1、鼻内镜联合丝裂霉素治疗复发性泪囊炎疗效观察作者：李江笔者于 2003年 9月2006 年 2月对 8例（9 眼）复发性泪囊炎患者经鼻腔在内镜下联合丝裂霉素进行治疗，探讨经鼻内镜手术联合应用丝裂霉素治疗复发性泪囊炎能有效提高疗效，减少创面，缩短病程，减轻患者经济负担，报告如下。 1 资料与方法1.1 临床资料 2003年 9月2006 年 2月共 18例复发性泪囊炎患者，其中女 16例（18 眼） ，男 2例（各 1眼） ，年龄 2160 岁，2 例双眼复发病例，其余均为单侧。主要症状为泪囊鼻腔吻合术后复发溢泪，泪道冲洗不通畅，泪道探针探查造瘘孔阻塞，鼻内镜检查见泪囊造瘘孔为肉芽组织增生，其中
2、3例鼻腔外侧壁与中隔粘膜部分粘连，均确诊为复发性泪囊炎。复发病程最短为 3月，最长为 2年，平均病程 12个月。所有患者均排除鼻腔结构异常因素。18例病例随机分成治疗组（鼻外径路的传统手术治疗）10 例（11 眼）和治疗组（鼻内镜联合丝裂霉素治疗）8 例（9 眼） ，两组病例一般情况无统计学意义。所有手术均有我科医师完成。1.2 手术方法 对照组术前局部浸润麻醉，沿原切口钝性分离皮下及泪囊瘢痕组织，暴露并修整原骨孔，在泪道探针引导下完整清除泪囊窝瘢痕肉芽组织，行泪囊与鼻腔粘膜吻合，吻合口置支撑管，鼻腔适当加压填塞一天。治疗组用 1丁卡因肾上腺棉片收缩麻醉鼻腔粘膜后，再用 1%利多卡因行鼻腔外侧
3、壁及中鼻甲前端黏膜下浸润麻醉，在鼻内镜下探查鼻腔外侧壁骨孔位置，对中隔粘连首先分开粘连，清除鼻腔及泪囊窝中肉芽组织，暴露鼻腔外侧壁骨孔，对较小骨孔进行修整形成约 10mm10mm大小骨窗，经下泪点插入泪道探针至鼻腔，在探针的引导下继续清除泪囊窝中肉芽组织，修整鼻腔和泪囊残余粘膜瓣，显露泪囊外侧壁，术中未行鼻腔与泪囊粘膜瓣吻合。用 1丁卡因肾上腺素面片压迫术腔充分止血后，将 MMC2mg（浙江海正药业）用注射用水稀释成 2ml制成干湿适中棉片填塞所有创面，5 分钟后取出，若有渗血再用肾上腺素棉片压迫 30分钟后取出。术毕。1.3 术后处理 对照组住院 6天左右，用抗生素预防感染治疗，6 天拆除皮
4、肤缝线，10 天拔出鼻腔导管，治疗组术后无须住院治疗，适当口服抗炎止血药物，两组病例均用左氧氟沙星滴眼液滴眼及 1呋麻滴鼻液滴鼻，每日 3次，连用一周，每日清除鼻腔干痂及分泌物并用生理盐水冲洗，术后 1周内冲洗泪道 2次。以后 1个月内每周随访 1次，在鼻内镜下检查造口有无堵塞及恢复情况。1.4疗效评定 行鼻内镜检查及泪道冲洗，以半年为疗效判定时间。有效：溢泪症状消除，冲洗泪道通畅，内镜下见泪囊窝瘘口形成；无效：溢泪症状改善不明显，冲洗泪道阻塞，鼻内镜下见泪囊窝肉芽及瘢痕增生明显，甚至再次与周围组织粘连。1.5 统计学分析 采用 SPSS10.0统计软件对对数据进行统计学分析，疗效评估采用计数
5、资料率表示，X2 检验。2 结果治疗组 8例（9 眼）全部治愈，有效率 100，对照组治愈 9眼，两眼失败（均为单眼病例） ，治愈率 82.8，采用 X2检验，差异有统计学意义（P0.05）,两组患者术后随访 6个月30 个月,平均 12个月左右，治疗组除两例出现术后一周鼻腔干燥症状外，无局部及全身不良反应。3 讨论复发性泪囊炎是泪囊鼻腔黏膜瓣下肉芽组织增生所致 1 ，再次手术因有瘢痕及解剖结构的改变，组织标志不如初次手术清楚而增加了手术难度，鼻内镜行复发性泪囊炎手术，与鼻外径路相比，有许多优点：减少面部多次手术切口疤痕，有良好的照明和清晰的术野，由于有陈旧性骨孔，所以手术创伤小、出血少，缩短
6、病程，术后无须住院治疗，减轻患者经济负担，患者易接受。MMC的作用为破坏 DNA的结构和功能，抑制增殖期 DNA复制，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少瘢痕的形成。Ugurbas2等在泪囊鼻腔吻合术中应用0.5g/LMMC时间 2.5min，作用于切开的鼻黏膜周围后，用光镜及电镜观察其组织病理改变，发现组织细胞变性，表皮下结缔组织结构疏松，细胞数量减少，有效的抑制鼻黏膜成纤维细胞增殖，余才斌3等将 MMC应用于复发性泪囊炎术中提高了手术成功率，术后无鼻粘膜坏死、萎缩、感染及鼻腔出血等情况发生。笔者经鼻内镜联合 1g/LMMC作用于术腔，术后未出现局部坏死和全身并发症。 【参考文献】1王延飒.泪囊
7、鼻腔吻合术后泪溢的原因及防治.眼科，2001，2:116.2UGIRBAS SH，ZILELIOGLU G，SARGON MF，et al. Histopatbologic effects of mitornycin C onendoscopic thansnasal dacryocy storhinostomy J ，Ophthalmic Surg Lasers，1997，28（4）：300-3043 余才斌 芦晓磊 邵杰 MMC在复发性泪囊炎术中一次性使用的远期疗效观察 中国眼耳鼻喉科杂志 2007，4，244作者单位:404500 重庆市云阳县中医院耳鼻喉科。(E_mail ) （改稿说明：笔者在基层临床工作中，采用鼻内镜联合丝裂霉素治疗复发性泪囊炎取得了一定疗效，与传统的鼻外径路相比较，手术操作简单，患者痛苦较小，对一些复发性泪囊炎患者减轻经济负担，同时手术有可重复性，笔者认为在临床中可以应用，故补充一组我科近几年来，用传统方法治疗复发性泪囊炎病例作对照来说明，但病例较少，希望让更多的临床老师在实践中总结经验教训，用更多的病例来参考。由于笔者才疏学浅，表达能力有限，希望各位评审专家给予批评指正）
