1、 世 界 中 西 医 结 合 杂 志 2010年 第 5卷 第 2期 World Journal of Integrated Traditional and W estern Medicine 2010, Vol15, No12 文 献 研 究 基 金 项 目 :中 国 中 医 科 学 院 中 医 治 疗 有 特 色 和 优 势 病 种 项 目 (No.CACMS05Y0010)作 者 单 位 :中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 ,北 京 100053通 讯 作 者 :熊 兴 江 , Email: 5adm inistration163. com桂 枝 体 质 简 介 及 与 小
2、 儿 过 敏 性 鼻 炎 的 关 系熊 兴 江【 摘 要 】 基 于 病 机 证 候 思 路 的 体 质 研 究 是 当 前 研 究 热 点 ,而 基 于 方 证 药 证 思 路 的 体 质 研 究 则 是另 外 一 种 较 为 独 特 的 研 究 模 式 ,两 者 可 以 相 互 借 鉴 。 桂 枝 体 质 即 是 后 者 之 典 范 。 桂 枝 体 质 是 指 平 常容 易 出 现 桂 枝 汤 所 主 治 症 状 体 征 的 一 种 体 质 类 型 ,是 对 伤 寒 论 中 “ 病 形 象 桂 枝 ”“ 病 如 桂 枝 证 ” 等以 药 名 证 、 以 方 名 证 的 延 伸 。 临 床
3、观 察 发 现 ,小 儿 过 敏 性 鼻 炎 患 者 中 桂 枝 体 质 较 为 常 见 ,在 治 疗 上 则应 相 应 运 用 桂 枝 汤 (或 桂 枝 类 方 )作 为 底 方 小 剂 量 长 期 服 用 以 改 善 体 质 。【 关 键 词 】 桂 枝 体 质 ;桂 枝 汤 ;过 敏 性 鼻 炎小 儿 过 敏 性 鼻 炎 是 指 小 儿 对 皮 毛 、 螨 虫 、 冷 空气 、 尘 土 、 蛋 、 虾 、 花 粉 等 刺 激 产 生 的 鼻 腔 黏 膜 和 黏膜 下 组 织 的 炎 症 性 疾 病 。 本 病 若 长 期 不 愈 ,可 引 起全 身 症 状 ,如 乏 力 、 食 欲 不
4、佳 、 生 长 发 育 迟 缓 和 器 官功 能 障 碍 等 并 发 症 状 。 常 见 症 状 如 鼻 痒 ,交 替 性 鼻塞 ,突 然 而 剧 烈 的 喷 嚏 ,清 水 涕 或 脓 涕 ,嗅 觉 下 降 或消 失 ,头 昏 头 痛 ,眼 睛 发 红 、 发 痒 、 流 泪 ,经 口 呼 吸 后的 咽 干 咽 痛 等 。 本 病 反 复 难 愈 ,治 疗 时 医 生 不 能 仅仅 把 眼 光 局 限 于 鼻 子 本 身 ,而 要 把 本 病 放 在 全 身 这一 大 环 境 中 来 考 虑 。 这 就 要 求 我 们 辨 准 患 者 的 体质 倾 向 ,或 者 说 是 体 质 类 型 。 笔
5、 者 在 临 床 工 作 中 发现 ,小 儿 过 敏 性 鼻 炎 常 见 于 “ 桂 枝 体 质 ” 患 者 ,两 者相 关 性 较 大 ,现 试 对 该 现 象 从 体 质 研 究 现 状 、 桂 枝体 质 特 点 以 及 与 过 敏 性 鼻 炎 的 关 系 这 三 方 面 作 如下 分 析 。一 、 体 质 概 述中 医 体 质 学 说 源 于 黄 帝 内 经 ,是 指 在 个 体 生命 过 程 中 ,在 先 天 遗 传 和 后 天 获 得 的 基 础 上 表 现 出的 形 态 结 构 、 生 理 机 能 和 心 理 状 态 方 面 综 合 的 、 相对 稳 定 的 特 质 1 。 一 般
6、 认 为 体 质 因 素 决 定 对 某 些病 邪 的 易 感 性 ,如 肥 人 多 痰 ,易 患 眩 晕 、 中 风 等 症 ;另 外 ,体 质 因 素 还 决 定 某 些 疾 病 的 证 候 类 型 ,如 对于 阳 热 旺 盛 类 型 的 体 质 患 者 而 言 ,虽 然 感 受 温 热 病邪 和 寒 邪 性 质 不 一 ,但 均 可 能 出 现 相 同 的 温 热 证候 。 因 此 ,充 分 认 识 ,深 入 研 究 人 类 体 质 类 型 特 征 ,对 于 我 们 认 识 疾 病 传 变 规 律 具 有 重 要 价 值 。目 前 ,体 质 研 究 逐 渐 成 为 业 内 研 究 热 点
7、 ,并 大致 呈 现 出 两 种 研 究 趋 势 。 一 种 为 基 于 病 机 证 候 思路 的 体 质 研 究 ,即 从 病 机 角 度 出 发 ,归 纳 人 群 中 常见 的 证 候 学 特 征 。 具 有 代 表 性 的 体 质 研 究 ,如 王 琦教 授 在 系 统 研 究 古 今 中 外 关 于 体 质 研 究 认 识 的 基础 上 ,总 结 归 纳 出 平 和 质 、 气 虚 质 、 阳 虚 质 、 阴 虚 质 、痰 湿 质 、 湿 热 质 、 瘀 血 质 、 气 郁 质 、 特 禀 质 等 9种 基 本类 型 2 。 其 他 学 者 也 从 不 同 的 角 度 对 此 进 行
8、研 究 ,如 何 氏 3 运 用 模 糊 聚 类 法 研 究 发 现 6种 体 质 类 型 ,即 强 壮 型 、 虚 弱 型 、 偏 寒 型 、 偏 热 型 、 偏 湿 型 、 瘀 迟型 。 匡 氏 4 按 传 统 中 医 学 两 纲 八 要 分 类 法 ,将 体 质分 为 晦 涩 质 、 腻 滞 质 、 燥 红 质 、 迟 冷 质 、 倦 白 光 质 和 正 常质 6类 。另 一 种 为 基 于 方 证 药 证 思 路 的 体 质 研 究 ,即 从客 观 可 见 的 方 药 运 用 指 征 入 手 ,从 常 见 多 发 的 症 状体 征 入 手 ,归 纳 总 结 人 群 中 相 对 常 见
9、的 方 证 、 药 证特 征 。 具 有 代 表 性 的 体 质 研 究 ,如 黄 煌 教 授 在 多 年研 究 、 运 用 经 方 的 基 础 上 ,总 结 归 纳 出 临 床 上 常 见的 桂 枝 体 质 、 柴 胡 体 质 、 大 黄 体 质 、 黄 芪 体 质 、 麻 黄体 质 等 5 。 其 他 学 者 也 从 临 床 常 见 方 证 角 度 对 此进 行 研 究 ,如 史 氏 6 总 结 得 出 六 味 地 黄 丸 体 质 ,其他 还 有 小 建 中 汤 体 质 、 一 贯 煎 体 质 等 。比 较 上 述 两 种 研 究 思 路 不 难 发 现 ,前 者 相 对 完整 系 统 ,
10、即 所 归 纳 的 证 候 基 本 可 以 涵 盖 大 部 分 甚 至全 部 人 群 体 质 特 征 ,而 后 者 则 相 对 局 限 ,即 在 大 量实 践 基 础 上 摸 索 出 某 些 疾 病 常 常 固 定 出 现 于 特 定的 人 群 上 ,而 特 定 人 群 往 往 以 方 证 的 共 性 形 式 出现 。 前 者 以 证 候 判 断 为 基 础 ,相 对 抽 象 ,且 主 观 性较 强 ,不 太 容 易 把 握 ,证 型 的 判 断 可 能 会 因 医 者 学识 、 能 力 的 差 异 而 出 现 不 同 结 论 ;后 者 以 症 状 体 征判 断 为 基 础 ,相 对 客 观
11、,且 只 要 见 到 客 观 症 状 体 征 ,一 般 都 会 得 出 相 同 结 论 。 这 与 现 行 临 床 上 出 现 的89世 界 中 西 医 结 合 杂 志 2010年 第 5卷 第 2期 World Journal of Integrated Traditional and W estern Medicine 2010, Vol15, No12 病 机 用 药 与 方 证 用 药 两 种 思 维 模 式 有 相 通 之 处 7 。二 、 桂 枝 体 质“ 桂 枝 体 质 ” 即 指 平 常 容 易 出 现 桂 枝 汤 所 主 治症 状 体 征 的 一 种 体 质 类 型 ,该 提
12、 法 首 见 于 黄 煌 教 授 张 仲 景 50味 药 证 ,是 对 经 典 中 “ 病 形 象 桂 枝 ” ,“ 病 如 桂 枝 证 ” 等 以 药 名 证 、 以 方 名 证 的 延 伸 。 笔 者试 从 古 今 医 家 对 桂 枝 汤 证 及 桂 枝 体 质 的 认 识 入 手进 行 相 关 探 讨 。 伤 寒 论 辨 太 阳 病 脉 证 并 治 上 指 出 ,“ 太 阳中 风 ,阳 浮 而 阴 弱 。 阳 浮 者 ,热 自 发 ;阴 弱 者 ,汗 自出 。 啬 啬 窃 恶 寒 ,淅 淅 恶 风 ,翕 翕 发 热 ,鼻 鸣 干 呕者 ,桂 枝 汤 主 之 ” ,“ 太 阳 病 ,头 痛
13、 发 热 ,汗 出 恶 风 者 ,桂 枝 汤 主 之 ” 。 北 宋 庞 安 时 对 桂 枝 汤 证 进 行 深 入 细致 的 观 察 ,发 现 “ 凡 桂 枝 汤 证 ,病 者 常 自 汗 出 ,小 便不 数 ,手 足 温 和 ,或 手 足 指 稍 露 之 则 微 冷 ,覆 之 则温 ,浑 身 热 ,微 烦 又 憎 寒 ,始 可 行 之 ” 8 。 清 代 柯 琴在 伤 寒 论 注 点 评 桂 枝 汤 条 文 时 指 出 ,“ 四 症 中 ,头痛 是 太 阳 本 症 。 头 痛 、 发 热 、 恶 风 ,与 麻 黄 证 同 。 本方 重 在 汗 出 ,汗 不 出 者 ,便 非 桂 枝 证 ”
14、 ,且 在 伤 寒 附翼 中 说 ,“ 凡 头 痛 发 热 恶 风 恶 寒 ,其 脉 浮 而 弱 ,汗 自出 者 ,不 拘 何 经 ,不 论 中 风 、 伤 寒 、 杂 病 ,咸 得 用 此 发汗 。 若 妄 汗 妄 下 ,而 表 不 解 者 ,仍 当 用 此 解 肌 。 如所 云 头 痛 、 发 热 、 恶 寒 、 恶 风 、 鼻 鸣 干 呕 等 病 ,但 见 一症 即 是 ,不 必 悉 具 ,惟 以 脉 弱 自 汗 为 主 耳 愚 常以 此 汤 治 自 汗 、 盗 汗 、 虚 虐 、 虚 痢 ,随 手 而 愈 。 因 知仲 景 方 可 通 治 百 病 ,与 后 人 分 门 证 类 ,使 无
15、 下 手 处者 ,可 同 年 而 语 耶 ?” 9 近 代 学 者 叶 橘 泉 先 生 认 为 改善 虚 弱 儿 童 体 质 有 3个 方 剂 ,即 小 柴 胡 汤 、 桂 枝 汤 及小 建 中 汤 ,其 中 桂 枝 汤 适 用 于 表 虚 ,易 出 汗 ,脉 浮 弱或 发 热 恶 风 ,或 头 痛 脉 浮 弱 或 软 弱 ,符 合 太 阳 经 病证 者 。 小 建 中 汤 适 用 于 贫 血 、 虚 寒 、 腹 中 痛 ,表 虚 里亦 虚 ,不 如 小 柴 胡 汤 和 桂 枝 汤 病 证 的 伴 有 表 邪 外感 ,发 热 恶 风 寒 等 症 者 ,并 且 以 上 方 剂 辨 证 选 用 ,
16、小剂 量 ,坚 持 长 期 服 用 ,往 往 能 收 改 善 体 质 的 功 效 (笔者 注 :小 建 中 汤 系 桂 枝 汤 变 化 而 成 ,故 桂 枝 体 质 和小 建 中 体 质 常 常 兼 见 并 互 相 转 化 ) 10 。 黄 煌 教 授 认为 ,“ 适 用 桂 枝 汤 的 患 者 大 多 体 质 柔 弱 、 形 体 消 瘦 者为 多 ,肤 白 而 缺 乏 红 光 ,湿 润 而 憔 悴 ,腹 部 平 ,腹 肌较 硬 而 缺 乏 底 力 ,如 同 鼓 皮 ,严 重 者 腹 部 扁 平 而 两腹 直 肌 拘 急 ,如 同 纸 糊 灯 笼 状 。 其 人 脉 浮 易 得 ,脉缓 或 有
17、 结 代 。 舌 质 淡 红 或 黯 淡 ,舌 体 较 柔 软 ,舌 面湿 润 ,苔 多 薄 白 。 其 人 常 常 易 于 惊 恐 、 动 悸 、 失 眠 、多 梦 ,易 于 出 汗 、 自 觉 发 热 而 又 恶 风 ,对 寒 冷 敏 感 ,对 疼 痛 敏 感 ,常 表 现 出 关 节 痛 、 头 痛 、 腹 痛 或 少 腹 拘急 ,并 易 有 脱 发 、 昏 眩 、 失 血 、 咳 喘 等 。 这 种 体 质 与 金 匮 要 略 失 精 家 相 似 。 笔 者 称 为 桂 枝 (汤 )体 质 ” 5 。 在 此 ,黄 氏 从 其 临 证 经 验 角 度 出 发 形 象归 纳 总 结 出
18、桂 枝 体 质 特 征 。综 合 所 述 ,不 难 看 出 ,桂 枝 体 质 的 特 征 即 表 现为 桂 枝 汤 证 ,且 在 此 基 础 上 常 容 易 合 并 出 现 其 他 桂枝 类 方 方 证 相 关 特 征 ,如 小 建 中 汤 的 腹 痛 ,桂 枝 加龙 骨 牡 蛎 汤 的 头 眩 、 脱 发 、 噩 梦 、 遗 精 、 遗 尿 ,桂 枝 加附 子 汤 的 肢 体 关 节 疼 痛 等 。 体 质 类 型 ,主 要 可 以 从患 者 的 肤 色 、 肌 肉 的 坚 紧 与 否 、 出 汗 情 况 、 性 格 、 神态 ,平 常 经 常 出 现 的 症 状 等 方 面 来 把 握 。
19、 我 们 通 过临 床 观 察 ,发 现 其 特 点 大 致 有 :平 素 体 质 偏 弱 ,体 型中 等 略 瘦 ;肤 色 大 多 偏 白 ,纹 理 细 腻 ,光 泽 较 少 ,或者 未 病 之 前 是 白 皮 肤 ,生 病 之 后 皮 肤 逐 渐 变 黑 ;较正 常 人 容 易 出 汗 ,甚 至 动 则 易 汗 ,汗 出 后 全 身 畏 寒怕 冷 ;不 耐 寒 热 ,衣 服 稍 穿 多 则 汗 出 燥 热 难 耐 ,稍 穿少 则 全 身 发 凉 湿 冷 ;对 风 、 冷 、 花 粉 等 容 易 过 敏 ,容易 感 冒 鼻 塞 流 涕 ,手 脚 易 凉 ;食 欲 不 佳 ,或 喜 甜 食 ,
20、容 易 出 现 胃 痛 、 腹 痛 ;舌 质 不 红 ,淡 嫩 有 紫 气 ,脉 搏偏 浮 ,中 取 则 少 力 ,无 咽 痛 、 口 干 口 苦 、 小 便 黄 。三 、 小 儿 过 敏 性 鼻 炎 与 桂 枝 体 质治 疗 急 性 病 注 重 辨 病 辨 证 ,而 治 疗 慢 性 病 则 需注 重 辨 体 质 ,这 是 中 医 临 床 治 病 准 则 。 体 质 决 定 疾病 的 发 生 与 从 化 ,在 慢 性 疾 病 中 体 质 的 调 理 对 疾 病防 治 尤 其 具 有 重 要 意 义 6 。 过 敏 性 疾 病 不 仅 仅 是过 敏 源 的 问 题 ,根 据 辩 证 法 思 想
21、,更 应 有 体 质 因 素这 一 关 键 。 小 儿 过 敏 性 鼻 炎 症 状 与 伤 寒 论 第 13条 桂 枝 汤 主 治 条 文 中 “ 鼻 鸣 ” 相 似 ,属 于 中 医 学 “ 鼻鼽 ” 范 畴 ,门 诊 观 察 发 现 ,患 儿 在 体 质 特 点 上 具 有 一定 的 相 似 性 和 规 律 性 ,即 桂 枝 体 质 。桂 枝 体 质 在 本 病 患 儿 中 较 为 常 见 ,在 治 疗 上 就提 示 我 们 要 相 应 运 用 桂 枝 汤 或 桂 枝 类 方 作 为 底 方来 调 整 体 质 。 日 本 汉 方 界 喜 欢 用 桂 枝 汤 散 剂 小 剂量 长 期 频 服
22、 强 壮 患 儿 体 质 并 治 疗 本 病 。 但 使 用 桂枝 时 剂 量 一 定 要 慎 重 ,应 当 仔 细 检 查 患 儿 体 内 有 没有 火 热 证 指 征 ,如 有 刷 牙 出 血 ,小 便 偏 黄 ,经 常 咽痛 ,口 干 ,舌 质 红 舌 苔 黄 等 症 状 则 不 用 桂 枝 或 桂 枝减 量 ,或 加 用 清 热 药 。体 质 的 调 整 固 然 对 治 疗 本 病 有 利 ,但 是 疾 病 往往 会 在 体 质 特 点 基 础 上 夹 杂 新 的 病 证 ,这 就 需 要 两者 兼 顾 ,合 方 加 减 ,随 证 治 之 。 归 纳 总 结 发 现 ,调 治体 质 基
23、 础 上 的 加 减 、 合 方 治 疗 也 有 规 律 可 循 。 若 患儿 鼻 塞 ,则 于 桂 枝 汤 方 中 加 辛 夷 ;若 患 儿 感 染 时 鼻塞 ,鼻 涕 转 黄 稠 或 脓 涕 ,头 痛 头 晕 ,口 干 口 苦 ,舌 苔99世 界 中 西 医 结 合 杂 志 2010年 第 5卷 第 2期 World Journal of Integrated Traditional and W estern Medicine 2010, Vol15, No12黄 腻 等 ,则 合 用 选 奇 汤 (李 东 垣 兰 室 秘 藏 方 ,药用 :羌 活 、 防 风 、 黄 芩 、 甘 草 )
24、;若 患 儿 不 思 饮 食 ,经 常胃 胀 胃 痛 ,舌 苔 白 腻 ,则 合 用 半 夏 厚 朴 汤 (药 用 :半夏 、 厚 朴 、 茯 苓 、 苏 梗 、 生 姜 )。长 期 服 用 桂 枝 汤 不 仅 可 以 治 疗 桂 枝 体 质 患 儿的 过 敏 性 鼻 炎 ,还 可 以 预 防 其 他 过 敏 性 疾 病 、 消 化道 疾 病 的 发 生 ,从 整 体 上 可 以 改 善 患 儿 体 质 状 况 。四 、 医 案 举 隅叶 橘 泉 医 案 10 :患 者 ,女 , 7岁 ,经 常 感 冒 ,鼻 塞流 涕 ,有 时 低 热 头 痛 。 其 母 带 来 门 诊 ,称 某 医 院 诊
25、为 过 敏 性 鼻 炎 。 检 视 该 患 儿 面 白 少 血 色 ,眉 心 隐 现青 筋 ,扁 桃 体 肥 大 ,询 得 睡 眠 时 常 出 汗 。 诊 之 脉 缓弱 ,舌 有 白 苔 ,食 欲 不 振 ,且 有 尿 床 症 。 余 予 桂 枝 汤小 剂 量 (原 方 减 半 ) ,嘱 间 日 服 ,持 续 1个 月 ,食 欲 增进 ,伤 风 感 冒 现 象 大 大 减 少 ,尿 床 亦 显 著 改 善 。 此后 改 用 小 建 中 汤 ,仍 以 小 剂 ,再 服 1 个 月 恢 复 了健 康 。史 欣 德 医 案 :患 者 ,女 , 7岁 , 2008年 5月 28日初 诊 。主 诉 :晨
26、 起 喷 嚏 频 作 4年 。 4年 前 患 者 即 开 始晨 起 打 喷 嚏 ,流 清 涕 ,每 遇 粉 尘 、 寒 冷 空 气 刺 激 后 尤为 明 显 ,到 处 诊 治 疗 效 不 显 。 刻 下 症 见 :晨 起 即 喷嚏 、 清 涕 发 作 ,可 持 续 半 小 时 左 右 方 能 缓 解 ,无 鼻塞 ;平 素 汗 多 ,手 足 易 凉 ;食 欲 欠 佳 ,胃 口 不 开 ,吃 肉不 香 ;睡 眠 尚 好 ,二 便 正 常 。 右 上 臂 、 后 背 白 癜 风 病史 多 年 。 查 :患 者 肤 色 白 皙 ,触 诊 手 臂 湿 凉 ,舌 质 淡红 ,舌 苔 中 根 白 腻 ,脉
27、滑 。 西 医 诊 断 :过 敏 性 鼻 炎 ;中 医 诊 断 :鼻 鼽 ,证 属 卫 阳 不 足 ,兼 有 痰 气 内 阻 。 治当 益 卫 固 表 ,理 气 化 痰 ,拟 桂 枝 汤 合 半 夏 厚 朴 汤 ,处方 :桂 枝 10 g,白 芍 10 g,炙 甘 草 6 g,清 半 夏 10 g,茯苓 10 g,川 朴 10 g,苏 梗 10 g,生 姜 3片 ,小 红 枣 5枚 , 5剂 ,水 煎 服 ,每 日 1剂 。二 诊 (6月 8日 ) :患 者 电 话 中 告 知 ,药 后 喷 嚏 明显 减 少 ,好 转 近 七 成 ,每 天 发 作 持 续 不 到 7 8 m in即 止 。
28、嘱 咐 上 方 再 进 ,每 剂 汤 药 服 2 3 d。 药 后 患者 病 情 大 有 改 善 ,体 质 渐 渐 强 壮 ,随 访 至 今 ,未 再复 发 。五 、 结 语桂 枝 汤 系 伤 寒 论 第 一 方 ,古 今 临 床 医 家 极 力推 崇 ,柯 韵 伯 誉 之 为 “ 此 为 仲 景 群 方 之 魁 ,乃 滋 阴 和阳 ,调 和 营 卫 ,解 肌 发 汗 之 总 方 也 ” ,徐 彬 在 金 匮 要略 论 注 中 也 说 “ 桂 枝 汤 ,外 证 得 之 ,解 肌 和 营 卫 ,内证 得 之 ,化 气 调 阴 阳 ” ,以 其 为 基 础 的 加 减 方 ,即 桂枝 类 方 ,多
29、 达 30余 首 。 临 床 上 桂 枝 体 质 不 仅 仅 限 于小 儿 ,在 中 老 年 男 性 中 更 为 常 见 11 。 以 上 为 笔 者 对古 今 名 家 临 证 观 察 到 的 临 床 现 象 进 行 理 论 上 的 初步 探 讨 和 总 结 ,至 于 小 儿 过 敏 性 鼻 炎 患 者 中 桂 枝 体质 所 占 的 具 体 比 例 还 有 待 于 大 规 模 的 流 行 病 学 调查 研 究 。参 考 文 献 1 王 琦 . 中 医 体 质 学 M . 北 京 :中 国 医 药 科 技 出 版 社 , 1995: 1. 2 王 琦 . 9种 基 本 中 医 体 质 类 型 的
30、 分 类 及 其 诊 断 表 述 依 据 J . 北京 中 医 药 大 学 学 报 , 2005, 28 (4) : 1. 3 何 裕 民 ,王 莉 ,石 凤 亭 ,等 . 体 质 的 聚 类 研 究 J . 中 国 中 医 基 础 医学 杂 志 , 1996, 2 (5) : 7 - 9. 4 匡 调 元 . 两 纲 八 要 辨 体 质 新 论 J . 中 医 药 学 刊 , 2003, 21 ( 1) : 108- 110. 5 黄 煌 . 张 仲 景 50味 药 证 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2005: 10. 6 熊 兴 江 ,史 欣 德 . 小 儿 “ 六 味
31、 地 黄 丸 ” 体 质 初 探 J . 世 界 中 医 药 ,2009, 4 (4) : 191. 7 王 阶 ,熊 兴 江 . 病 机 用 药 与 方 证 用 药 辨 析 J . 中 医 杂 志 , 2009, 50(9) : 777 - 780. 8 庞 安 时 . 伤 寒 总 病 论 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2007: 25. 9 柯 琴 . 伤 寒 来 苏 集 M . 北 京 :中 国 中 医 药 出 版 社 , 2008: 14, 231- 232. 10 马 永 华 ,叶 家 南 ,叶 庭 兰 ,等 . 中 国 百 年 百 名 中 医 临 床 家 丛 书
32、 :叶桔 泉 M . 北 京 :中 国 中 医 药 出 版 社 , 2004: 84 - 85. 11 田 甜 ,张 培 彤 ,史 欣 德 . 浅 谈 桂 枝 汤 在 中 年 男 性 诸 病 中 的 运 用 J . 辽 宁 中 医 杂 志 , 2009, 36 (5) : 826 - 827.(收 稿 日 期 : 2009 - 12 - 17)(上 接 第 97页 )在 五 行 五 脏 框 架 下 ,形 成 了 包 括 “ 五 欲 ”“ 五 过 ”“ 五 伤 ”“ 五 宜 ” 2 8等 内 容 的 系 统 化 的 “ 五 味 学 说 ”(指 导 着 后 世 诊 断 、 治 疗 、 用 药 及
33、饮 食 调 补 ) ,体 现 了 内 经 在 先 秦 两 汉 以 儒 家 为 主 的 和 谐 观 念 影 响 下 ,从 实 用 理 性 角 度 3 构 建 的 “ 和 ” 的 超 稳 定 结 构 ,展 现了 医 学 与 现 实 生 活 密 切 相 关 的 实 用 价 值 。 “ 谨 和 五味 ” 使 “ 和 ” 这 一 理 念 具 有 可 操 作 、 可 掌 控 性 ,具 有 实践 意 义 。 五 味 和 、 气 血 和 、 五 脏 和 、 阴 阳 和 、 形 神 和 、魂 魄 和 、 天 人 和 ,这 些 构 成 了 内 经 对 健 康 的 要 求 ,是 和 谐 观 念 应 用 于 内 经 理 论 构 架 的 体 现 。参 考 文 献 1 田 代 华 . 黄 帝 内 经 素 问 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2005. 2 田 代 华 ,刘 更 生 . 灵 枢 经 M . 北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2005. 3 李 泽 厚 . 中 国 古 代 思 想 史 论 M 北 京 :人 民 出 版 社 , 1985: 3.(收 稿 日 期 : 2010 - 01 - 03)001
