1、,工银安盛寰球、寰亚医疗保险运营培训,2015年6月,1,产品简介,高端医疗健康险 高端医疗保险通常是指针对高收入、高保障、高社会阶层、高标准要求的高端人群提供精细优质的医疗服务，代表着医疗服务质量（高技术、高服务）的高档次和服务对象的高端性医疗预付费保险。高端医疗保险相对于补充医疗保险有以下特色：,附加医疗健康增值服务,突破保障 区域的限制,受局限的医保责任范围突破就诊 医院的限制,药品使用突破医保目录运用直付 医疗网络,多项福利责任被涵盖,福利概述与寰球医疗保险之差异,产品名称保障区域年度总限额昂贵医院赔付比例保健福利可选孕产福利高端服务,寰球全球全球除美最高2300万只涉及门诊只有体检疫
2、苗,寰亚亚洲 大中华、大陆最高1500万门诊+住院新增视力保健,寰球,尊贵计划Plus精选计划 Comprehensive标准计划Select基本计划Standard,亚洲计划Asia Plan大中华计划 Greater China Plan大陆精英计划China Mainland ElitePlan,寰亚,寰球、寰亚产品计划比较,大陆增强计划China MainlandAdvanced Plan大陆经典计划 China Mainland ClassicPlan,Beneftis 福利总保额住院治疗门诊治疗中医治疗紧急探亲紧急遣返和运送遗体遣送器官移植健康体检齿科治疗昂贵医院赔付比例直付服务,
3、尊贵计划Plus23,800,000元全额全额23,800元全额全额全额全额4,000元8,925元100%/80%,精选计划 Comprehensive16,000,000元全额500,000元12,000元全额全额全额全额3,000元5,950元100%/80%,标准计划Select8,925,000元全额50,000元9,000元全额全额全额2,975,000元-100%/80%,基本计划Standard5,950,000元全额-全额全额2,975,000元-0%,福利概述寰球重要福利一览,福利概述寰亚重要福利一览,计划名称保障区域年度总限额 昂贵医院赔付比例直付服务普通住院医疗普通门诊
4、医疗门诊手术放化疗 肾透析物理治疗中医治疗齿科治疗体检疫苗视力保健全球紧急救援,寰亚计划亚洲1500万 100%/80%全额全额全额全额15000元20000元8000元2000元全额,大中华计划大中华800万100%/80%全额50000元全额全额10000元10000元5000元 成年人3000元-全额,大陆精英计划大陆500万100%/80%全额50000元全额全额10000元10000元5000元 未成年人2000元-全额,大陆增强计划大陆500万100%/80%全额20000元全额50万5000元3950元-全额,大陆经典计划大陆300万0%全额 住院前后30日内限5000元-30万
5、-全额,注：具体的福利以保险合同为准。,寰亚,寰球,优先医院门诊+住院,100%,100%,昂贵医院门诊+住院,80%/100%可选 （除大陆经典计划， 80%/100%可选 （仅门诊，除基本 该计划0%赔付） 计划，该计划0%赔付）,80% （除基本计划，该计划0%赔付）75%100%90%80% 可选,福利概述赔付比例和等待期赔付比例,强制共保额医院门诊+住院牙科门急诊可选孕产保障等待期精神疾病治疗 艾滋病治疗 牙科预防保健 基本牙科治疗 重大牙科治疗（含正畸） 可选孕产保障,80% （除大陆经典计划，该计划0% 赔付）预防保健 100% 基本牙科80% 重大牙科（含正畸）50%100%8
6、0% 可选12个月48个月3个月3个月6个月12个月,昂贵医院列表,和睦家医院及诊所(北京、上海、广州、无锡及任何其他有其诊所的城市) 百汇医疗中心（上海、北京、成都、苏州） 上海盛和康复医疗中心（上海） 上海天坛普华医院 上海东方国际医院 上海圣瑞慈门诊部 上海沃德医疗中心,上海良远健康门诊部,国际S.O.S诊所（北京、天津、南京、蛇口及其他任何有其诊所的城市） 北京明德医院,北京国际医疗中心 北京维士达诊所 香港港安医院 香港养和医院,香港亚洲专科医生诊所 香港明德国际医院,强制共保额医院列表,北京新世纪儿童医院,北京新世纪荣和儿科门诊部,福利概述昂贵医院和强制共保医院列表,优先医院：如果
7、被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例为100%。除了昂贵医院列表和强制,共保额医院列表中列明的医院外，其他医院均被认为是优先医院；,昂贵医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例为80%。但是如果您选择的是零共保,额计划，并支付了额外保险费，赔付比例为100%；,强制共保额医院：如果被保险人去该类医院就诊，无论是门诊、急诊费用还是住院费用，赔付比例均为80%。,寰亚除外责任介绍,注：本产品共有30项除外责任，这里做了部分介绍，具体30项免责条款以保险和同为准。,主险除外责任,可选孕产保障 除外责任,可选孕产保险责任最初生效后十二个
8、月内的任何孕产相关费用。 可选孕产保险责任生效之前胎儿直系亲属已经发生的先天缺陷或先天畸形。 胎记的治疗。 人工受孕所导致的并发症。 产前培训。,等待期 精神治疗 - 12个月 门诊牙科 - 普通牙齿治疗：3个月；重大牙齿治疗：6个月 孕产计划 - 12个月 艾滋病 - 4年,基本责任 Basic Benefits,可选责任Optional,直接结算 VIP门诊预 约 第二诊疗 意见 医疗管理,孕产 普通孕产 产前并发症和分娩并发症 新生儿先天缺陷及先天性畸形医疗 终止怀孕 新生儿住宿医疗 救护车医疗,增值服务 Value-added,住院In-patient床位费 膳食费 护理费 检查检验费
9、 治疗费 医生费 药品费 手术费 加床费 物理治疗费 脊柱推拿、顺势疗法、针灸疗法费 中医治疗医疗费,精神疾病医疗费,津贴Hospitalcash住院无理赔日额补贴,门诊 Out-patient医生诊疗费检查检验费治疗费药品费精神疾病医疗费脊柱推拿、顺势疗法、针灸疗法费中医治疗医疗费物理治疗费核磁共振，X光扫描门诊手术费,牙科Dental预防性牙科 常规牙科 重大牙科治疗,其他Others家庭护理和康复治疗 激素替代治疗 艾滋病治疗 慢性疾病医疗 终末期疾病医疗 器官移植医疗 癌症治疗 救护车 紧急医疗,健康体检Wellness常规体检 未成年人疫苗,紧急救援 Evacuation &repa
10、triation紧急运送和返回 遗体遣送 紧急探亲慰问,产品利益-寰球回顾核心医疗保障 Core Benefits,基本责任 Basic Benefits,可选责任Optional,直接结算 VIP门诊预 约 第二诊疗 意见 住院预约,孕产 普通孕产 产前并发症和分娩并发症 新生儿先天缺陷及先天性畸形医疗 终止怀孕 救护车医疗,增值服务 Value-added,住院In-patient床位费 膳食费 护理费 检查检验费 治疗费 医生费 药品费 手术费 加床费 重症监护病房费 家庭护理和康复治疗费 精神疾病医疗费,艾兹病救护车医疗 AIDS&Ambulance艾滋病治疗医疗紧急事件当地救护车医疗
11、,门诊 Out-patient医生诊疗费检查检验费治疗费药品费精神疾病医疗费中医治疗医疗费物理治疗费激素替代治疗医疗费放疗、化疗、肾透析治疗费门急诊手术费,牙科Dental意外牙科治疗 非意外牙科治疗预防性牙科 常规牙科 重大牙科治疗,视力保健Vision眼科检查 眼镜费,健康体检Wellness常规体检 预防接种,紧急救援 Evacuation &repatriation紧急运送和返回 遗体遣送 紧急探亲慰问,产品利益-寰亚责任核心医疗保障 Core Benefits,2,投保规则,见PDF关于印发个人高端医疗险（寰球、寰亚医疗保险）核保规则的通知,3,保全规则,委托保单服务人员办理,团单电
12、子化申请：投保团体通过申请授权邮箱，通过电子邮件方式办理纸质申请：委托保单服务人员办理,个单客户亲办,保全-申请途径,保全不可变更项目- 个单在保险期间内，不接受以下项目变更：（1）保障计划类型（2）增加可选孕产保险（3）保障区域,（4）付费频率（5）保单币种（6）起保日期（7）主险共保额（8）可选孕产保险共保额,如需变更以上项目，需要在下一保险年度续保前，由投保人以书面形式向我们提出变更申请，经核保审核通过后，予以变更。变更生效日为该保单下一个续保日。,保全不可变更项目- 团单在保险期间内，不接受以下项目变更：（1）保障计划类型（2）增加可选孕产保险（3）保障区域,（4）付费频率（5）保单币
13、种（6）起保日期（7）主险共保额（8）免赔额（9）可选孕产保险共保额变更,如需变更以上项目，需要在下一保险年度续保前，由团体投保人以书面形式向我们提出变更申请，经核保审核通过后，予以变更。变更生效日为该团体下一个续保日。,保全可变更项目-个单,在保险期间内，可接受以下项目变更：,（1）变更客户联系信息：如变更客户地址、客户电话等（2）更正客户信息：如投被保人的姓名、生日等（3）变更客户签名（4）增加被保险人（5）减少被保险人（6）解除合同,（7）补发合同和直付申请卡,所需材料：,1，保险合同变更申请书（高端医疗适用） 2，客户有效身份证复印件,3，增人如是新生儿，请提交增加新生儿申请表；除新生
14、儿外的加人请提交投保单,保全可变更项目-团单,在保险期间内，可接受以下项目变更：,（1）变更投保团体名称,（2）投保团体基本信息变更：如单位通讯地址，邮箱，电话等（3）被保险人信息变更：如变更被保人生日，姓名等（4）增加被保险人（5）减少被保险人（6）解除合同,（7）补发合同和直付申请卡（8）结算方式变更,所需材料：,1，团体保全申请书（高端医疗适用）,2，人员变更如增人或减人，提交电子档的人员清单和纸质盖章的人员清单增人如是新生儿，,请提交增加新生儿申请表；,3，其他保全申请书上涉及的因变更要提交的其他资料,4,理赔与服务,理赔与服务,保险金 申请与给付,申请时效 建议就诊后的60天内申请方
15、式 快递、通过销售/中介递送申请资料 索赔申请表、原始收费凭证、病历、其他事故证明资料、 被保险人身份证明、收款人身份证明（如单次给付金额大于1万元）索赔申请表填写受益人 被保险人或其法定监护人，支付于任何第三方账户的，需受 益人书面授权同意汇率 按理赔核定日汇率兑换,理赔与服务,预授权,增加预授权使用范围。任何住院治疗、手术治疗或日间护理任何单价在8000元以上的门诊检查及治疗保障区域外的紧急治疗首次放疗、化疗、血透或腹透紧急救援明确应当申请预授权但没有申请的，我司有权按60%比例赔付。需提前48小时申请。紧急医疗状况的，需在治疗发生后48小时内告知。,5,运营与服务 Operation &
16、 Service,非网络医院,选择一家医疗机构,如有需要 联系我们进行预授权,前往网络医院进行治疗(带上会员卡和身份证件),被保险人先行付款,享受直接结算服务,专家诊疗,紧急情况下: 直接去医院就诊 就诊48小时内与我们 联系,1,事后理赔及直付服务流程,2,3,5,提交理赔申请建议在保险事故发生后的60天内理赔申请表原始收费凭证病历其他事故证明资料,接到报案后的48小时之内联系客户,十日左右获得理赔款 客户收到理赔邮件通知 6个工作日后出理赔结论，可以通过热线或邮件查询 4工作日后,理赔金额转入被保人账户,4,中国大陆网络医院介绍,城市上海北京广州深圳天津苏州重庆杭州无锡山东东莞厦门成都沈阳
17、大连南京青岛珠海郑州 大陆地区,公立医院特需部1541121011100000000128,外资医院11130111020000000201032,高端私立诊所34194814100010212120078,齿科诊所14172400010001000000039,总计7451714461411112123211 177,2015年网络医院分布城市一览,目前主要合作的知名医疗机构,注：该数据截止至2015年5月15日，最新的列表，请访问官网查询。,海外救援网络我们与安盛集团遍布海外的医疗网络保持着紧密合作，致力于为您提供安心、便捷、 舒适的医疗服务，为您的海外出行提供意外和健康保障。,马来西亚:
18、 Columbia Asia Hospitals KPJ Hospital Sime Darby Hospital,香港: HK Adventist Hospital 香港港安医院 Hong Kong Sanatorium & Hospital 香港港和医院 Matilda International Hospital 香港明德国际医院,泰国: Bumrungrad International Hospital, Bangkok Hospital BNH Hospital新加坡: Raffles Hospital Mount Elizabeth Hospital Mount Alvernia
19、Hospital,韩国： Asan Medical Dong-A University Medical Center Kangbuk Samsung Hospital日本Fujita Health University HospitalFukuoka University HospitalHoshi General Hospital,中东: Nile Hospital Hurghada Pyramids Hospital South Sinai Hospital,6,案例,案例分析1 公立大病住院,姓名：李* 年龄：18岁 职业：学生 事由: “急性非淋巴细胞性白血病” 于2011年6月-12
20、月期间数次住院。 期间完善相关检查，进行化疗，抗感染、止血等治疗。,总费用55201.51,医保支付33623.65,总费用5901.42,医保支付3437.66,医保支付100126.95,仅靠医保、客户实际负担的医疗费用依然很高,个人负担比例高达 61% 总费用 376,022元 个人支付 229,994元。,其中，为了控制病情，他需要服用名为“伊马替尼”的抗癌药物，且不可进医保。 每天至少8粒，每粒25元 每天最少200元，每月8000元。 另外各种效果明显的进口药都不可进医保。,姓名：王* 年龄：55岁 职业：公司高管 事由: “慢性支气管炎及肺炎” 于2014年-2015在上海和睦家
21、医院门诊及住院治疗。由于公立医院的床位紧张，需要排队，且就医环境差，王先生最后选择私立的“上海和睦家医院”进行治疗。 如果该客户购买我们的寰亚医疗保险，他此次的医疗费用将全部由我司承担，客户既可以享受到私立医院的高端服务，又不必为费用操心。,案例分析2 私立大病住院,账单费用 317350.2元,保险责任医保目录内外全覆盖，就诊医院选择范围更宽,总费用 142,200元 寰亚医疗 全额赔付,案例分析3 境外就诊,姓名：翁* 年龄：36岁 职业：公司职员 事由: “左脚踝肌腱炎”温小姐在新加坡出差期间，突发肌腱炎，于2014年10月在“新加坡百汇医疗”和“新加坡养正堂中医”接受多次检查和治疗。 如果该客户购买了我们的寰亚医疗保险，我们公司将会全额理赔她此次在新加坡的治疗费用。,保险责任覆盖境内外的就诊，不受地域限制,+,+,总费用 7258.05元 寰亚医疗 全额赔付,账单费用 SGD139.1元,账单费用 SGD898.8元,账单费用 SGD225.77元,账单费用 SGD245.03元,
