1、输液反应的诊断与处理输液是临床中常用的治疗方法，如不注意则会发生输液反应，现将其常见原因及预防措施简述如下。1 输液反应因素（1）热原:即输液中的微生物及其代谢产物，如果输入体内可发生热原反应，严重者可以出现昏迷。出现热原的原因是:溶媒放置超过 24h;原辅料被污染;活性炭吸附不彻底;灭菌不完全;输液器具清洗不净或者灭菌不完全;大量输液。（2）致敏物质 :高敏性体质病人输注含异性蛋白的液体如右旋糖酐、水解蛋白、复合氨基酸、血浆等，或者配伍青霉素类、普鲁卡因、细胞色素 C、磺胺药等易致过敏药时，可能引起过敏反应。（3）不溶性微粒 :包括橡胶微粒、涤纶薄片、薄屑、色点、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤
2、维以及联合用药配伍不当所产生的化学微粒等，如果在制备时混入大输液中，于临床应用时就会引起输液反应。据报道，输液中如果含有大量大于 12m 的微粒即可以形成血栓，导致血管栓塞或静脉炎。如果异物侵入组织，可以导致严重的过敏反应、微循环障碍等，甚至引起死亡。（4）输液器具不清洁或者灭菌不完全:有人对出现热原反应的 25 批液体连同输液器具进行检查，发现原液体均合格，而通过输液管的液体则热原反应阳性率达 84%，说明散在热原反应主要与输液器具消毒不完全有关系，应引起注意。（5）输液技术 :如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧;排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎
3、性或热原反应;注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过 48h 等，可以引起静脉炎;针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死2 输液反应的预防措施（1）配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶媒原辅料应该符合中华人民共和国药典的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。（2 ）输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。（3）输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。（4 ）输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操
4、作和注射技术规范。（5）输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。（6）根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能会引起一系列的输液反应。水痘的临床诊断与治疗诊断要点 1、病前 23 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 2、发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。 3、白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。鉴别诊断 该病应与下列疾病相鉴别：1、脓疱病 好
5、发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。2、带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。3、丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。 4、疱疹性湿疹（Kaposi 水痘样皮疹）： 当湿疹兼患单纯疱疹感染。临床表现多急起、高热、虚脱及水痘样皮疹，常呈暴发性病程，病死率高，皮肤受累面积广，体液大量丢失，导致水电解质紊乱、休克或继发性感染而死亡。 5、苔藓样荨麻疹： 多见于婴幼儿。皮疹尖端稍似疱疹，但较水痘小而坚实，多分布于四肢、躯干，分批出现
6、红色丘疹、瘙痒。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。6、手、足、口病： 多见于 4 岁以下小儿。四肢远端如手掌、足底或指、趾间出现水疱疹，很少形成溃疡，不结痂。病原体为柯萨奇 A16、 10、17 型肠道病毒等。水痘的治疗患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察 3 周。该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离病人，防止传染。对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白 3ml/日，连续 3 天。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏。继发感染全身症
7、状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。 疱疹破溃或继发感染时局部可涂 1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖腺苷 10mg(kg* 日)或用无环鸟苷 8mg(kg*日)，用 57 天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素 B12 5001000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗。阿糖腺苷10mg/kg?d，静脉滴注。或无环鸟苷 5-10mg/kg,每 8 小时一次静脉注射，疗程 57 天，或加用
8、 a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。水痘的中医辨证分型治疗1.风热型 症状：无发热或发热较轻，1-2 日内出疹，先于躯干、头面部见红色小丘疹，疹色牛蒡子红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等。脉浮数，舌质淡红，苔薄白。 治以疏风透表，清热解毒，或佐以利湿。 方药用银翘散加减：银花 15 克，连翘 15 克，牛蒡子 12 克，薄荷 10 克，桔梗 10 克，荆芥 6 克，竹叶 6 克，鲜茅根 20 克，紫花地丁 15 克，板兰根 15 克，甘草 6 克。水煎服，1 日 1 剂。若湿邪较重，可加滑石、木通等利水渗湿之品；
9、疹边有红晕者，加丹皮、赤芍等；皮肤瘙痒甚，加蝉衣、僵蚕等。 2.毒热型 症状：发热较高，或壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘过密，疹色紫暗，疱浆晦浊；或伴有口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，小便短黄，脉洪数或沉实，舌质红或、绛，舌苔黄燥而少津。 治以清热解毒，凉营滋阴。 方药用清营汤合清胃散加减： 水牛角 10 克，生地 15 克，丹参 10 克，玄参 10 克，麦冬 12 克，黄连 6 克，银花 15 克，连翘12 克，当归 12 克，丹皮 15 克。水煎服， 1 日 1 剂。疹色深红者可加紫花地丁、紫草、山栀清热凉营；阴津耗伤甚，口干燥者加花粉、麦冬、芦根等养阴生津；牙龈肿痛、口舌生
10、疮、大便干燥者，加服硝黄粉或大黄、枳实等泻火通腑。 单方验方1.银花 12 克，甘草 3 克，水煎服，每日 1 剂，连甘草服 2-3天。2.芦根 60 克，野菊花 10 克，水煎连服 2-3 天。 3.黄芩 5 克，木通 2.5 克，共为细末，或水煎，分 3-4 次口服。若服散剂，其量减半。本方有清热利湿之功，适用于水痘湿热较盛者。 4.三豆汤：黑豆、绿豆、赤小豆各 60 克（生用），甘草 90 克。将豆淘净，同甘草用雪水或长流水煮至豆熟为度，去甘草将豆晒干，又入汁再浸，再晒干。逐日取豆任意食用。适用于痘疹将发之际，服之令多者少、少者可无或有终生不出者。 5.水痘方：柴胡 3 克，茯苓 6 克
11、，桔梗 3 克，生甘草 1.5 克，黄芩 1.5 克，竹叶 10 片，灯草 1 团，水煎服。适用于水痘轻症。 6.紫草 0.3 克，陈皮 0.15 克，为粗末，新汲水煎服。适用于小儿痘疮紫暗，发出不畅。 外治法 1.苦参 30 克，浮萍 15 克，芒硝 30 克，水煎外洗，1 日苦参 2 次。 2.止痒药方：地肤子 30 克，僵蚕 15 克，白鲜皮 15 克，芥穗15 克，茵陈 15 克，败酱草 15 克，白矾 9 克，白芷 9 克，共为细末，擦于患处，每日 2-3 次。 3.青黛散：青黛、黄柏、石膏、滑石各等份，研为细末，撒布患处，或用麻油调敷，1 日 1-2 次。适用于痘疹破溃，继感邪秽时
12、。针灸疗法1.体针：治以清热疏风利湿。 取穴：大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交。 若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。 2.耳针：取穴：肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑，每次选2-3 穴，局部消毒，用毫针刺入，每日 1 次。也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按 3 次，每次 3 分钟。推拿疗法 手法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾经、开天门、推坎宫。 加减：毒热重证，加清胃经、清肺经以清肺胃实热；高热神昏，加掐人中、掐老龙、拿肩进以清热开窍。水痘的治疗原则1、一般处理与对症治疗呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可
13、涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗 。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。 2、抗病毒疗法干扰素，1020 万 /日，连用 35 天 ；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。水痘的食疗方法疏风清热宜选用下列食疗方： 胡萝卜芫荽羹：胡萝卜、芫荽各 60 克；洗净切碎后，加水煮烂加冰糖服。每日 1 剂，分 3 次服完。连服一星期。婴儿只服汤汁 金银花甘蔗茶：金银花 10 克、甘蔗汁 100 毫升，金银花水煎至 100 毫升，兑入甘蔗汁代茶饮
14、可频频服之日 1 剂 710 天为 1疗程 解毒祛湿宜选用以下食疗方： 苡薏红豆粥：苡薏仁 20 克、红豆土茯苓各 30 克、粳米 100克，洗净共煮粥，熟豆烂拌，冰糖每日 1 剂分 3 次服完，适于水痘已出发热尿赤神疲纳差者 马齿苋荸荠糊：鲜马齿苋荸荠粉各 30 克，冰糖 15 克，鲜马齿苋洗净，捣汁，取汁，调荸荠粉加冰糖用滚开的水冲熟至糊状，每日 1 剂，适于水痘已出或将出发烧烦躁便稀溏 出疹过后，以下几种饮食可加快疾病的痊愈： 膨鱼腮煲粥。 青天葵（也称乌青葵）加瘦肉、少量南杏仁和北杏仁煲汤，以清肺热。 解毒祛湿宜选用苡仁红豆粥，即苡仁 20 克，红豆、土茯苓各30 克，粳米 100 克
15、，洗净共煮，粥熟豆烂拌冰糖。每日一剂，分三次服完，此粥尤其适合水痘已出，但仍有发热、尿色赤、疲倦、胃口差的患者。风疹的的诊断与治疗风疹 定义：感染风疹病毒引起的出疹性传染病。 风疹（rubella,German measles）又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于 15 岁儿童，6 个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。 中医备急千金要方指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌表，
16、发于皮肤所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。属 于 ： 中 华 人 民 共 和 国 法 定 传 染 病 风 疹 从 接 触 感 染 到 症 状 出 现 ， 要 经 过 14 21 天 。 病 初 1 2 天 症 状 很轻 ， 可 有 低 热 或 中 度 发 热 ， 轻 微 咳 嗽 、 乏 力 、 胃 口 不 好 、 咽 痛 和 眼 发 红 等轻 度 上 呼 吸 道 症 状 。 病 人 口 腔 粘 膜 光 滑 ， 无 充 血 及 粘 膜 斑 ， 耳 后 、 枕 部 淋巴 结 肿 大 ， 伴 轻 度 压 痛 。 通 常 于 发 热 1 2 天 后 出 现 皮 疹 ，
17、皮 疹 先 从 面 颈 部开 始 ， 在 24 小 时 蔓 延 到 全 身 。 皮 疹 初 为 稀 疏 的 红 色 斑 丘 疹 ， 以 后 面 部 及四 肢 皮 疹 可 以 融 合 ， 类 似 麻 疹 。 出 疹 第 二 天 开 始 ， 面 部 及 四 肢 皮 疹 可 变 成 针尖 样 红 点 ， 如 猩 红 热 样 皮 疹 。 皮 疹 一 般 在 3 天 内 迅 速 消 退 ， 留 下 较 浅 色 素沉 着 。 在 出 疹 期 体 温 不 再 上 升 ， 病 儿 常 无 疾 病 感 觉 ， 饮 食 嬉 戏 如 常 。 风 疹 与麻 疹 不 同 ， 风 疹 全 身 症 状 轻 ， 无 麻 疹
18、粘 膜 斑 ， 伴 有 耳 后 、 颈 部 淋 巴 结 肿 大 。风 疹 经 过 良 好 ， 预 后 佳 ， 并 发 症 少 ， 但 孕 妇 （ 4 个 月 内 的 早 期 妊 娠 ） 感染 风 疹 病 毒 后 ， 病 毒 可 以 通 过 胎 盘 传 给 胎 儿 引 起 先 天 性 风 疹 ， 发 生 先 天 畸形 ， 如 失 明 、 先 天 性 心 脏 病 、 耳 聋 和 小 头 畸 形 等 。 因 此 ， 孕 妇 在 妊 娠 早 期 尽可 能 避 免 与 风 疹 病 人 接 触 ， 同 时 接 种 风 疹 减 毒 活 疫 苗 。 一 旦 发 生 风 疹 ， 应考 虑 中 止 妊 娠 。 病
19、 人 应 及 时 隔 离 治 疗 ， 隔 离 至 出 疹 后 1 周 。 病 人 应 卧 床 休 息 ， 给 予 维生 素 及 富 有 营 养 易 消 化 食 物 ， 如 菜 末 、 肉 末 、 米 粥 等 。 注 意 皮 肤 清 洁 卫 生 ，细 菌 继 发 感 染 。 风 疹 并 发 症 很 少 ， 一 旦 发 生 支 气 管 炎 、 肺 炎 、 中 耳 炎 或 脑膜 脑 炎 等 并 发 症 时 ， 应 及 时 治 疗 。 对 密 切 接 触 者 加 强 医 学 观 察 ， 注 意 皮 疹 与 发 热 ， 以 利 及 早 发 现 病 人 。 幼托 机 构 的 接 触 班 级 ， 在 潜 伏
20、 期 内 应 与 其 他 班 级 隔 离 ， 不 收 新 生 ， 防 止 传 播 。 概 述风 疹 病 毒 是 一 种 囊 膜 病 毒 ， 直 径 约 60 70nm， 呈 粗 糙 球 状 ， 由 一 单 股RNA 基 因 组 及 脂 质 外 壳 组 成 ， 内 含 一 个 电 子 稠 密 核 心 ， 复 盖 两 层 疏 松 外 衣 。病 毒 不 耐 热 ， 在 37 和 室 温 中 很 快 灭 活 ， -20 可 短 期 保 存 ， -60 可 相 对稳 定 几 个 月 ， 出 疹 前 7 天 及 疹 退 后 7、 8 天 ， 鼻 咽 部 分 泌 物 中 可 发 现 病 毒 ，亚 临 床 型
21、 患 者 亦 具 传 染 性 。 人 类 是 风 疹 病 毒 的 唯 一 自 然 宿 主 ， 通 过 飞 沫 传 播 ， 在 出 疹 前 、 中 、 后数 天 内 传 染 性 最 强 ， 除 鼻 咽 分 泌 物 外 ， 血 、 粪 、 尿 中 亦 有 病 毒 存 在 。 多 在 冬春 季 发 病 ， 多 见 于 1 5 岁 儿 童 ， 男 女 发 病 率 均 等 。 母 亲 的 抗 体 可 保 护 6个 月 前 婴 儿 不 发 病 。 广 泛 使 用 疫 苗 后 发 病 率 降 低 ， 发 病 年 龄 提 高 。 母 亲 孕 期原 发 感 染 可 通 过 胎 盘 导 致 胎 儿 宫 内 感 染
22、 ， 其 发 生 率 和 致 畸 率 与 感 染 时 胎 龄密 切 相 关 ， 以 孕 早 期 为 最 高 。 先 天 性 风 疹 患 儿 在 生 后 数 月 内 仍 有 病 毒 排 出 ，故 具 有 传 染 病 。 辨 异风 疹 由 风 疹 病 毒 引 起 ， 病 毒 存 在 于 出 疹 前 5 7 天 病 儿 唾 液 及 血 液 中 ，但 出 疹 2 天 后 就 不 易 找 到 。 风 疹 与 风 疹 团 （ 风 疹 块 ） 一 字 之 差 ， 曾 发 生 因 有 风 疹 团 病 史 误 认 为 是 风疹 而 考 虑 终 止 妊 娠 的 病 例 。 事 实 上 ， 风 疹 团 是 荨 麻
23、疹 的 别 名 ， 与 本 病 无 关 。风 疹 病 毒 是 RNA 病 毒 ， 属 于 披 膜 病 毒 科 （ togavirus） 是 限 于 人 类 的 病毒 风 疹 病 毒 可 在 胎 盘 或 胎 儿 体 内 生 存 增 殖 ， 产 生 长 期 ， 多 系 统 的 慢 性 进 行性 感 染 。 病 毒 在 体 外 的 生 活 力 弱 ， 对 紫 外 线 、 乙 醚 、 氯 化 铯 、 去 氧 胆 酸 等 均 敏感 。 pH 3.0 可 将 其 灭 活 。 本 病 毒 不 耐 热 ， 56 30 分 钟 ， 37 1.5 小 时 均 可 将 其 杀 死 ， 4 保 存 不稳 定 ， 最
24、好 保 存 在 -60 -70 可 保 持 活 力 3 个 月 ， 干 燥 冰 冻 下 可 保 存 9 个月 。 临 床 表 现后 天 性 风 疹风 疹 从 接 触 感 染 到 症 状 出 现 ， 潜 伏 期 为 14 21 天 ， 前 驱 期 有 低 热 及 卡他 症 状 ， 常 因 症 状 轻 微 或 时 间 短 暂 而 被 忽 略 。 出 疹 期 的 典 型 临 床 表 现 为 耳后 、 枕 部 及 颈 后 淋 巴 结 肿 大 伴 有 触 痛 ， 持 续 周 左 右 。 皮 疹 在 淋 巴 结 肿 后24 小 时 出 现 ， 呈 多 形 性 ， 大 部 分 是 散 在 斑 丘 疹 ， 也
25、 可 呈 大 片 皮 肤 发 红 或 针 尖状 猩 红 热 样 皮 疹 ， 开 始 在 面 部 ， 24 小 时 内 遍 及 颈 、 躯 干 、 手 臂 ， 最 后 至 足部 。 常 是 面 部 皮 疹 消 退 而 下 肢 皮 疹 方 现 。 一 般 历 时 3 天 ， 出 疹 后 脱 皮 极 少 。在 前 驱 期 末 和 出 疹 早 期 软 腭 处 可 见 红 色 点 状 粘 膜 疹 ， 与 其 他 病 毒 感 染 所 致粘 膜 疹 相 似 ， 无 特 异 性 。 出 疹 时 可 伴 低 热 ， 持 续 1 3 天 ， 轻 度 脾 肿 大 常 见 。年 轻 妇 女 在 出 疹 时 或 以 后
26、 几 天 内 有 多 发 性 关 节 炎 ， 常 为 对 称 性 ， 最 常 累 及的 是 近 端 指 （ 趾 ） 关 节 ， 顺 序 是 掌 指 关 节 、 腕 、 肘 、 膝 、 踝 、 足 、 肩 及 脊 柱关 节 ， 特 点 是 局 部 有 红 肿 、 疼 痛 、 触 痛 及 渗 出 ， 持 续 几 天 至 2 周 ， 很 少 有后 遗 症 。 此 外 尚 有 感 觉 异 常 及 睾 丸 疼 痛 等 报 告 。 合 并 症 有 感 染 后 脑 炎 和 血小 板 减 少 性 紫 癜 等 ， 预 后 均 良 好 。 先 天 性 风 疹 综 合 症风 疹 病 毒 通 过 抑 制 细 胞 有
27、丝 分 裂 、 细 胞 溶 解 、 胎 盘 绒 毛 炎 等 引 起 胎 儿损 伤 ， 可 产 生 ： 一 过 性 新 生 儿 期 表 现 ； 永 久 性 器 官 畸 形 和 组 织 损 伤 ； 慢 性 或 自 身 免 疫 引 起 的 晚 发 疾 病 ， 这 些 迟 发 症 状 可 在 生 后 2 月 至20 年 内 发 生 。 临 床 诊 断1.疑 似 病 例 发 热 ， 1 2 日 后 出 现 红 色 斑 丘 疹 ， 耳 后 、 颌 下 、 颈 部 淋 巴结 肿 大 ， 或 伴 有 关 节 痛 。 2.确 诊 病 例 在 2 3 周 内 与 风 疹 患 者 有 明 显 接 触 史 。 在 8
28、 年 内 已 接 受 过 麻 疹 活 疫 苗 接 种 。 末 稍 血 象 白 细 胞 总 数 减 少 ， 淋 巴 细 胞 增 多 。 病 原 学 或 血 清 学 检 验 获 阳 性 结 果 。 临 床 诊 断 ： 疑 似 病 例 加 上 确 诊 病 例 中 或 和 或 项 。 风 疹 并 发 症(一 )脑 炎 少 见 ， 发 病 率 为 1 6000， 主 要 见 于 小 儿 。 一 般 发 生 于 出 疹后 1 7 天 ， 有 头 痛 、 嗜 睡 、 呕 吐 、 复 视 、 颈 部 强 直 、 昏 迷 、 惊 厥 、 共 济 失调 、 肢 体 瘫 痪 等 。 脑 脊 液 的 改 变 与 其
29、他 病 毒 性 脑 炎 相 似 。 病 程 比 较 短 ， 多数 患 者 于 3 7 天 后 自 愈 ， 少 数 可 留 后 遗 症 。 也 可 有 慢 性 进 行 性 全 脑 炎 。 上海 医 科 大 学 儿 科 医 院 于 1993 年 风 疹 流 行 高 峰 时 收 住 院 的 风 疹 患 儿 中 86%并 发 脑 炎 ， 有 7 例 重 症 昏 迷 ， 病 程 虽 然 较 长 但 经 治 疗 均 痊 愈 。 (二 )心 肌 炎 患 者 诉 胸 闷 、 心 悸 、 头 晕 、 萎 软 ， 心 电 图 及 心 酶 谱 均 有 改变 。 多 于 1 或 2 周 内 恢 复 。 可 与 脑 炎
30、 等 其 他 并 发 症 同 时 存 在 。 (三 )关 节 炎 主 要 见 于 成 年 人 ， 特 别 是 妇 女 患 者 ， 我 国 已 有 儿 童 风 疹 性关 节 炎 的 报 道 ， 发 生 原 理 尚 未 完 全 明 确 ， 多 系 病 毒 直 接 侵 袭 关 节 腔 或 免 疫 反应 所 致 。 出 疹 期 间 指 关 节 、 腕 关 节 、 膝 关 节 等 红 、 肿 、 痛 ， 关 节 腔 积 液 内 含单 核 细 胞 。 有 时 数 个 关 节 相 继 肿 痛 ， 类 似 风 湿 性 多 发 性 关 节 炎 ， 但 多 数 能 在2 30 天 内 自 行 消 失 。 (四 )
31、出 血 倾 向 少 见 。 由 于 血 小 板 减 少 和 毛 细 血 管 通 透 性 增 高 所 致 。 常在 出 疹 后 突 然 出 血 ， 出 现 皮 肤 粘 膜 瘀 点 、 瘀 斑 、 呕 血 、 便 血 、 血 尿 ， 多 数 在1 2 周 内 自 行 缓 解 ， 少 数 病 人 颅 内 出 血 可 引 起 死 亡 。 (五 )其 他 可 有 肝 、 肾 功 能 异 常 。 1 治 疗(一 )普 通 康 复 疗 法 加 强 护 理 ， 室 内 空 气 保 持 新 鲜 ， 加 强 营 养 隔 离 至 出 疹 后 5 天 （ 二 )中 医 分 型 与 中 药 治 法 1.邪 郁 在 表
32、发 热 恶 风 ， 喷 嚏 ， 流 涕 ， 伴 有 微 咳 ， 精 神 倦 怠 ， 胃 纳 欠 佳 ， 疹 色 浅 红 ，先 起 于 头 面 ， 躯 干 ， 随 后 遍 及 四 肢 分 布 均 匀 ， 稀 疏 细 小 ， 23 天 消 退 ， 有痒 感 ， 耳 后 及 枕 部 痰 核 肿 大 ， 苔 薄 白 ， 舌 质 偏 红 。 治 法 疏 风 清 热 方 药 银 翘 散 加 减 ： 金 银 花 12 克 ， 连 翘 45 克 ， 竹 叶 45 克 ， 牛 蒡 子12 克 ， 桔 梗 12 克 ， 荆 芥 12 克 ， 薄 荷 45 克 ， 豆 豉 12 克 ， 辛 夷 花 12 克 ，白
33、前 13 克 ， 甘 草 4 克 2.邪 毒 内 盛 高 热 ， 口 渴 ， 心 烦 不 宁 ， 疹 色 鲜 红 或 紫 暗 ， 疹 点 较 密 、 便 黄 少 ， 舌 质 红 ，苔 黄 糙 。 治 法 清 热 解 毒 凉 血 方 药 透 疹 凉 解 汤 加 减 ： 桑 叶 45 克 ， 菊 花 45 克 ， 薄 荷 45 克 ， 牛 蒡子 12 克 ， 蝉 衣 7 克 ， 连 翘 12 克 ， 黄 连 7 克 ， 紫 花 地 丁 12 克 ， 赤 芍 12 克 ，红 花 7 克 ， 甘 草 4 克 口 渴 甚 者 加 天 花 粉 ， 鲜 芦 根 ， 大 便 干 结 加 全 瓜 蒌 、郁 李
34、仁 等 （ 三 )现 代 西 医 西 药 治 疗 方 法 主 要 是 支 持 疗 法 ， 对 症 治 疗 可 酌 情 给 予 退 热 剂 ， 止 咳 剂 及 镇 痛 剂 喉痛 用 复 方 硼 砂 液 漱 口 ， 皮 肤 瘙 痒 可 用 炉 甘 石 洗 剂 或 生 油 涂 拭 ， 结 膜 炎 用o 25 氧 霉 素 滴 眼 液 或 10%醋 酸 磺 胺 液 滴 眼 数 日 。 (四 )单 味 药 与 经 验 方 治 法 (1)芫 荽 (香 菜 )35 克 或 西 河 柳 1 把 ， 煎 水 服 (2)浮 萍 、 苦 参 各 7 克 ， 麻 黄 、 蝉 蜕 、 甘 草 各 3 克 ， 白 蒺 藜
35、、 地 肤 子 、生 苡 仁 各 45 克 ， 僵 蚕 6 克 ， 水 煎 服 ， 每 日 1 剂 ， 分 3 次 服 治 小 儿 风 疹 。 (3)花 生 油 50 克 ， 煮 沸 后 稍 冷 加 入 薄 荷 叶 30 克 ， 完 全 冷 却 后 过 滤 去 渣 ，外 涂 皮 肤 痒 处 ， 有 止 痒 作 用 (五 )中 成 药 治 疗 ： (1)犀 角 化 毒 丸 ： 每 次 1 丸 ， 每 日 2 次 ， 用 于 邪 毒 内 盛 。 (2)板 蓝 根 冲 剂 ， 每 次 1 包 ， 每 日 3 次 ： 用 于 邪 郁 在 表 (3)维 C 银 翘 片 ： 每 次 2 片 ， 每 日 3
36、 次 。 (4)了 歌 王 片 ： 每 次 3 片 ， 每 日 3 次 。 (六 )饮 食 疗 法 (1)银 翘 解 毒 粥 ： 金 银 花 、 连 翘 ， 淡 豆 豉 、 竹 叶 、 荆 芥 各 10 克 ， 芦 根15 克 ， 牛 蒡 子 、 甘 草 各 6 克 ， 粳 米 100 克 。 上 8 味 药 洗 净 煎 汁 ， 去 渣 ， 再煮 洗 净 的 粳 米 成 粥 ， 待 粥 将 熟 时 ， 加 入 上 药 汁 ， 煎 12 沸 即 可 分 2 次 ，早 晚 温 热 服 。 本 粥 辛 凉 解 表 ， 清 热 解 毒 。 适 用 于 温 病 初 起 ， 发 热 微 恶 风 寒 ， 头
37、 痛 ， 无汗 ， 或 汗 而 不 多 ， 口 渴 ， 咳 嗽 咽 痛 ， 舌 尖 虹 ， 舌 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 .注 意 ： 外感 风 寒 ， 恶 寒 重 ， 发 热 轻 不 宜 用 (2)清 营 粥 ： 生 地 15 30 克 ， 竹 叶 卷 心 6 克 ， 银 花 10 克 ， 犀 角 3 克 (用水 牛 角 610 克 代 )， 粳 米 100 克 。 将 生 地 、 竹 叶 卷 心 、 银 花 、 水 牛 角 洗 净 ，同 入 砂 锅 煎 汤 ， 取 汁 去 渣 ， 再 入 洗 净 的 粳 米 ， 同 煮 为 稀 粥 每 日 2 3 次 ，温 热 服 食 本 粥 清 营 泄
38、 热 ， 兼 以 透 表 适 用 于 营 分 热 盛 。 症 见 身 热 ， 夜 间 尤 甚 ， 烦躁 ， 咽 干 但 不 欲 饮 ， 舌 质 红 绛 ， 无 苔 ， 脉 细 数 注 意 ： 脾 胃 虚 寒 者 忌 用 预 防 与 护 理1.发 现 风 疹 病 儿 ， 应 立 即 隔 离 ， 隔 离 至 出 疹 后 5 天 。 2.风 疹 流 行 期 间 ， 不 带 易 感 儿 童 去 公 共 场 所 ， 避 免 与 风 疹 患 儿 接 触 。 保护 孕 妇 ， 尤 其 妊 娠 初 期 2-3 个 月 内 ， 避 免 接 触 风 疹 患 儿 。 3.患 儿 卧 床 休 息 ， 避 免 直 接
39、吹 风 ， 防 止 受 凉 后 复 感 新 邪 ， 加 重 病 情 。 发热 期 间 ， 多 饮 水 。 饮 食 宜 清 淡 和 容 易 消 化 ， 不 吃 煎 炸 与 油 腻 之 物 。 4.防 止 播 搔 破 皮 肤 ， 引 起 感 染 。 莫 让 风 疹 伤 胎 儿风 疹 ， 是 儿 童 的 常 见 呼 吸 道 传 染 病 2， 多 见 于 春 暖 花 开 的 季 节 。 儿 童 患此 病 常 无 需 特 殊 治 疗 ， 而 孕 妇 感 染 风 疹 后 ， 由 于 病 毒 通 过 胎 盘 侵 犯 胚 胎 ， 或因 母 体 感 染 病 毒 后 代 谢 发 生 障 碍 ， 影 响 胎 儿 的
40、 正 常 生 长 发 育 ， 可 发 生 多 种 先天 性 疾 病 。 近 些 年 来 ， 国 内 外 学 者 研 究 结 果 表 明 ， 妇 女 不 仅 在 妊 娠 早 期 ， 甚至 怀 孕 4 至 9 个 月 感 染 风 疹 ， 亦 可 使 婴 儿 或 在 他 成 年 后 发 生 先 天 性 心 脏 病 、白 内 障 、 耳 聋 、 发 育 障 碍 等 ， 被 总 称 为 先 天 性 风 疹 综 合 征 。 孕 妇 怀 孕 前 3 个 月 ， 正 是 胎 儿 器 官 发 育 的 决 定 阶 段 ， 此 时 感 染 风 疹 可 导致 胎 儿 多 个 器 官 的 严 重 异 常 ， 可 引 起
41、 流 产 、 死 胎 、 低 体 重 儿 。 婴 儿 出 生 后 在早 期 或 晚 期 可 发 生 多 种 疾 病 ， 如 双 侧 感 觉 神 经 性 耳 聋 ， 并 导 致 继 发 性 语 言 障碍 (哑 巴 )， 白 内 障 发 病 率 可 高 达 54.3%-66%， 且 多 为 双 侧 ， 严 重 影 响 视 力 。在 妊 娠 头 两 个 月 感 染 风 疹 ， 婴 儿 至 少 半 数 可 出 现 心 脏 损 害 。 风 疹 的 传 染 性 很 强 ， 因 此 ， 妇 女 最 好 避 免 在 风 疹 流 行 期 怀 孕 ， 或 在 怀 孕前 进 行 全 程 风 疹 疫 苗 接 种 ，
42、可 有 效 预 防 此 病 。 未 进 行 风 疹 疫 苗 接 种 已 怀 孕 的妇 女 ， 在 风 疹 流 行 期 要 尽 可 能 避 免 与 风 疹 病 人 接 触 ， 同 时 ， 少 去 车 站 、 码 头 、剧 场 、 舞 厅 等 人 口 稠 密 的 场 所 ， 以 减 少 感 染 风 疹 的 机 会 。 孕 妇 在 接 触 风 疹 病人 后 出 现 低 热 、 皮 肤 出 现 浅 红 色 疹 子 时 ， 应 及 时 去 医 院 皮 肤 科 、 妇 产 科 诊 治 ，一 旦 确 诊 为 风 疹 ， 应 根 据 医 生 的 意 见 ， 毫 不 迟 疑 地 终 止 妊 娠 ， 以 免 留
43、下 后 患 。预 防 接 种风 疹 是 风 疹 病 毒 引 起 的 疾 病 。 以 前 被 当 作 一 种 轻 微 的 疾 病 。 但 实 际 上 它是 一 种 问 题 很 多 的 疾 病 。 发 烧 后 ， 身 体 上 会 出 现 红 色 斑 点 状 疹 子 。 有 时 全 身感 到 不 适 ， 有 时 颈 部 的 淋 巴 结 还 会 肿 大 。 发 烧 2 3 天 即 退 。 其 他 症 状 也 基本 同 时 消 失 。 如 果 仅 此 而 已 已 经 没 有 什 么 问 题 ， 也 不 会 制 造 出 疫 苗 之 类 的 东西 。 得 了 这 种 疾 病 的 儿 童 会 发 生 非 常
44、严 重 的 并 发 症 。 另 外 ， 如 果 在 怀 孕 初期 得 这 种 病 ， 生 下 来 的 婴 儿 会 发 生 严 重 的 障 碍 （ 先 天 性 风 疹 综 合 症 ） 。 首 先发 病 时 发 生 的 第 一 种 并 发 症 是 血 小 板 减 少 性 紫 癫 。 血 液 凝 固 时 不 可 缺 少 的血 液 内 的 血 小 板 大 幅 减 少 ， 体 内 出 现 紫 斑 。 住 院 后 ， 经 过 观 察 ， 大 多 会 幸 运地 自 然 痊 愈 。 但 如 果 严 重 ， 有 时 会 引 起 脑 内 出 血 等 。 因 此 ， 也 有 时 会 采 用免 疫 球 蛋 白 、 类
45、 固 醇 之 类 的 药 物 治 疗 。 下 一 种 并 发 症 是 脑 炎 。 虽 然 很 少 见 ，但 还 是 有 人 因 脑 炎 而 死 亡 或 留 下 后 遗 症 。 另 外 ， 还 有 一 种 非 常 罕 见 的 情 况 ：病 毒 长 期 留 在 脑 内 ， 最 初 并 无 脑 炎 症 状 ， 但 数 年 后 慢 慢 地 引 起 严 重 的 大 脑 障碍 。 发 生 血 小 板 减 少 性 紫 癫 和 脑 炎 的 比 例 是 ， 大 约 3000 人 中 1 人 。 起 来 必须 常 见 的 并 发 症 还 有 关 节 炎 、 肝 炎 等 。 下 面 还 有 发 生 先 天 性 风
46、疹 综 合 症 的问 题 。 有 一 段 时 期 ， 欧 美 也 曾 把 重 点 放 在 这 个 问 题 上 ， 只 给 女 孩 进 行 预 防接 种 。 但 这 种 政 策 马 上 就 宣 告 失 败 了 。 从 理 论 上 讲 ， 对 所 有 女 性 进 行 预 防 接种 的 话 ， 应 该 至 少 不 会 再 发 生 先 天 性 风 疹 综 合 症 的 悲 剧 。 但 由 于 男 孩 没 有 接种 ， 因 此 社 会 上 不 会 断 绝 流 行 ， 而 且 即 使 是 女 孩 也 有 很 多 没 有 接 受 疫 苗 的 ，有 的 得 了 别 的 病 时 误 诊 为 风 疹 因 而 未 接
47、 受 疫 苗 ， 因 此 风 疹 的 流 行 和 受 害 接 连不 断 。 鉴 于 此 ， 现 在 许 多 国 家 都 不 分 男 女 ， 全 体 进 行 预 防 接 种 了 。 至 于 接 种次 数 ， 世 界 上 的 标 准 做 法 是 ， 1 岁 左 右 和 4 12 岁 2 次 。 芬 兰 几 乎 把 所 有国 民 都 进 行 2 次 接 种 ， 这 种 病 现 在 已 经 灭 绝 ， 不 再 有 因 风 疹 引 起 的 悲 剧 。 风 疹 检 查(一 )周 围 血 象 白 细 胞 总 数 减 少 ， 淋 巴 细 胞 增 多 ， 并 出 现 异 形 淋 巴 细 胞及 浆 细 胞 。 (
48、二 )快 速 诊 断 近 来 采 用 直 接 免 疫 荧 光 法 查 咽 拭 涂 片 剥 脱 细 胞 中 风 疹 病毒 抗 原 ， 其 诊 断 价 值 尚 需 进 一 步 观 察 。 (三 )病 毒 分 离 一 般 风 疹 病 人 取 鼻 咽 部 分 泌 物 ， 先 天 性 风 疹 病 人 取 尿 、脑 脊 液 、 血 液 、 骨 髓 等 培 养 于 RK-13、 Vero 或 SIRC 等 传 代 细 胞 ， 可 分 离出 风 疹 病 毒 ， 再 用 免 疫 荧 光 法 鉴 定 。 (四 )血 清 抗 体 测 定 如 红 细 胞 凝 集 试 验 、 中 和 试 验 、 补 体 结 合 试 验
49、 和免 疫 荧 光 、 双 份 血 清 抗 体 效 价 增 高 4 倍 以 上 为 阳 性 ， 其 中 以 红 细 胞 凝 集 抑制 试 验 最 常 用 ， 因 其 具 有 快 速 、 简 便 、 可 靠 的 优 点 ， 此 抗 体 在 出 疹 时 即 出 现 ，1 2 周 迅 速 上 升 ， 4 12 月 后 降 至 开 始 时 水 平 ， 并 可 维 持 终 身 。 风 疹 特 异 性分 泌 型 IgA 抗 体 于 鼻 咽 部 可 查 得 ， 有 助 诊 断 。 也 有 用 斑 点 杂 交 法 测 风 疹 病 毒的 RNA 以 诊 断 风 疹 感 染 。 3高热惊厥及其处理1.高热惊厥年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%8% ，这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为 6 月5 岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下
