1、第二章 躯干部的穴位解剖,第一节 胸前区和腋区穴位解剖（一）中府 （手太阴肺经 ） 1.体表定位 胸前壁的外上方，第一肋间隙外侧，距前正中线旁开6寸。,2.操作方法,仰卧或正坐位，在胸骨前正中线旁开寸，平第一肋间隙处取穴。针法：针刺向外上方斜刺0.51寸；感应：酸胀感向前胸及上肢扩散。,3.进针层次,（1）皮肤：由锁骨上神经分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 （3）三角肌前缘：三角肌位于肩部皮下，针此穴时，针尖在三角肌前缘上部通过。三角肌受腋神经支配。,（4）针的旁边有头静脉通过。 （5）胸大肌：位于胸廓的前上部皮下，为扇形的扁肌，由胸前内、外侧神经支配。,（6）胸小肌：位于胸大
2、肌的深面，由胸前内侧神经支配， （7）喙肱肌和肱二头肌：喙肱肌是一长棱形肌，此二肌均由肌皮神经支配。,4.毗邻关系,（1）深面：喙肱肌和肱二头肌的深面由浅入深，依次为 1）肋间外肌：位于肋间隙浅层。 2）肋间内肌：位于肋间隙深面。 3）胸内筋膜：覆盖在胸壁内面的结缔组织薄膜。,4）肋胸膜：位于胸内筋膜的深面并与之紧密相贴。其神经分布为肋间神经。神经较丰富，故针刺时疼痛较为敏感。针刺通过该层时易伤及左肺上叶或右肺中叶，而出现气胸。,（2）肋间肌：为与之相邻的第一、第二肋骨。当针刺着肋骨时，有坚硬感。,5.临床报道 （1）主治咳嗽、哮喘。 （2）普鲁卡因阻滞治疗甲亢。,（二）天池 （手厥阴心包经）
3、,1.体表定位 乳头外侧一寸，当第四肋间隙中。,2.操作方法,采取仰卧位，乳头外一寸，当第四肋间隙中取穴。针法：直刺0.30.4寸深，有针感后即起针，如需留针时，将针提至皮下或肌层，斜刺或横刺留针，则更安全，疗效亦好。,3.进针层次,（1）皮肤：由第三至第五肋间神经外侧皮支重叠分布。 （2）皮下组织：内有上述神经的分支及胸壁浅静脉。 （3）胸大肌：由胸前内、外侧神经支配。 （4）胸小肌：位于胸大肌的深面，由胸前内侧神经支配。,4.毗邻关系,（1）深面：胸小肌的深面由浅入深，依次为肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、肋胸膜、胸膜腔、脏胸膜、左肺上叶或右肺中叶。 1）肋间外肌：位于肋间隙浅层。 2）肋间
4、内肌：位于肋间隙深面。,3）胸内筋膜：覆盖在胸壁内面的结缔组织薄膜，与膈肌上面的膈筋膜相延续。 4）肋胸膜：位于胸内筋膜的深面并与之紧密相贴。其神经分布为肋间神经。神经较丰富，故针刺时疼痛较为敏感。针刺通过该层时易伤及左肺上叶或右肺中叶，而出现气胸。,5）肋间肌的上方和下方,为与之相邻的第四、第五肋骨。肋骨后面下缘肋沟内自上而下有相应的肋间静脉、肋间动脉和肋间神经。当针刺着肋骨时，有坚硬感。,气胸的症状 （1）轻度气胸： 一般无明显的自觉症状，或有胸闷气憋、刺激性咳嗽、活动时胸部有牵拉样痛。 （2）中度气胸： 胸肋刺痛，胸部胀闷不舒，呼吸困难，心悸不宁，不能平卧。 （3）重度气胸： 胸背部强烈
5、刺痛，疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出现呼吸极度困难，四肢厥冷，烦燥出汗，神志昏迷，血压下降等危急症状。,处理方法 （1）安静休息。 （2）药物治疗。 在观察治疗过程中，为预防胸腔感染。 （3）排气减压。 凡是患者在针灸后短期内(12h)出现明显胸痛、呼吸困难、肺萎缩在20%以上、胸膜腔内呈正压者(或在诊断性试穿时，针栓被气体自然顶出) 。,1)穿刺排气： 操纵简便，尤其在病情紧急情况下，可立即排气，在病侧锁骨中线第二肋间，使用人工气胸器穿刺排气。 2)闭式引流排气： 临床症状和X线证实以及胸腔测压表明，穿刺后一度好转后又加重者，则需要进一步作胸腔插管及引流等。,5.临床报道 （
6、1）心绞痛、肋间神经痛,（三）膻中 （任脉）,1.体表定位 胸骨正中线上，两乳头之中间。 2.操作方法 取仰卧位，在两乳头连线之中点处取穴。女子可在第五胸肋关节之间，体前正中线上取穴。针法：平刺，针尖向上或向乳房两侧，进针0.30.5寸。感应：局部酸胀感或前胸沉重感。,3.进针层次,（1）皮肤：由第四肋间神经前皮支的内侧皮支分布。 （2）皮下组织：内有上述神经分支和胸廓内动、静脉的分支。,（3）胸大肌：位于胸廓的前上部皮下，为扇形扁肌。由胸前内、外侧神经支配。针刺膻中穴时，针尖经过左、右胸大肌之间。 （4）针的深面为胸骨体。,5.临床报道 （1）治疗急性腰扭伤。 （2）治疗胸闷、气短。,（四）
7、极泉（手少阴心经）,1.体表定位 腋窝中央，腋动脉的后方。 2.操作方法 上肢外展，于腋窝中央，避开动脉取穴。针法：直刺11.5寸。感应：局部酸胀，或有强烈触电感向前臂放射。,3.进针层次,（1）皮肤：由第二肋间神经外侧支，即肋间臂神经分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。,（3）刺过深筋膜（即腋筋膜），针即进入腋腔。若刺及臂丛神经或其分支，可产生向前臂放散性的触电感。 （4）背阔肌腱：背阔肌由胸背神经支配。 （5）大圆肌：该肌由肩胛下神经支配。,4.毗邻关系,腋腔：位于肩关节下方，前界是胸大肌、胸小肌等结构，后界是大圆肌、背阔肌、肩胛下肌等结构，外侧界是肱骨及臂部肌肉，内侧界是胸侧
8、壁。腋腔近似四棱锥体形，下部称为底，由腋筋膜封闭，此筋膜与胸部、背部、上肢的深筋膜相延续，上部是腋腔顶，直达颈根。窝内有淋巴结、腋动脉、腋静脉、神经等重要结构。,（1）淋巴结：腋腔内有大小不等的约1520个淋巴结，分布在腋动、静脉周围。 （2）腋动脉：锁骨下动脉向外行，横过第一肋外侧缘后，改名为腋动脉。,1）胸肩峰动脉：起于腋动脉，向内侧穿出锁胸筋膜后，主要分布于胸大肌、胸小肌、三角肌及肩峰等部位。,2）胸外侧动脉：起于腋动脉，沿胸小肌下缘达胸外侧壁，分布于该部的肌肉及乳房。,）肩胛下动脉：起于腋动脉末端部，向后下行，分为胸背动脉和旋肩胛动脉。胸背动脉主要分布于背阔肌，旋肩胛动脉分布冈下窝附近
9、的肌肉。,（3）腋静脉：较粗大，与腋动脉、臂丛一起位于神经血管鞘内，在腋动脉内侧。 （4）臂丛：在腋腔内形成外侧束、内侧束和后束。,5.临床报道 （1）胁肋疼痛，肘臂冷痛。 （2）极泉配阿是穴（极泉上下1.5寸）治疗腋臭。,一、大横(足太阴脾经 )（一）体表定位 在腹中部，脐中旁开寸。,第二节 腹部的穴位解剖,（二）操作方法,取仰卧位，在脐旁寸处取穴。 针法：直刺12寸。 感应：局部酸胀感，并可向同侧腹部扩散。,（三）进针层次,1.皮肤神经较为丰富。为第十肋间神经的前皮支支配。 2.皮下组织皮下脂肪较厚，内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。,3.腹外斜肌由下六胸神经前支支配。浅层为深筋膜，肌纤维
10、从外上走向内下，靠近中线，与腹内斜肌的浅层腱膜一起构成腹直肌鞘的前层。,4.腹内斜肌由下六胸神经和第一腰神经的前支支配。 5.腹横肌其神经支配同腹内斜肌。,（四）毗邻结构,主要指大横穴部位腹横肌以下结构。由浅入深依次有 1.腹横筋膜 为一薄层深筋膜，内有较厚脂肪和腹壁上、下动脉和腹壁上、下静脉。深层为腹膜的壁层。 2.大网膜为一含有丰富血管和脂肪的网状复层腹膜结构，多达四层。分布胃网膜左、右动脉的向下分支和迷走神经分支。体胖型此层较肥厚。,3.右侧升结肠在肝的下方，起于髂窝内的盲肠，从下向上走行。 4.左侧降结肠在肝、脾的下方，起于横结肠，从上向下走行。,5.空、回肠由平滑肌构成，有大量的动脉
11、弓、静脉网和淋巴管。平时呈自主运动状态，针尖下，肠管运动变化较大，故有时是空肠，有时是回肠。,（五）临床报道 （1）治疗泄泻、便秘、腹痛。,二、天枢（足阳明胃经）,（一）体表定位脐旁开2寸。,（二）操作方法,取仰卧位，在脐旁2寸处取穴。针法：直刺l1.5寸。感应：局部酸胀感，并可向同侧腹部扩散。,（三）进针层次,1.皮肤神经较为丰富。为第十肋间神经前皮支支配。 2.皮下组织皮下脂肪较厚，内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。,3.腹直肌鞘腹直肌鞘为包裹腹直肌的鞘膜，分前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。针此穴位时，针尖经过的是腹直肌鞘前层
12、和后层。,4. 腹直肌及腹壁上、下动脉和、腹壁上、下静脉，腹直肌为位于腹前正中线两侧的长条形肌，包在腹直肌鞘前后两层之间。此肌由第611肋间神经和肋下神经支配。,（四）毗邻结构,主要指天枢穴部位腹直肌鞘以下深层结构。由浅入深依次有腹横筋膜、壁腹膜、空、回肠。继续深入左侧可触及腹主动脉，右侧可触及下腔静脉。,1.腹横筋膜为一薄层深筋膜，内有较厚脂肪和腹壁上、下动脉和腹壁上、下静脉。深层为腹膜的壁层。 2.横结肠在胃大弯的下方，起于肝脏面下方的升结肠，从右向左，呈略向下弯曲走行至左侧脾脏下方的降结肠。天枢穴在胃中度充盈时正位于横结肠上，也可随呼吸而略有上下移动。,3.大网膜为一含有丰富血管和脂肪的
13、网状复层腹膜结构，多达四层。分布有胃网膜左、右动脉的向下的分支和迷走神经分支。体胖型此层较肥厚。,4.空、回肠有大量的动脉弓、静脉网和淋巴管，肠壁内粘膜皱襞多，还有淋巴滤泡和淋巴结。平时呈自主运动状态，针尖下，肠管运动变化较大，故有时是空肠，有时是回肠。,（五）临床报道 （1）治疗泄泻、便秘、腹痛。,三、中脘（任脉）,（一）体表定位在上腹部,腹前正中线，脐上4寸。,（二）操作方法,取仰卧位，于腹正中线上，当剑突基底与脐连线的中点处取穴。 针法：直刺0.30.5寸，亦可向四周斜刺。 感应：上腹部有胀闷沉重感或胃部有收缩感。,（三）进针层次,1.皮肤皮肤平坦，较背部薄，神经较为丰富。为第八肋间神经
14、前皮支支配。 2.皮下组织皮下脂肪较厚，内有上述神经的分支及胸腹壁静脉，位于脐周静脉网的上方。,3.腹白线腹白线位于腹部正中线上，为两侧三层腹肌的腱膜纤维在正中线交织而成。,（四）毗邻结构,由浅入深依次有腹横筋膜、腹膜、胃、横结肠或肝。 1.腹横筋膜为一薄层深筋膜。深层为腹膜的壁层。,2.胃在肝左叶的下、左、后方。为一中空囊性器官，该穴在胃空虚时，刺不中胃壁，为大网膜的前两层。在胃充盈时，其前壁与腹前壁相贴。该穴向下斜刺为胃大弯与幽门部结合处。,3.横结肠在胃大弯的下方，起于肝脏面下方的升结肠，从右向左，呈略向下弯曲走行至左侧脾脏下方的降结肠。中脘穴在胃空虚时正位于横结肠上，也可随呼吸而略有上
15、下移动。,4.肝位于膈肌的下面，其上面与膈肌一致，是实质性消化腺器官，一般在中脘穴刺不到肝脏，但斜向上刺或肝脏较大时，也可刺中肝左叶，肝的神经为内脏神经支配，也有膈神经的分支，对疼痛不敏感性。,5.胰位于胃和横结肠的后方，为腹膜外位器官，为消化系统第二大消化腺。该穴正位于胰中部上方。深直刺可从其边缘或胰体上部穿过。,四、关元,（一）体表定位 在腹中线上，脐下3寸处。,（二）操作方法,取仰卧位，在腹正中线上，脐下3寸处取穴。 针法：有两种方法：（1）直刺0.51寸。 （2）向下斜刺1.52寸。 灸量：灸39壮；温灸1030分钟。 感应：局部酸、麻、胀感，有时可以放射至外阴部或脐部。,（三）进针层
16、次,1.皮肤由肋下神经前皮支的内侧皮支分布。 2.皮下组织内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。,3.腹白线或腹直肌腹白线位于腹部正中线上，由两侧腹直肌鞘纤维彼此交织而成，上起自剑突，下止于耻骨联合上缘。,（四）毗邻结构,1.腹直肌鞘左右各一，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的腱膜构成鞘，包绕腹直肌。,2.腹横筋膜为一薄层深筋膜，衬覆在腹横肌内表面。深层有腹膜的壁层。腹横筋膜与腹膜壁层之间有脂肪和腹壁下动、静脉。,3.空、回肠空肠始于十二指肠，占空、回肠全长的2/5，主要位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的3/5，主要位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内，在右髂窝续于盲肠。空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁
17、，其活动度较大。,4. 膀胱膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不超过耻骨联合上缘； 充盈时，可超过耻骨联合以上。,（五）临床报道 （1）艾灸神阙、合元穴医治遗尿 （2）对关元穴施灸最好的时机在每年秋夏之交，7月底到9月中，隔日灸1次，每次1530分钟，每月10次。艾灸关元穴治疗性功能障碍效果显著。,第三节 项、背、腰骶部 穴位解剖,（一）肩井,1.体表定位 在肩上，当大椎穴与肩峰连线之中点取穴。,2.操作方法,直刺0.50.8寸。直刺不可过深，尤不可向前内斜刺过深。,3.进针层次,（1）皮肤：由锁骨上外侧神经分布。 （2）皮下组织:内有上述皮神经的分布。血液供应主要来自颈横动脉 （3）斜方肌：形
18、成肩部之隆起，由副神经支配。,4毗邻结构,（1）前锯肌：在进针方向斜方肌的深面，为前锯肌起于第1、2肋的肌腹。 （2）肋与肋间隙:在前锯肌的深面。,（3）胸膜及肺上叶：衬覆于肋及肋间隙内面的为胸膜及与之相贴的肺上叶。 （4）胸膜顶及肺尖：在针刺方向的前内侧，胸膜顶及肺尖高于第1肋。,5.注意事项 进针朝前下过深，可刺中第1肋或第2肋，针感坚硬，若穿透第一肋间隙，则可伤及其深面的壁胸膜及肺上叶，引起气胸。 若朝向内方过深，则可能刺穿胸膜顶及肺尖，引起气胸。,6. 临床报道 （1）配足三里穴、阳陵泉穴治脚气酸痛； （2）治疗乳腺炎特效穴。,（二）肺俞（足太阳膀胱经）,1体表定位：位于第三、四胸椎棘
19、突间水平，后正中线两侧1.5寸。,2操作方法,俯伏位，于第三胸椎棘突下旁开1.5寸处取穴。针法：向内斜刺0.51寸。感应：局部酸胀，有时向肋间扩散。,3进针层次,（1）皮肤：该穴部位由第三胸神经后支的内侧皮支分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经的分支通过。 （3）斜方肌：该肌由副神经和第三、四颈神经支配。,（4）菱形肌：该肌由肩胛背神经支配。 （5）上后锯肌腱膜：上后锯肌由第1、2、3、4肋间神经支配。 （6）竖脊肌：该肌由脊神经后支节段性支配。,4.毗邻关系,（1）深面：骶棘肌的深面由浅入深；依次有肋间肌、肋间内韧带、胸内筋膜、肋胸膜和肺。 （2）上面：为第三、四肋横突关节间隙。 （3）下面
20、：为第四肋横突关节。,（4）外侧：为肋间外肌和肋间内韧带。 （5）内侧：胸椎椎弓。 （6）神经、血管：第三或第四胸神经后支内侧皮支；第三肋间动脉、静脉背侧支。,5. 临床报道 （1）主治疾病为：肺经及呼吸道疾病。,（三）肾俞,1体表定位 位于后正中线两侧1.5寸，平第二、三腰椎棘突间处。,2操作方法,于第2腰椎棘突下，后正中线两侧1.5寸处取穴。 针法：微斜向内直刺12寸。感应：腰部酸胀，或有麻电感向臀部及下肢放射。,3进针层次,（1）皮肤：由第2腰神经后支分布。 （2）皮下组织：厚而致密，含较多脂肪，有上述皮神经的分支通过。,（3）胸腰筋膜浅层和背阔肌腱膜：此层筋膜为腰背部的深筋膜。 此层筋
21、膜深面有臀上皮神经通过。若刺及此神经，可产生臀部的触电感。,（4）竖脊肌：该肌由脊神经后支节段性支配。,4毗邻关系,（1）针的深面为连接两腰椎横突的横突间韧带，前内侧有前向后依次为两腰椎之间的椎间孔和椎间盘。,（2）腰方肌：位于脊柱两侧，竖脊肌前方，两肌之间有胸腰筋膜。 （3）肾及其被膜：肾位于脊柱两侧，腰方肌的前上方。,5. 临床报道 （1）配太溪穴 、三阴交穴治月经不调； （2）配翳风穴、耳门穴治耳鸣、耳聋。,（四）命门,1体表定位 后正中线上，第二、三腰椎棘突间。,2操作方法,坐位或伏卧位，于后正中线上，第二腰椎棘突下方的凹陷中取穴针法：直刺，针尖稍向上，深0.51寸。感应：局部发胀，至
22、深部时可有两下肢的触电感。,3进针层次,（1）皮肤：较厚，由第二腰神经后支的内侧支分布。 （2）皮下组织：有上述皮神经分支通过。,（3）胸腰筋膜：该筋膜包裹竖脊肌，可分为浅、深两层。（4）棘上韧带或竖脊肌：该处棘上韧带由第二腰神经后支分布。竖脊肌由脊神经后支支配。,（5）第二、三腰椎棘突间的棘间韧带,再继续深刺可刺过黄韧带而进入椎管。,4.注意事项：刺过黄韧带后，有针尖阻力突然消失的空松感。再进针可先后穿过硬脊膜、蛛网膜，而进入蛛网膜下腔。若刺及蛛网膜下腔内的马尾后，可出现下肢的强烈触电感。但一般以不刺入蛛网膜下腔为宜。,5. 临床报道 配肾俞穴、太溪穴治遗精、早泄。 配百会穴、筋缩穴、腰阳关穴治破伤风抽搐。 灸命门、隔盐灸神阙穴治中风脱症。 配关元穴、肾俞穴、神阙穴(艾灸)治五更泄。,
