1、山东大学 期末考试知识点复习第十五章 冷、热疗法知识脉络图第一节 概 述一、冷、热疗法的概念皮肤上存在着冷觉感受器(冷点)和温觉感受器(热点)，能感受冷、热温度变化的刺激。冷、热疗法是指利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，从而改变机体各系统的血液循环和新陈代谢，达到止痛、消炎、退热等治疗目的的方法。二、冷、热疗法的效应(一)冷、热疗法的生理效应山东大学 期末考试知识点复习冷热刺激持续 1 小时后会出现继发效应，即用冷或用热超过一定时间后，所产生的与生理效应相反作用的现象。使用冷、热疗法 30 分钟后应给予 1 小时的复原时间。(二)冷疗法的效
2、应1控制炎症扩散用冷疗法可以降低细胞的活力和新陈代谢，控制炎症的扩散。常用于炎症的早期。2减轻局部组织充血和出血冷疗法可使毛细血管收缩从而减轻局部组织充血；同时，用冷还可使血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。常用于鼻出血和局部软组织损伤或扭伤的早期(48 小时内)等。3减轻疼痛用冷可抑制细胞活动，减慢神经传导速度，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时用冷可使毛细血管收缩，通透性降低，渗出减少，从而减轻由于局部组织充血肿胀压迫神经而引起的疼痛。常用于牙痛和烫伤等。4降温冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体内的热散发，从而降低体温。常用于高热、中暑患者，也可用于脑外伤、脑缺氧患者
3、。通过局部或全身降温，以降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的需氧量，有利于脑细胞功能的恢复。(三)热疗法的效应1促进炎症消散和局限热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，使得白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改山东大学 期末考试知识点复习善，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。在炎症早期用热，可促进炎性吸收与消散；在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。2减轻深部组织充血热疗时可使体表血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多，深部组织血流量相对减少，从而减轻深部组织的充血。3减轻疼痛热疗可降
4、低痛觉神经兴奋性，提高疼痛阈值；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛；使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬和关节强直所致疼痛。4保暖用热可以促进血液循环，使患者感觉温暖舒适。适用于危重、早产儿、年老体弱及末梢循环不良的患者。三、影响冷、热疗法效果的因素1方式用冷(热)方式有干冷(热)法和湿冷(热)法，干冷(热)以空气为导体，湿冷(热)以水为导体，因为水比空气的传导力强且渗透性好，可达深层组织，所以，湿冷(热)比干冷(热)效应强。在临床应用时，要注意：对于冷疗法，湿冷法温度应比干冷法高；而对于热疗法，在同一时间内，
5、若要达到同一疗效，湿热法温度应比干热法低，注意防止烫伤，并根据患者病情和治疗要求进行合理选用。2面积冷(热)效应与用冷(热)面积成正比。冷(热)疗面积愈小，对身体血流量、山东大学 期末考试知识点复习温度等影响愈小，冷(热)效应就愈弱；反之，冷(热)疗面积愈大，则冷(热)效应就愈强。但面积愈大，机体的耐受性也就愈差。3时间用冷时间一般为 1530 分钟，用热时间一般为 2030 分钟。在一定时间内用冷(热)，冷(热)效应与用冷(热)时间成正比，并能达到较好的治疗效果。但用冷(热)时间过长，则可使机体对冷(热)的耐受力增强，敏感性降低，而产生继发性效应，反而抵消治疗效果，甚至引起不良反应，如皮肤苍
6、白、冻伤或烫伤等。4温差(即效应温度与体表温度的差值)用冷(热)的温度与体表的温度相差愈大，机体对冷(热)刺激的反应愈强，反之则反应愈弱。此外，冷(热)效应与环境的温度也有关，如冷疗情况下，室温愈高，则冷效应降低；而室温愈低，则冷效应增强。热疗情况下，室温越高，散热越慢，则热效应增强；而室温越低，散热越快，则热效应降低。5部位人体各部位皮肤有厚有薄，因此，在不同部位用冷(热)，其冷(热)效应不同。如手和脚的皮肤较厚，对冷(热)刺激的耐受力较强，用冷(热)效果较差；而躯体的皮肤较薄，尤其是不常被接触或是被遮盖的部位，对冷(热)刺激的敏感性较强，耐受力较差，故用冷(热)效果明显。因此，临床上为高热
7、患者降温时应将冰袋、冰囊置于颈部、腋下、腹股沟等皮肤薄且有大血管流经处，以增加散热效果。此外，血液循环情况能影响热疗效果，血液循环良好的部位，热效应则增强。6个体差异由于用冷(热)对象的年龄、性别、身体状况、生活习惯及神经系统的调节功能等存在差异，所以同一强度的冷(热)刺激，会产生不同的效应。老年人的体温调节功能减退，故对冷(热)刺激的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢山东大学 期末考试知识点复习发育未完善，因而对冷(热)刺激的反应较为强烈；而昏迷、瘫痪、循环不良等患者，其局部存在感觉障碍，对冷(热)的敏感性差，应防止冻伤(烫伤)。另外，同一患者长期使用一定温度的冷(热)疗，对冷(热)的敏感性
8、也会逐渐降低。第二节 冷疗法的应用一、目的(1)控制炎症扩散，用于炎症的早期。(2)减轻局部充血和出血，消肿、止血，用于鼻出血和软组织损伤的早期。(3)镇痛，用于牙痛和烫伤。(4)降温，用于高热患者。二、禁忌1局部血液循环明显不良局部血液循环明显不良者用冷将进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。如休克、大面积组织损伤、水肿等。2慢性炎症或深部化脓性病灶用冷可使局部毛细血管收缩，血流量减少，组织营养不良，妨碍炎症的吸收。3对冷过敏对冷过敏者用冷后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。4禁忌冷疗的部位(1)枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。(2)腹部：用冷易引起腹泻
9、。(3)心前区：用冷易引起反射性心率减慢或心律不齐。山东大学 期末考试知识点复习(4)足心：用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热，或反射性地引起一过性的冠状动脉收缩。三、方法根据用冷面积及方式，冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学冰袋等，全身冷疗法包括乙醇拭浴法、温水擦浴等。(一)冰袋、冰囊的使用【目的】降温、局部消肿、止血、镇痛、控制炎症扩散。【实施用物】冰袋或冰囊 1 个，布套 1 个，脸盆 1 个，适量的冰块。【实施要点】1备物检查：检查冰袋有无破损，冰袋夹子是否能夹紧。2将冰袋(囊)放置于所需部位。3根据不同目的掌握使用的时间，
10、以防止继发效应影响治疗效果。用于治疗不超过 30 分钟；用：于降温，30 分钟后测量体温，当体温降至 38以下，取下冰袋。冰袋内的冰块融化后，要及时更换。4随时观察效果与患者的反应。5完成后，将冰袋清空，倒挂晾干，存放阴凉处备用，布套洗净备用。记录使用部位、时间等。【注意事项】1随时观察冰袋(囊)有无漏水，冰块是否融化，以便及时更换。山东大学 期末考试知识点复习2随时注意观察疗效和局部反应。(二)冰帽、冰槽的使用【目的】用于头部降温，防止脑水肿，减轻脑细胞损害。【实施用物】冰帽、水桶、脸盆、枕头各 1 个，海绵 3 块，治疗巾 1 块，肛表 1 支，橡胶单及中单各 1 条及适量冰块。【实施要点
11、】1核对患者的床号、姓名，向患者作解释。2将患者头部置于冰帽内，用海绵衬垫于患者两侧耳廓及枕侧颈部；将小枕垫放于患者肩下，引流管放在水桶内。3每 30 分钟测量一次体温，保持体温在 33(肛温)左右。4使用过程中注意及时添加冰块，以确保降温效果。5持续应用时间，依患者病情而定，将每次测量的体温，记录在特别护理记录单上。6用毕按冰袋法处理。【注意事项】1随时观察冰帽(槽)有无漏水，冰帽(槽)内冰块是否融化，以便及时更换或添加。2用冷期间应注意观察患者头部皮肤情况，每 10 分钟查看一次皮肤颜色，防止耳廓发生青紫、麻木及冻伤。3注意观察患者的体温及心率的变化，保持肛温不低于 30，防止发生山东大学
12、 期末考试知识点复习心房、心室纤颤或房室传导阳滞。(三)冷湿敷法【目的】高热患者头部降温、止血、止痛、消炎，损伤或扭伤的早期消肿与止痛。【实施用物】治疗巾 1 块、小橡胶单 l 条、敷钳 2 把，略大于患处面积的敷垫 2 块，内盛冰块及少许水的脸盆 1 个。【实施要点】， 核对患者床号、姓名，向患者解释，并指导患者配合。2将敷垫置于冰水内浸透，再用敷钳将敷垫拧至不滴水，抖开，敷于患处；高热患者降温敷于前额部，每 35 分钟更换一次敷垫。3持续冷敷 1520 分钟；用于降温时，则于冷湿敷 30 分钟后测量体温，降至 38以下，停用。4整理用物，记录冷敷时间、部位、效果及患者反应。并将患者降温后体
13、温记录在体温单上。【注意事项】1. 使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。2用冷期间注意观察患者皮肤情况及患者反应。3如冷湿敷部位为开放性伤口，应按无菌技术进行冷湿敷操作，冷湿敷结束后，按外科换药法处理伤口。4用于高热患者降温时，在冷湿敷结束 30 分钟后应测量体温，体温降至38以下时应停止使用。山东大学 期末考试知识点复习(四)乙醇擦浴法【目的】全身用冷，为高热患者降温。【实施用物】治疗盘、热水袋、治疗碗、冰袋及布套各 1 个，大毛巾 l 条，小毛巾 2 条，清洁衣裤 1 套，屏风 1 架。治疗碗内盛 200ml 的 2530乙醇。【实施要点】1备齐用物，携至患者处，核对患者身份。2置
14、冰袋于患者头顶部，置热水袋于足底部。3全身擦浴(1)将大毛巾垫于擦拭部位的下面，将小毛巾浸入乙醇内，再拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向边擦边按摩。(2)双上肢：从近侧颈部开始，沿手臂外侧擦至手背，再从腋下沿手臂内侧擦至手心，重复数次；擦拭毕，用大毛巾擦干皮肤，更换小毛巾，以同法擦拭对侧。(3)背部：协助患者侧卧，露出背部，下垫大毛巾；更换小毛巾，用同样手法从颈部向下擦拭全背；再用大毛巾擦干皮肤，更换上衣，协助患者仰卧。(4)双下肢：下垫大毛巾，用小毛巾自其髂骨处沿腿外侧擦至足背，再自腹股沟沿腿内侧擦至内踝，再自股下经胴窝擦至足跟；重复数次，擦拭毕，用大毛巾擦干皮肤；更换小毛巾同法擦拭对侧
15、；全部擦拭完毕，更换裤子。4擦拭过程中要随时注意患者病情变化。5擦浴后 30 分钟，测量体温并记录于体温单上，如果体温降至 39以下，应取下头部冰袋。山东大学 期末考试知识点复习【注意事项】1由于是全身擦浴，护理人员要注意尊重患者，保护患者的隐私。2对患者全身用冷，因血管的收缩和扩张反应较为强烈，非常容易发生病情变化，一旦患者出现寒战、面色苍白、呼吸异常等情况，应立即停止，并与医生取得联系，做适当处理。3全身擦浴时，要注意胸前区、腹部、足底是禁擦区域，因这些部位对冷刺激较为敏感，如擦浴很容易会引起不良反应。(五)温水擦浴法此法主要通过传导散热，常用于老人、小儿及体质虚弱患者的降温。用3234的
16、温水擦浴，其余均同乙醇擦浴法。第三节 热疗法的应用一、目的(1)炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收和消散；炎症后期用热，可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。(2)减轻深部组织充血，用热可使皮肤血管扩张，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分：布，可减轻深部组织的充血与肿胀。(3)消除水肿，解除局部神经末梢的压力；松弛肌肉、肌腱和韧带组织，解除肌肉痉挛，从而缓解疼痛。(4)促进伤口的愈合，用热可促进局部的新陈代谢，改善局部血液循环，使组织得到更多的氧及营养物质，有助于肉芽组织的生长，加速伤口的愈合。(5)促进血液循环，可用于危重患者、小儿、老年人及末梢循环不良患者的保暖。山
17、东大学 期末考试知识点复习(6)促进舒适，环境温度较低时，用热可使全身有温暖舒适的感觉，并且还可以促进睡眠。二、禁忌1急腹症诊断未明确前用热可减轻疼痛，从而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。2软组织损伤或扭伤早期在软组织损伤或扭伤后 48 小时内禁用热疗，因局部用热可使血管扩张，血液循环加快，从而加重皮下出血、肿胀和疼痛。3面部危险三角区感染面部危险三角区血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，用热可使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌及毒素进入血液循环并扩散至脑部，造成颅内感染或发生败血症。4各种脏器内出血用热可使局部血管扩张，促进血液循环，增加脏器的血流量和血管的通透性，从而加重出血。
18、5其他(1)心、肝、 。肾功能不全者：大面积用热使皮肤血管扩张，血流量增加，内脏器官的血液供应则相对减少，因而加重病情。(2)急性炎症：牙龈炎、中耳炎、结膜炎及面部肿胀等急性炎症禁忌用热，因用热使局部温度升高，有利于细菌的繁殖和分泌物增多，加重病情。(3)有金属移植物的部位：身体有金属移植物的部位禁忌用热，因金属是热的良好导体，易导致烫伤。(4)恶性肿瘤：治疗部位有恶性肿瘤时不可用热，因用热使血液循环加快，山东大学 期末考试知识点复习有助于癌细胞的新陈代谢，反而加重病情，并加速癌细胞的扩散转移。(5)皮肤湿疹：用热会加重皮肤损害，增加患者的不适。(6)孕妇腹部：用热可影响胎儿的生长。(7)感觉
19、障碍、意识不清的患者慎用热，以防烫伤。三、方法热疗法包括干热疗法和湿热疗法。干热法包括使用热水袋、烤灯等；湿热法包括湿热敷、热水坐浴等。(一)热水袋的使用【目的】保暖、解痉和镇痛。【实施用物】热水袋、布套各 1 个，热水 1 壶，水温计 1 支，干毛巾 1 条。【实施要点】I检查热水袋有无破损，热水袋及塞子是否合适，测量水温，并调节至所需温度，备齐其他用物。2灌水量为热水袋容积的 1223 满。灌毕，逐渐放平，驱尽袋内空气，拧紧塞子，擦干水迹，倒提检查无漏水后套上布套，系紧带子。3携已备齐的用物至患者处，核对床号、姓名。4置热水袋于所需部位。5根据不同的护理目的，掌握时间：用于治疗则不宜超过
20、30 分钟，用于保暖则可持续使用。6用毕，将热水倒掉，倒挂热水袋，晾干后，向袋内吹气旋紧塞子，存放山东大学 期末考试知识点复习在阴凉处备用，热水袋布套洗净备用；洗手，记录使用部位、时间、效果和反应。【注意事项】1一般水温 6070；对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者，水温应调至 50，以防烫伤。2灌水量不宜过多，否则热水袋会变硬，柔软感下降，影响舒适程度，并增加局部压力。空气是热的不良导体，影响传热。装入布套以避免热水袋与皮肤直接接触，并可吸收潮气。3意识不清楚或感觉迟钝的患者在使用热水袋时，应再包一块大毛巾或放于两层毯之间，并定时检查局部皮肤情况，以防止烫伤。4一旦发
21、现在使用过程中，患者有皮肤潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤；护理人员在交班过程中，务必叮嘱患者及其家属不得自行调节热水袋水温。(二)烤灯的使用【目的】消炎、解痉、镇痛。促使创面干燥、结痂和肉芽组织的生长。【实施用物】红外线灯或鹅颈灯 l 盏。【实施要点】1根据需要选用不同功率的灯泡，手、足部选 250w，胸、腹、腰、背部选择 5001000W，检查烤灯的性能，将烤灯携至患者床边。2接通电源，将烤灯对准患处，并保持适当的距离。3如若进行面颈部及前胸部的治疗，务必用湿纱布或有色眼镜来遮盖患者山东大学 期末考试知识点复习眼睛，以防刺激。4照射时间为 2030 分钟，随时观察患
22、者患处的皮肤反应。5照射完毕后清理用物，记录治疗时间、部位、距离、患者反应及皮肤情况。【注意事项】1照射过程中，观察皮肤时要仔细，正常情况下合适剂量的照射，皮肤呈现桃红色；如若出现紫红色，则说明照射过度，此时应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。2照射结束后，应让患者休息 15 分钟后再离开治疗室，以防感冒。(三)热湿敷【目的】消炎、消肿、止痛、解痉。【实施用物】治疗盘 1 个，小橡胶单 1 条，敷钳 2 把，棉签 1 包，治疗巾 1 块，凡士林1 块，纱布 1 块，水温计 1 支，略大于敷垫的塑料纸 1 张，棉垫 1 块，内盛热水的锅 1 只，电炉 1 只，酌情备用 1 只热水袋。【实施要点
23、】1备齐用物携至床旁，核对患者身份，指导患者配合的方法，取得患者合作。2用棉签在热敷部位涂凡士林，上盖单层纱布。3每 35 分钟更换一次敷布，整个过程时间一般为 1520 分钟。4用热期间随时观察患者局部皮肤的颜色及患者的反应。山东大学 期末考试知识点复习5热敷完毕，揭开纱布，轻轻擦去凡士林，局部保暖；作面部热敷后，嘱患者过 30 分钟后再外出，以防患者受凉感冒。6整理床单位，清理物品，洗手，记录热敷部位、时间、效果及患者的反应。【注意事项】在敷热过程中，水温保持在 5060，如果患者感觉过热，可将敷垫一角揭起散热；如果病情有需要，并且患处不忌压迫时，也可将热水袋放置在棉垫上，以维持温度。(四
24、)热水坐浴【目的】减轻直肠、盆腔内器官的淤血，消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，患者舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。【实施用物】热水瓶、消毒坐浴盆各 1 个，坐浴椅 1 把，无菌纱布 2 块，水温计 1 支，大浴巾 1 条，酌情准备换药用物 1 套，遵医嘱备适量药物。【实施要点】1备齐用物，核对患者。嘱患者先排尿、排便。2将坐浴盆放在椅架上；将热水倒入盆内至 12 处，调节水温并配制药液。3随时调节水温，整个坐浴过程的时间为 1520 分钟。4坐浴过程中，随时观察患者面色、脉搏、呼吸有无异常。5记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及患者的反应等。【注意事项】山东大学 期末考试知识点复习1坐浴过程中，由于受热面积较大，血管扩张引起血液重新分布较为明显，加上坐姿的重力作用，容易引起头晕，乏力和心慌等症状。一旦患者有上述表现，应立即停止坐浴，并扶患者上床休息。2女患者处于月经期、产后 2 周内，妊娠后期、阴道出血和盆腔急性炎症期等不宜坐浴，以免引起或加重感染。
