1、股骨干骨折一、临床表现：股骨干骨折多由严重暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形及肢体活动受限，不能站立、由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深 A 支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克，在股骨下方骨折，骨折远端由于腓肠肌的牵拉及肢体的作用而向后方移位，可能损伤腘动脉、静脉和胫神经，腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。二、治疗：为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤，在急诊处理患肢可暂时用夹板固定，治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。三、手术治疗：对于不稳定性骨折，非手术治疗失败，伴有多发损伤，伴有股动脉损伤需要修补者，不能耐受长期卧床者，
2、病理性骨折，目前多主张手术治疗、其中股骨干上，中 1/3 横骨折，可用交锁髓内钉固定，优点是可防止缩短或成角畸形：中下段骨折为防止发生内翻畸形形成钢板断裂，可选择加压钢板固定，陈旧性骨折应行骨折端植骨：于严重的开放损伤骨折。感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。四、护理：（1）因股骨干骨折多由强大的暴力所致，如高处坠落、车祸，枪击。重物打击等，骨折的同时常伴有严重的软组织损伤，大量出血，内脏损伤等，常可危及生命。应详细了解病史，进行必要的检查，全面了解病情，有的放矢的护理，创伤早期应注意有无颅脑、内脏损伤及休克的发生并详细记录：密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、腹部症状和体症以及失
3、血征象，发现异常情况应立即通知医生，并做出相应处理。（2）肢体情况：观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况，尤其对于股骨下1/3 骨折的病人，应注意有无刺伤或压迫腘 A.V 和 N 征象。开放性损伤者观察伤口包扎止血效果。（3）心理护理：由于股骨干骨折多由强大的暴力所致，骨折时常伴有严重的软组织损伤大量出血，内脏损伤，颅脑损伤等可危及生命安全，病人多恐惧不安，应稳定病人的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。五、术后护理：（1）饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。（2）体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧
4、位及负重。6 周后，在夹板和双拐的保护下可下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。（3）病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24 小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量。性质。（4）预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。（5）预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背 A 搏动、皮肤温度
5、、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无 N 损伤，深 V 栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。（6）功能循环：a.（1-7 天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次 3-5 分钟后放松，反复练习10 次，3-4 次/天，同时练习踝关节的背身吗，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾 2 次/天，5-10 分钟/次。b.骨痂形成期（7-28 天） ，在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。c.骨痂成
6、熟期：（4-6 周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后 2、4、6 周要准时来院复查，经 X 线片证实已有连续骨痂形成时，在医生指导下方可释放轴向应力。六、健康教育：1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引。2、3 岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。4、保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便及时更换。5、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减轻牵引重量。6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间的扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛 N 损伤等有密切关系。因此，应教会病人正确使用双拐。7、出院指导：1 个月后可拆掉石膏后下地，但患肢不负重，3 个月后参阅 X 线片骨折愈合后可负重。2-3 个月后行 X 线片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。
