)静脉注射：将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液 20ml 稀释后缓慢静脉注射(长于 5 分钟)，一次 200mg，每 46 小时一次，一日剂量不宜超过 2g。(4)静脉滴注 将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一次 200600mg，一日剂量不宜超过 2g。8肾功能不全者应减量：(1)肌酐清除率为每分钟 3050ml
17、 时，一次 200mg，每 6 小时一次；(2)肌酐清除率为每分钟 1530ml 时，剂量为一次 200mg，每 8 小时 1 次；(3)肌酐清除率小于每分钟 15ml 时，剂量为一次 200mg，每 12 小时一次。肝功能不全者：最大剂量为一日 600mg。老年人：剂量酌减。【制剂与规格】西咪替丁片：(1)200mg；(2)400mg；(3)800mg。西咪替丁胶囊：200mg。西咪替丁注射液：2ml:200mg。雷尼替丁 Ranitidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)对本品过敏者慎用。(2)本品可影响
18、某些检验值，如肝功能。(3)长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象。(4)肝肾功能不全慎用。【禁忌证】(1)对本品过敏者。(2)严重肾功能不全者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)8 岁以下儿童。(5)苯丙酮尿症者。(6)急性间歇性血卟啉病。【不良反应】见西咪替丁。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：用于消化性溃疡急性期一次 150mg，一日 2 次，早晚餐时服，或 300mg 睡前顿服，疗程 48 周，如需要可治疗 12 周；维持治疗一日 150mg，夜间顿服，疗程 1 年以上；用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次 150mg，一日 2 次，或300mg 夜间顿服，疗程 812 周；预防
19、用药一次 150mg，一日 2 次，或 300mg 夜间顿服；用于反流性食管炎一次 150mg，一日 2 次，或 300mg 夜间顿服，疗程 812 周，中度至重度食管炎剂量可增加至一次 150mg，一日 4 次，疗程 12 周，维持治疗一次 150mg，一日 2 次；卓-艾综合征宜用大量，一日 6001200mg；间歇性发作性消化不良一次 150mg，一日 2 次，疗程 6 周；重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次 150mg，一日 2 次，以代替注射给药；Mendelcon 综合征预防：手术患者麻醉前 2 小时服 150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；分娩患者一次 1
20、50mg，每 6 小时 1 次；如需要全身麻醉，应另外给予非颗粒的抗酸剂(如枸橼酸钠)； (2)肌内注射：溃疡病出血一次 2550mg，每 48 小时 1 次。(3)静脉注射：将本品注射液 50mg 用 0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖稀释至 20ml，做缓慢静脉注射(超过 2 分钟)，消化性溃疡出血一次 2550mg，每 48 小时 1 次。术前用药于术前 1.5 小时静脉注射100mg。(4)静脉滴注：消化性溃疡出血以每小时 25mg 的速率间歇静脉滴注 2 小时，一日 2 次或9每 68 小时一次；术前用药，加入 5%葡萄糖注射液 100ml，静脉滴注 100300mg，30 分钟滴完
21、。肾功能不全者 ：严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于 50ml/min)，口服剂量一次 75mg，一日 2 次；注射推荐剂量 25mg。肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服 150mg。【制剂与规格】 雷尼替丁片：(1)150mg；(2)300mg。雷尼替丁胶囊：150mg。雷尼替丁注射液：(1)2ml:50mg；(2)100ml:100mg；(3) 5ml:50mg；(4)100mg 冻干粉。法莫替丁 Famotidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合
22、征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。(2)小儿用药的安全性尚未确定。(3)胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。(4)用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。(5)长期使用应定期监测肝肾功能及血象。【禁忌证】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST 及 ALT 增高、罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升； 罕见耳鸣、面部潮红、月经不调。【用法和用量】 成人常规剂量：口服：(1)活动性胃十二指肠溃疡一次 20mg，一日 2 次
23、，早晚服用，或睡前一次服用 40mg，疗程 46 周；(2)十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发一日20mg，睡前顿服；(3)反流性食管炎/度一日 20mg，/度一日 40mg，分 2 次于早晚餐后服用，疗程 48 周；(4)卓-艾综合征初始剂量一次 20mg，每 6 小时 1 次，以后可根据病情相应调整剂量。静脉注射：消化性溃疡出血或应激性溃疡出血，一次 20mg，每 12 小时 1 次，一次不能超过20mg，把药物溶解于 0.9%的氯化钠溶液 510ml 中，然后缓慢注射(至少 2 分钟)。静脉滴注 剂量同静脉注射，应把本品溶解于 5%葡萄糖溶液 100ml 中，滴注时间为 1530 分钟。肾
24、功能不全者：应酌情减量或延长用药间隔时间。肌酐清除率小于等于 30ml/min 时，可予一日 20mg，睡前顿服。10老年人：剂量酌减。【制剂与规格】法莫替丁片：(1)10mg；(2)20mg；(3)40mg。法莫替丁胶囊：20mg。法莫替丁散剂：10%。法莫替丁注射液：2ml:20mg。尼扎替丁 Nizatidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)本品不建议儿童使用。(3)治疗之前先排除恶性胃癌后方可使用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】见
25、法莫替丁【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 活动性十二指肠溃疡一日 300mg，睡前顿服，或一次 150mg，一日 2 次；(2) 良性溃疡一日 300mg，睡前顿服；(3) 预防十二指肠溃疡复发，一日150mg，睡前顿服。肾功能不全者酌情减量。【制剂与规格】尼扎替丁胶囊：(1)150mg；(2)300mg。尼扎替丁片：150mg。罗沙替丁乙酸酯 Roxatidine Acetate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)孕妇和儿童用药的安全性尚未明确，一般不宜应用。【不良反应】见法莫
26、替丁【禁忌证】 对本品过敏者、哺乳期妇女禁用。【用法和用量】 成人常规剂量：口服：一次 75mg，一日 2 次，早餐后及睡前服用。可按照年龄和症状适当增减；肝肾功能不全者：酌情减量。【制剂与规格】罗沙替丁乙酸酯缓释胶囊：75mg。枸橼酸铋雷尼替丁 Ranitidine Bismuth Citrate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。11【注意事项】(1)对儿童不建议使用。(2)服用本品后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象。(3)不宜长期大剂量、连续使用，疗程不宜超过 6 周。【禁忌证】 对枸橼酸铋雷尼替丁或其任何成分过敏者、重度肾功
27、能损害者禁用。孕妇和哺乳期妇女禁用。【不良反应】常见肝功能(ALT 及 AST)异常、恶心、腹痛、腹部不适、腹泻及便秘，偶有头痛或关节痛，罕见皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞减少。【用法和用量】口服：一次 0.350.4g，一日 2 次，餐前服用，疗程不宜超过 6 周。与抗菌药物合用的剂量和疗程应遵医嘱。【制剂与规格】枸橼酸铋雷尼替丁胶囊：0.35g。枸橼酸铋雷尼替丁片：0.4g。3.1.2.2 质子泵抑制药质子泵抑制药(proton pump inhibitor, PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。PPI 是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于 Hp 的根除治疗
28、。PPI 能够用于治疗消化不良和 GERD，预防、治疗 NSAID 相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID 治疗的患者，PPI 不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI 可用于控制卓艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。PPI 应在餐前立即服用。PPI 很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达 2 个月。奥美拉唑 Omeprazole【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于 Hp 根除治疗。【注意事项】 (1)药物可对诊断产生影响，使血中促胃液素水平升高，
29、 13C-尿素呼气试验假阴性。(2)用药前后及用药时应当检查或监测的项目，内镜检查了解溃疡是否愈合，UBT 试验了解 Hp 是否已被根除，基础胃酸分泌检查了解治疗卓-艾综合征的效果，肝功能检查，长期服用者定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过 3 年者监测血清维生素 B12水平。(3)首先排除癌症的可能后才能使用本品。(4)不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。(5)老年人使用本品不需要调整剂量。12(6)肝肾功能不全慎用。(7)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。【禁忌证】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。【不良反应】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛、ALT 及 AST 升高、胆红素
30、升高，萎缩性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素 B12缺乏；致癌性，如肠嗜铬细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：用于胃、十二指肠溃疡，一次 20mg，清晨顿服，十二指肠溃疡疗程 24 周，胃溃疡疗程 48 周；用于难治性消化性溃疡,一次 20mg，一日 2次，或一次 40mg，一日 1 次；反流性食管炎一日 2060mg，晨起顿服或早晚各一次，疗程48 周；用于卓-艾氏综合征，初始剂量为一次 60mg，一日 1 次，以后酌情调整为一日20120mg，如剂量大于一日 80mg，则应分二次给药，其疗程视临床情况而定。
31、 (2)静脉注射：消化性溃疡出血，一次 40mg，每 12 小时 1 次，连续 3 日。首次剂量可加倍，先把 10mL 专用溶剂完全抽出，然后打进有冻干药物的小瓶内，溶化后即组成静脉注射液，应在 4 小时内使用，推注速度不宜过快(每 40mg 不可少于 2.5 分钟)。 (3)静脉滴注：出血量大时可用首剂 80mg 静脉滴注，之后改为每小时 8mg 维持，至出血停止，将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液 100mL，40mg 奥美拉唑稀释后滴注时间不少于 20 分钟。对严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。【制剂与规格】奥美拉唑片：(1)10mg；(2)20
32、mg。奥美拉唑缓释胶囊：(1)10mg；(2)20mg。奥美拉唑镁肠溶片：(1)10mg；(2)20mg。奥美拉唑肠溶胶囊：20mg。注射用奥美拉唑钠：40mg。埃索美拉唑 Esomeprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于 Hp 根除治疗。【禁忌证】 对本品、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者，哺乳期妇女、儿童禁用。【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 糜烂性食管炎一次 40mg，一日 1 次，疗程 4 周，如食管炎未治愈或症状持续的患者建议再治疗 4 周；(2) 食管炎维持治疗一次 20mg，
33、一日 1 次；GERD，一次 20mg，一日 1 次，如果用药 4 周后症状未得到控制，应对患者进一步检查，一旦症状消除，即按需治疗；(3) Hp 根除参照(3.2.1)。肾功能不全者无需调整剂量。轻、中度肝功能损害的患者无需调整剂量，严重肝功能损害的13患者，本品一日剂量不应超过 20mg。老年人无需调整剂量。【制剂与规格】埃索美拉唑镁肠溶片：(1)20mg；(2)40mg。其他见奥美拉唑。兰索拉唑 Lansoprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于 Hp 根除治疗。【注意事项】(1)肝肾功能不全慎用。
34、(2)妊娠期妇女慎用。(3)小儿不宜使用。(4)老年人慎用。(5)首先排除癌症的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。【不良反应】见奥美拉唑。【禁忌证】 对本品过敏者。哺乳期妇女禁用。【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 用于胃及十二指肠溃疡，一次 1530mg，一日 1 次，于清晨口服，十二指肠溃疡疗程 4 周，胃溃疡为 46 周，反流性食管炎为 810 周；(2)用于卓-艾综合征，因人而异，可加大至一日 120mg。肝肾功能不全者: 口服，一次 15mg，一日 1 次。【制剂与规格】兰索拉唑肠溶片：(1)15mg；(2)30mg。兰索拉唑肠溶胶囊：(1)15mg；(2)3
35、0mg。泮托拉唑 Pantoprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于 Hp 根除治疗。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用，严重肝功能损害的应减少剂量并定期测定肝脏酶谱的变化。(2)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。(3)儿童不宜应用。(4)用前需排除胃与食道的恶性病变，以免因症状缓解而延误诊断。【不良反应】见奥美拉唑。【禁忌证】 对本品过敏者、哺乳期、妊娠期妇女禁用。【用法和用量】 成人 口服：(1)常规剂量一次 40mg，一日 1 次，早餐前服用，十二指肠溃疡疗程 24 周，胃溃疡及反流性食管炎疗程 48
36、周；治疗 Hp 感染参见 3.2.1。(2)肾功能不全者:剂量不宜超过一日 40mg。(3)肝功能不全者:严重肝功能衰竭患者，剂量应减少至隔日 40mg。(4)老年人:剂量不宜超过一日 40mg，在根除 Hp 治疗时参照常规剂量。14静脉滴注：一日 1 次，一次 40 mg，疗程根据临床需要酌情掌握，但通常不超过 8 周。将 0.9%氯化钠注射液 10ml 注入装有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接静脉输入(至少持续2 分钟)， 或将之与 100 ml，0.9%氯化钠注射液 100 ml、5 或 10 的葡萄糖注射液 100 ml混合后静脉输入(时间约 1530 分钟)，不宜用上述之
37、外的液体配制，配制液的 pH 值为 9。 配制液需在 3 小时内使用。【制剂与规格】 泮妥拉唑钠肠溶片：40mg。泮妥拉唑钠肠溶胶囊：40mg。注射用泮妥拉唑钠：40mg。雷贝拉唑钠 Rabeprazole Sodium【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于 Hp 根除治疗。【不良反应】见奥美拉唑。【注意事项】(1)肝脏疾病慎用。(2)老年人慎用。(3)定期进行血液生化、甲状腺功能检查。(4)应在排除恶性肿瘤的前提下再行给药。(5)不宜用于维持治疗。(6)长期治疗患者应定期进行检测。【禁忌证】有本品及其成分过敏史者、
38、有苯并咪唑类药物过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用。【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1)用于活动性十二指肠溃疡，一次 1020mg，一日 1 次，早晨服用，疗程 48 周；(2)活动性胃溃疡，一次 20mg，一日 1 次，早晨服用，疗程 612 周；(3)胃食管反流病，一次 20mg，一日 1 次，早晨服用，疗程 48 周。重症肝炎患者应慎用本品，必须使用时应从小剂量开始并监测肝功能。肝功能正常的老年人无需调整剂量。【制剂与规格】雷贝拉唑钠胶囊：20mg。雷贝拉唑钠肠溶片：(1)10mg；(2)20mg。3.1.2.3 其他抑酸药 主要是抗毒蕈碱类和抗胃泌素类，如盐酸哌仑西平。抗胃泌素
39、类有降低胃酸分泌的作用，而抗毒蕈碱类不仅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意义的是其可以降低胃蠕动，减慢胃的排空，因而适于治疗十二指肠溃疡，以减轻疼痛并增加抗酸药的中和效能，但不宜用于治疗胃溃疡。15哌仑西平 Pirenzepine 【适应证】 用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。【注意事项】 (1)肝肾功能不全者慎用；(2)本品在哺乳期妇女乳汁中有少量存在，应用时需权衡利弊。(3)儿童慎用。(4)心血管疾病者慎用，应避免高剂量用药。【不良反应】有轻度口干、眼睛干燥及视力调节障碍等。【禁忌证】 对本品过敏者、妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生
40、者禁用。【用法和用量】 成人常规剂量 口服：一次 5075mg，一日 2 次，于早、晚餐前 1.5 小时(或更长时间)服用。或一次 50mg，一日 3 次，于餐前空腹时服用。疗程 46 周。静脉注射或肌内注射：一次 10mg，一日 2 次，好转后改为口服给药。【制剂与规格】盐酸哌仑西平片： (1)25mg；(2) 50mg。盐酸哌仑西平注射液:2ml10mg。3.1.3 黏膜保护药 胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭Hp 的作用，如胶体铋剂。吉法酯 Gefarnat
41、e【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛、胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良。【注意事项】 (1)哺乳期妇女慎用。(2)有前列腺素类药物禁忌者，如青光眼患者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者、妊娠期妇女禁用。【不良反应】口干、恶心、心悸、便秘。【用法和用量】 口服：(1)一次 100 mg，一日 3 次，疗程 1 个月，病情严重者需 2 至 3 个月；(2)维持治疗，一次 50100 mg，一日 3 次；(3) 预防性用药，一次 50 mg，一日 3 次。肝、肾功能不全者: 口服，一次 50100 mg，一日 23 次。透析者：一次 50100 mg，一日 23 次。老年人：剂
42、量酌减。【制剂与规格】吉法酯片：50mg。16硫糖铝 Sucralfate【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、胃炎。【注意事项】(1)肾功能不全慎用。(2)妊娠期妇女不宜服用。(3)哺乳期妇女不宜服用。(4)应复查溃疡愈合情况；(5)用药期间监测血清铝浓度；(6)甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药；(7)本品对严重十二指肠溃疡效果较差。【禁忌证】 对本品过敏者、早产儿及未成熟的新生儿禁用。【不良反应】常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。【用法和用量】口服：(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次 1g，一日 34 次，餐前 1 小时及睡前服用，疗程 46
43、 周；(2) 预防十二指肠溃疡复发，一次 1g，一日 2 次，餐前 1 小时及睡前服用。【制剂与规格】硫糖铝片：(1)0.25g；(2)0.5g。硫糖铝胶囊：0.25g。硫糖铝混悬剂：(1)5ml:1g；(2)10ml:1g；(3)200ml:20g。枸橼酸铋钾 Bismuth Potassium Citrate【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp 感染的根除治疗。【注意事项】(1)肝功能不全慎用。(2)儿童慎用。(3)急性胃黏膜病慎用；(4)不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过 2 个月，停用含铋药物 2 个月，可再继续下一个疗程；(5)服药时不得同时食用高蛋白饮食。【禁忌证】
44、 对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用。【不良反应】 口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。【用法和用量】 口服，一次 0.3g，一日 4 次，前 3 次于三餐餐前半小时、第 4 次于晚餐后 2 小时服用，或一日 2 次，早晚各服 0.6g，疗程 4 周，如再继续服用，应遵医嘱。【制剂与规格】枸橼酸铋钾颗粒：(1)1.0g(含铋 0.11g)；(2)1.2g(含铋 0.11g)。枸橼酸铋钾胶囊：0.3g(含铋 0.11g)。胶体果胶铋 Colloidal Bismut
45、h Pectin【适应证】 (1)治疗胃溃疡，十二指肠溃疡。(2)急慢性胃炎。(3)Hp 感染的根除治疗。17【注意事项】 粪便可呈无光泽的黑褐色。【禁忌证】 对本品过敏者、严重肾功能不全患者、妊娠期妇女禁用。【不良反应】便秘。【用法和用量】 口服：用于消化性溃疡和慢性胃炎，一次 120150mg (以铋计)，一日 4 次，分别于三餐前 1 小时及临睡时服用，或遵医嘱，疗程 4 周； 并发消化道出血者，将胶囊内药物取出，用水冲开搅匀后服用，将日服剂量一次服用。【制剂与规格】胶体果胶铋胶囊(以铋计)：(1)40mg；(2)50mg。替普瑞酮 Teprenone【适应证】 用于各种原因引起的急慢性胃炎、胃黏膜病变的改善及胃溃疡。【注意事项】 (1)妊娠期用药的安全性尚未确定，妊娠期妇女应慎用。(2)儿
