1、第十篇 外科学 第一章 无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1在 1.05kg/cm2 蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A 15 分钟B 610 分钟C 1114 分钟D 1520 分钟E 2125 分钟答案：E2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A 10cm 的区域B 15cm 的区域C 20cm 的区域D 25cm 的区域E 30cm 的区域答案：B第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。2钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。3代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。4代谢性碱中毒：临床表现及诊
2、断；治疗。5水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1细胞外液中主要阳离子是 Na+，荫离子是 C1-、HCO-3 和蛋白质。细胞内液主要阳离子是 K+和 mg2+，主要的荫离子是 HPO42-和蛋白质。2血液中 HCO-3 和 H2CO3 是最重要的缓冲对。3生理情况下每日需水量 20002500ml，需氯化钠 4 5g，需氯化钾 34g。4等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分
3、排除过多，细胞内液脱水严重。8低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是 T 波低平或倒置，ST 段下降，QT 间期延长或有 U 波。9何谓反常性酸性尿。10补钾时应注意：尿量40ml/h，浓度03%，滴数 80 滴min，补给量2400ml答案：C试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为 2040%，因此选择 C。9中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A右心功能不全或血容量相对过多B胸腔内压增加C右心功能不全或容量相对不足D静脉回心血量增加E容量血管过度收缩答案：E10休克监测中最常用的项目是A心脏指数B血气分析C肺动脉楔压D中心静脉压E心排出量答案：D11一成人烧伤面积 60%，7
4、 小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A神经性休克B感染性休克C心源性休克D低血容量性休克E中毒性休克答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水 1000ml，但补充量远远不足。12女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 Na+ 133mmol/L，血 K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取A纠正酸中毒B纠正低血钾C纠正低血钠D急诊手术，解除肠梗阻E纠正低血容量答案：E试题
5、点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。13为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B以胶体溶液为主C等张生理盐水加代血浆D葡萄糖溶液加代血浆E全血配合葡萄糖答案：A14关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C适当应用糖皮质激素可以减少合并症D糖皮质激素应从大剂量开始E要取得疗效至少要使用 5 天答案：E15下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B矫治休克时不宜使用
6、易引起肾血管收缩的药物C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D休克合并 DIC 时，要及时应用肝素治疗E病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂答案：E（1618 题共用题干）男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110 次分，血压 130/100mmHg，尿量减少。16该病人的休克状态应属于A休克前期B中度休克C重度休克D暖休克E冷休克答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。17目前不宜马上进行的检查是A血常规B腹腔
7、穿刺C静脉肾孟造影D中心静脉压测定E测定二氧化碳结合力答案：C试题点评：休克后 A、B、D、E 均为急症要进行的检查，因此选择 C。18首先考虑的治疗措施为A静脉输注血管收缩药物B立即剖腹探查C迅速补充血容量D大剂量应用抗生素E滴注利尿剂改善肾功能答案：C试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。（1920 题共用备选答案）A血容量不足B心功能不全，血容量正常C心功能不全或血容量相对过多D容量血管过度收缩E心功能不全或血容量不足19中心静脉压低，血压低答案：A20中心静脉压高，血压低答案：C21休克病人中心静脉压为 5cmH2O，血压 80/65mmHg，处理原则为A适当补液B使
8、用强心药物C用扩血管药D补液试验E充分补液答案：D22男性，40 岁，腹痛、发热 48 小时，血压 80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A低血容量性休克B感染性休克C神经源性休克D心源性休克E过敏性休克答案：B试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。(2324 题共用题干)男性，35 岁，汽车撞伤左季肋区 4 小时，神志模糊，体温 37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。23首先考虑的诊断是A神经源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克E过敏
9、性休克答案：D试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压 60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。24首选的治疗措施是A静脉用强心药物B立即手术治疗C迅速补充平衡盐溶液D利尿剂改善肾功能E应用抗生素答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选 C。 第五章 多器官功能不全综合征【考纲要求】1概述：概念；发病基础与机制；临床表现和诊断；预防原则。2急性肾功能衰竭：病因；临床表现；治疗原则。3应激性溃疡：发病基础与机制；临床表现；治疗。4急性肝衰竭：发病基础；临床表现与诊断；预防和治疗。
10、【考点纵览】1多器官功能不全综合征的概念和病因。2如何防止发生多器官功能不全综合征。3急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。4少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。5多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6注意 ARF 少尿期和多尿期的治疗重点。7如何处理高钾血症。8急性肝功能衰竭的病因。9急性肝功能衰竭的诊断依据。10应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】1 ARDS 共同性病理变化有A气道阻塞B肺部感染C肺不张D急性心力衰竭E肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E(24 题共用题干)男性，35 岁，烧伤总面积 70%，烧伤 60%，在院外度过休克
11、期，创面有感染，伤后 4天入院，近 2 天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。2对该病人首先应检查A血压B大便潜血C血常规D红细胞压积E凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。3若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A胃十二指肠钡餐检查B纤维胃镜检查C选择性动脉造影检查D CT 检查E MRI 检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。4在明确诊断后，首先采取的治疗是A非手术疗法B手术缝合止血C迷走神经切断加胃窦切除D胃大部切除E感染创面切痴植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择
12、非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。5急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A高磷血症与低钙血症B低钠血症C低氯血症D高镁血症E高钾血症答案：E6女，45 岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第 2 天。其 24 小时尿量 200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A血钾 5mmol/LB尿素氮 14.2mmol/LC血镁 1.4mmol/LD血磷 0.89mmol/L，血钙 2.96mmol/LE血浆肌酐 106mmol/L答案：D试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此 D 不符合急性肾功能衰竭。7关于应激
13、性溃疡不正确的是A多发生于胃，也可累及食管B不会穿透胃壁全层C最明显的症状是呕血、柏油样便D可发生大出血E可发生于十二指肠答案：B8在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生 MODS，不包括A慢性肾病B风湿性关节炎C糖尿病D肝硬化E冠心病答案：B9预防 MODS 的基本要点中，错误的是A重视诊治急重症时的整体观念B重视病人循环呼吸C防治感染D积极改善全身状态E及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E10男性，42 岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率 106 次分，血压 96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心
14、静脉压 10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率 22 次分，动脉血氧分压66mmHg (11.5kPa)，尿量 10ml/h，尿比重 1.002。此病人目前最紧急的并发症是A心功能不全B肺功能衰竭C肾功能衰竭D血容量不足E体内抗利尿激素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。11男，60 岁，急性肾功能衰竭病人，血钾 5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是A10%氯化钾 20ml 静脉滴注B口服钠型树脂 15g，每日 3 次C山梨醇 5g，每 2 小时口服一次D5%碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注E25%葡萄糖溶液加胰岛素（35U ）
15、200ml，缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。1245 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml，血钾 5.9mmol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L，血尿素氮 27mmol/L，下列治疗措施不正确的是A10%葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射B11.2乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射C口服钠型树脂 10g，每日 3 次D血液透析E输同型库存血 200ml答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为 E。13男，65 岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析
16、其发生机制，不属于重要损害因子的是A细胞因子B炎性介质C生长因子D全身炎性反应E组织缺血- 再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。14女，70 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A DICB ARFC MODSD ARDSE Curl
17、ing 溃疡答案：C试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。15急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A钠中毒B酸中毒C未严格限制入水量D体内内生水过多E抗利尿激素增加答案;D第六章 复 苏【考纲要求】心、肺、脑复苏：初期复苏；复苏后治疗。【考点纵览】1保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。2ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。3胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按
18、压病人胸骨中、下 1/3 处，使胸骨下陷34cm，按压频率为 80100 次分。4心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用 20甘露醇 250ml 静脉内快速滴人，每天 24 次，必要时加用呋塞米 2040mg/ 次静脉注射。【历年考题点津】1男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A肺水肿B心力衰竭C肾衰竭D脑水肿E脑死亡答案：D试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。2复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效
19、最重要的是A维持良好的呼吸功能B确保循环功能的稳定C防治肾功能衰竭D脑复苏E防治感染答案：D3另，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A测血压B呼喊病人看其是否清醒C摸桡动脉搏动D摸股动脉搏动E观察末梢循环状况答案：D试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。4单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A心脏按压 5 次，口对口人工呼吸 1 次B心脏按压 6 次，口对口人工呼吸 1 次C心脏按压 12 次，口对口人工呼吸 2 次D心脏按压 15 次，口对口人工呼吸 2 次E心脏按压 24 次，口对口人工呼吸 3 次答案：D第七章 围手
20、术期处理【考纲要求】1围手术期处理：一般准备；特殊准备。2术后处理：卧位、术后活动；饮食、输液；创口与引流；术后不适的处理。3术后并发症：临床表现；处理。【考点纵览】1手术分为择期手术、限期手术和急症手术。2手术前 12 小时禁食，46 小时禁水，禁烟 12 周。3结肠手术前 3 天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。4高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。5急性心肌梗死病人，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34 周后再施行手术。6血糖稳定于轻度升高状态（5.611.2mmol/L)、尿糖（） 。7术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。8切
21、口分类：表示清洁切口；表示可能污染切口；表示污染切口。9手术切口疼痛当日最明显，12 天后逐渐减轻。10呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。11尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时 1 次排尿不大于 1000ml。12术后 36 天的发热，要警惕感染的可能。13术后出血多发生在术后 12 天内。14术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15切口裂开常发生于术后 1 周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。16术前控制呼吸道感染，戒烟 2 周，术后鼓励病人咳痰。【历年考题点津】1手术后乳胶片引流拔除
22、时间一般在术后A 12 天B 3 天C 4 天D 5 天E 5 天以后答案：A2手术后，胃肠减压管拔除的指征是A术后 3 天B腹痛消失C已经肛门排气D可闻及肠鸣音E腹胀消失答案：C3对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A 1 周B 12 周C 34 周D 56 周E 6 周答案：C4下列各种引流管，不正确的处理是A要注意观察各种引流管是否通畅B仔细记录引流液的色泽和容量C留置胆管内的“T” 形管可在术后 1 周拔除D胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E腹腔烟卷引流一般在术后 2472 小时拔除答案：C(56 题共用题干)男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，
23、并置切口内乳胶片引流。5一般拔除引流片的时间为A术后 12 天B术后 34 天C术后 56 天D术后 78 天E术后 910 天答案：A6正常情况下，该患者拆线时间应为术后A 34 天B 56 天C 79 天D 1012 天E 12 天以上答案：C7疝手术病人入院时血压 150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是A术前用降压药B术前不用降压药C术中用降压药D术后不用降压药E术前术后均用降压药答案：B8预防术后肺不张最主要的措施是A应用大量抗生素B蒸汽吸入C多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽D应用祛痰药物E氧气吸入答案：C9男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌
24、物，将缝线拆除后引出 20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为A乙B丙C甲D乙E丙答案：C（1011 题共用备选答案）A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆10外科术后最常见的是答案：A11术后麻醉反应的是答案：C12手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是为了A减少术后感染B防止术后腹胀C防止吻合口瘘D防止术后伤口裂开E防止麻醉或手术中呕吐答案：E13行颈、胸手术后，病人应采取的体位是A平卧位B侧卧位C高坡卧位D低半坐位E15 30头高脚低斜坡卧位答案：C14术后 36 天发热的最常见原因是A代谢异常B低血压C肺不张D输血反应E感染答案：E15女性，62 岁，诊
25、断胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A纠正贫血B改善营养状态C检测肝功能D血压降至正常E血生化检查答案：D试题点评：血压 160/100mmHg 以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。第八章 外科病人的营养代谢【考纲要求】1外科病人的营养需求：人体基本的能量储备与需要；创伤与感染的代谢变化与营养需求。2外科病人的营养补充：肠外营养的适应证、方法与并发症；肠内营养的适应证、方法与并发症。【考点纵览】1正常成人一般每日约需能量 7535kJ (1800kcal)。2创伤后或严重感染时 BEE(基础能量消耗）可增加 2040%，大面积烧伤时 BE
26、E 增加50%100%，一般的择期手术增加 10左右。3外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。4肠外营养的适应证。5肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。6肠内营养的适应证。【历年考题点津】1全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为A 1:10B 1:50C 1:100D 1:150E 1:300答案：D2机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A机体出现高代谢和分解代谢B脂肪动员加速C蛋白质分解加速D处理葡萄糖能力增强E机体处于负氮平衡答案：D3下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括A短肠综合征B大面积烧伤C急性坏死性胰腺炎D溃疡性
27、结肠炎急性期E肢体外伤性失血答案：E4应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为A 1:(5080)kcalB 1:(100120)kcalC 1:(150200)kcalD 1:(210240)kcalE 1:250kcal 以上答案：C5长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是A颈内静脉B大隐静脉C颈外静脉D足背静脉E头静脉答案：A6肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A误吸B腹胀、腹泻C肠炎D肠道细菌移位E胆囊结石答案：B 第九章 外科感染【考纲要求】1概论：感染发生的原因与预防；病理；诊断；治疗原则。2软组织急性感染与手部急性化脓性感染：病因与临床表现；处理。3全身化脓性感染：种类；诊断
28、；治疗原则。4特殊性感染：破伤风的临床表现、诊断、防治；气性坏疽的临床表现、诊断、防治。【考点纵览】1外科感染的概念。2局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。3波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。4疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。6多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。7痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。8急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫
29、性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。9急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。10丹毒是 -溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。11脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。12注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。13真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。14破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。15破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬
30、肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M 肌、肋间肌。16破伤风病人神志始终清楚。17应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。18注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。19破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。20伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X 线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。【历年考题点津】1下列不应预防性应用抗生素的手术是A甲状腺癌根治手术B腹外疝修补术C门静脉高压症，分流术D结肠癌根治术E主动脉瘤切除血管移植术答案：B(26 题共用备选答案）A金黄色葡萄球菌B
31、溶血性链球菌C大肠杆菌D绿脓杆菌E变形杆菌2脓液稠厚，有恶臭或粪臭答案：E3脓液稠厚、黄色、不臭答案：A4常伴有转移性脓肿答案：A5大面积烧伤创面感染最常见的细菌答案：D6虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿答案：B(711 题共用备选答案）A不凝的血性液体B黄绿色透明液体，无臭味C稀脓性液体，略带臭味D淡黄色透明液体E黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。7肛周脓肿答案：C8急性阑尾炎穿孔答案：E9乳腺癌术后皮下积液答案：D10脾破裂答案：A11胃十二指肠急性穿孔答案：B12男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的
32、处置是A休息B外敷鱼石脂膏C挤出脓栓，以利引流D应用抗生素E湿热敷答案：B试题点评：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。13与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A形成血浆凝固酶的能力B特异性细胞糖类的存在C耐药性D透明质酸酶E磷酸酶活力答案：A14气性坏疽最关键的治疗措施是A大剂量青霉素B高压氧疗法C输血、输液D紧急手术处理E补充足够的营养答案：D（1518 题共用题干）男，16 岁，发热 4 天伴纳差 2 天急诊。检查：血压 114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为 20109/L，中性粒细胞为 89%。15初步诊断是A左脚趾甲沟炎B左脚趾坏疽C左侧小腿丹毒D左小腿
33、蜂窝织炎E感染性休克答案：A试题点评：据典型的临床表现诊断。16左脚趾经切开引流处理后应给予A大剂量青霉素B激素C退热剂D庆大霉素E维生素答案：A试题点评：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。17经处理 3 天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A败血症BDICC感染性休克D多器官衰竭E菌血症答案：A试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。18经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是A丁胺卡那霉素B环丙沙星C红霉素D万古霉素E甲硝唑答案：D试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。19注射破伤风抗毒素（
34、TAT)的目的是A对易感人群进行预防接种B对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌D主要用于儿童的预防接种E中和与神经细胞结合的毒素答案：B20关于破伤风，正确的描述是A颈部肌肉强烈收缩最早出现B光线不能诱发全身肌肉抽搐C严重者神志不清D可出现尿潴留E不会发生骨折答案：D21明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是A抗生素治疗观察B血液细菌培养C穿刺细菌培养D气味E颜色答案：C22外科感染的局部治疗方法中错误的是A散瘀消肿B患部适当活动，促进循环C伴有严重中毒症状时切开减压D必要时切除发炎脏器E加强营养支持答案：B23下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错
35、误的是A用氧化剂冲洗创口B用止血带防止感染扩散C用 3 个大气压的纯氧治疗D投给大剂量的青霉素E可使用四环素答案：B24有关痈处理方法错误的是A中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗B切口应超出炎症范围C切开至皮肤全层D尽量剪除坏死组织E唇痈不宜切开答案：C(2527 题共用题干)男，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。25该病致病菌属于A革兰染色荫性大肠杆菌B革兰染色荫性厌氧拟杆菌C革兰染色荫性变形杆菌D革兰染色阳性梭形芽孢杆菌E革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌答案：E试题点评：根据典型的临床表
36、现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。26该病属于A毒血症B菌血症C败血症D脓血症E脓毒血症答案：A试题点评：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。27对机体威胁最大的是A肌肉断裂B骨折C尿潴留D持续的呼吸肌痉挛E营养障碍答案：D试题点评：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。(2830 题共用备选答案）A大肠杆菌B拟杆菌C绿脓杆菌D溶血性链球菌E金黄色葡萄球菌28脓液有甜腥臭味的是答案：C29脓液量多，淡红色，稀薄的是答案：D30脓液恶臭，普通细菌培养荫性的是答案：B31禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是A青霉素 GB阿莫西林C头孢曲松D阿米卡星E阿奇霉素答案：D32发生外科感染的
37、必要条件不包括A外界病菌大量侵入组织B人体正常菌群变成病菌C病菌在组织内大量繁殖D人体抵抗能力有一定缺陷E组织内的有氧环境答案：E33不能引起特异性感染的是A破伤风杆菌B结核杆菌C-溶血性链球菌D真菌E梭状芽胞杆菌答案：C34男,18 岁,右手背部深度烧伤 10 天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是A手背部烧伤部位清创B TAT2 万 U 静脉注射C腰穿脑脊液检查D白蛋白 20g 静脉注射E10水合氯醛 30ml 保留灌肠答案：C试题点评：病人诊断为破伤风，A 、B、D、E 均为其处理措施。 第十章 创伤和战伤【考纲要求】1概论：分类；创伤的诊断；急救及治疗原则。2火器伤的处
38、理原则。【考点纵览】1急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。2必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。3软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。4开放性伤口可分为 3 类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。5清创术尽可能在创伤后 68 小时内实施。6缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。【历年考题点津】1某病人因车祸被抬入急诊室。CT 检查显示颅内有血肿，量约 30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是A降低颅内压B下领骨结扎固定C补充血容量D保持呼吸道通畅E开颅手术答案：D
39、试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。(24 题共用题干)地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后 6 小时救出，4 小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏 120 次分，血压 95/ 70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。2诊断首先考虑A感染性休克B肾挫伤C左下肢挫伤D左下肢血栓形成E挤压伤综合征答案：E试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。3静脉输液宜首选A全血B血浆C右旋糖酐D等渗盐水加入 1.25碳酸氢钠溶液E 5%葡萄糖溶液答案：D试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠溶液
40、即为临床常用的平衡液。4首先应采取的处理是A止痛B左下肢固定C镇静D胸腔闭式引流E吸氧答案：B5男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是A清创缝合B抗生素治疗C理疗D清理伤口后换药E局部固定答案：A试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。第十一章 烧 伤【考纲要求】1热烧伤：面积计算与深度判定；治疗原则与现场急救；初期处理与补液方法。2电烧伤的特点和急救。【考点纵览】1注意：度烧伤不算面积。2度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。3度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的
41、表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。4度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。5面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、 13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为 9（12年龄） ，双下肢面积为 46-（12-年龄） 。6小面积烧伤指成人度烧伤面积小于 15，小儿小于 10%，或度烧伤面积小于 5%。7大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。8电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为度烧伤。9电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。【历年考题点津】1按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的A 25%B 27%C 30%D 32%E 35%答案：B2一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
