1、香 港 大 学 深 圳 医 院护 理 个 案 汇 报题 目 儿 童 1 型 糖 尿 病 的 护 理姓 名 刘 海 洋 _科 室 通 科 专 科 小 儿 内 科导 师 魏 名 一 _中 国 深 圳2016 年 10 月儿 童 1 型 糖 尿 病 的 护 理姓 名 ： 刘 海 洋 工 号 ： 03286 科 室 ： B2东 -儿 内前 言 :疾 病 概 念 ： 1型 糖 尿 病 ， 原 名 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 ， 多 发 生 在 儿 童 及 青 少 年 ，也 可 以 发 生 在 各 种 年 龄 。 起 病 比 较 急 剧 ， 体 内 胰 岛 素 绝 对 不 足 ， 容 易 发 生
2、酮 症酸 中 毒 ， 必 须 用 胰 岛 素 治 疗 才 能 获 得 满 意 疗 效 ， 否 则 将 危 及 生 命 。病 因 :多 基 因 遗 传 因 素 、 环 境 因 素 、 自 身 免 疫 等 。发 病 机 制 :遗 传 易 感 性 、 启 动 自 身 免 疫 反 应 、 免 疫 学 异 常 、 进 行 性 胰 岛 素 B细胞 功 能 丧 失 、 临 产 糖 尿 病 、 胰 岛 B细 胞 完 全 破 坏 ， 症 状 明 显 。疾 病 特 点 :起 病 急 ， “ 三 多 一 少 ” 症 状 典 型 明 显 、 体 重 正 常 或 降 低 、 对 胰 岛 素敏 感 ， 脆 性 ， 需 要
3、 外 源 性 胰 岛 素 治 疗 、 发 病 前 多 有 感 染 。典 型 症 状 ： “ 三 多 一 少 ” 即 多 饮 、 多 尿 、 多 食 、 体 重 减 轻 、 疲 乏 无 力 。治 疗 护 理 要 点 ： 糖 尿 病 治 疗 强 调 早 期 治 疗 、 长 期 治 疗 、 综 合 治 疗 及 措 施 个 体 化的 基 本 原 则 。 目 的 是 使 血 糖 降 到 正 常 或 接 近 正 常 的 水 平 ， 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 消 除症 状 ， 防 止 或 延 缓 并 发 症 ， 维 持 良 好 的 健 康 状 况 和 劳 动 、 学 习 能 力 ， 保 障 儿 童的 生
4、长 发 育 ， 延 长 寿 命 ， 降 低 病 死 率 。（ 一 ） 病 例 简 介患 儿 周 *， 女 性 ， 16岁 ， 于 2016年 8月 4日 18:42分 入 院 。1.1 入 院 原 因 ： 患 儿 主 诉 诊 断 为 I型 糖 尿 病 8个 月 ， 血 糖 控 制 不 佳 1个 月 入 院 。1.2 体 格 检 查 ： T36.7 ， P77次 /分 ， R20次 /分 ， BP94/59mmHg， 体 重 32kg,体 型偏 瘦 。 腹 部 平 坦 ， 全 腹 无 压 痛 ， 全 腹 无 反 跳 痛 。 肝 脏 肋 下 未 可 触 及 ， 脾 脏 肋 下 未可 触 及 。 双
5、 侧 下 肢 无 水 肿 。 四 肢 肌 张 力 正 常 ， 巴 氏 征 阴 性 。1.3 辅 助 检 查 ： 尿 常 规 提 示 酮 体 3+,白 细 胞 59.5/ul,红 细 胞 1978.6/ul,糖 化 血 红蛋 白 7.0%。1.4 现 病 史 ： 患 儿 于 8个 月 前 因 突 发 深 大 呼 吸 、 烦 渴 、 意 识 模 糊 （ 发 病 1个 月 前有 多 饮 、 多 食 、 体 重 减 轻 表 现 ， 未 重 视 ） ， 在 外 院 治 疗 10天 ， 诊 断 为 I型 糖 尿病 ， 酮 症 酸 中 毒 ， 随 后 采 用 诺 和 锐 30每 日 两 次 方 案 治 疗
6、， 最 初 使 用 剂 量 为 早 上15u， 晚 上 12u， 上 午 易 出 现 低 血 糖 ， 随 后 调 整 为 早 上 10u， 晚 上 12u， 血 糖 逐 渐控 制 ， 具 体 数 据 描 述 不 详 。 1个 月 前 放 暑 假 后 出 现 血 糖 控 制 不 佳 ， 早 餐 餐 前 血 糖波 动 在 7-9mmol/L之 间 ， 晚 餐 餐 前 血 糖 波 动 在 11-13mmol/L之 间 。 今 来 我 院 门 诊就 诊 ， 查 尿 常 规 提 示 酮 体 3+,起 病 来 ， 患 儿 精 神 反 应 可 ， 纳 一 般 ， 大 小 便 正 常 。1.5 既 往 史 ：
7、 否 认 手 术 外 伤 史 ， 否 认 慢 性 病 病 史 。1.6 过 敏 史 ： 暂 时 未 发 现 。1.7 个 人 出 生 史 ： G1P1， 孕 周 足 月 ； 产 式 ： 顺 产 ， 无 窒 息 ， 无 抢 救 ； 出 生 ： 身 长及 体 重 均 正 常 ； 体 重 ： 长 正 常 。 生 长 发 育 ： 正 常 。 神 经 精 神 发 育 ： 与 同 龄 人 相 同 。1.8 家 族 史 ： 父 一 般 ， 无 传 染 病 及 其 接 触 史 ， 母 一 般 ， 无 家 族 性 遗 传 疾 病 ， 父 母不 是 近 亲 结 婚 。1.9 入 院 诊 断 ： I型 糖 尿 病
8、。(二 )治 疗 要 点2016年 08月 05日 10时 00分患 儿 空 腹 及 餐 前 血 糖 控 制 在 4-5mmol/L之 间 ， 饭 前 后 间 有 饥 饿 感 ， 无 发 热 、 咳 嗽 ，间 有 乏 力 ， 大 小 便 无 异 常 。2016 年 8 月 5 日 16 时 30 分患 儿 诊 断 为 1型 糖 尿 病 ， 予 请 营 养 科 会 诊 指 导 饮 食 治 疗 ， 会 诊 意 见 如 下： 1、 糖 尿 病 饮 食 1400kcal/d， 定 时 定 量 进 餐 ， 粗 细 搭 配 ， 多 食 蔬 菜 ， 血 糖控 制 稳 定 可 少 量 进 食 水 果 .2、
9、饭 后 适 当 运 动 。2016年 8月 7日 18时 54分患 儿 昨 日 出 现 多 次 空 腹 及 餐 前 低 血 糖 ， 控 制 在 2.4-4.2mmol/L之 间 ， 有 饥 饿 感 ，予 进 食 后 复 查 可 缓 解 。 今 日 内 分 泌 医 生 指 示 后 调 整 用 药 剂 量 ， 嘱 需 要 按 要 求 进 食， 今 日 餐 前 血 糖 5.1-5.6mmol/L,餐 后 2小 时 血 糖 ： 9.8-10.6mmol/L。 患 儿 无 诉 明 显不 适 ， 四 肢 暖 ， 继 续 观 察 。2016年 8月 8日 08时 12分患 儿 餐 前 血 糖 3.6mmol
10、/L， 予 减 餐 前 胰 岛 素 至 3U， 继 续 监 测 血 糖 。2016年 8月 8日 10时 00分患 儿 血 糖 波 动 于 3.3-10.6mmol/L 之 问 ， 无 发 热 、 咳 嗽 ， 大 小 便 无 异 常 。 胰 岛素 暂 无 调 整 ， 继 续 监 测 血 糖 。2016年 8月 9日 10时 00分患 儿 餐 前 血 糖 波 动 于 3.6-9.3mmol/L之 间 ， 餐 后 血 糖 波 动 于 4.4-7.0mmol/L之 间 ，睡 前 、 3am血 糖 分 别 为 ： 9.1、 3.8mmol/L。 无 发 热 、 咳 嗽 ， 大 小 便 无 异 常 。
11、血 糖 控 制尚 可 ， 剂 量 暂 不 调 整 。2016年 8月 10日 10时 00分患 儿 3am、 早 餐 前 血 糖 分 别 为 6.1、 4.4mmol/L， 午 、 晚 餐 前 后 血 糖 波 动 于4.1-9.3mmol/L之 间 ， 偶 有 头 晕 ， 无 发 热 、 咳 嗽 。 患 儿 夜 间 2-3点 有 头 晕 等 不 适， 曾 自 行 进 食 ， 3am测 血 糖 6.1， 结 合 近 2天 患 儿 均 为 3am 及 早 餐 前 血 糖 水 平 均偏 低 ， 考 虑 夜 间 胰 岛 素 过 多 所 致 ， 予 调 整 地 特 胰 岛 素 为 1OU， 继 续 监
12、测 血 糖 ， 既往 2月 份 外 院 曾 查 血 脂 高 ， 今 予 复 查 。2016年 08月 11日 10时 09分患 儿 3am、 早 餐 前 血 糖 分 别 为 5.8、 4.2mmol/L， 午 、 晚 餐 前 后 血 糖 波 动 于4.1-10.7mmol/L 之 间 ， 头 晕 好 转 ， 无 发 热 、 吐 泻 。2016 年 08 月 12 日 10 时 56 分患 儿 3am、 早 餐 前 血 糖 分 别 为 8.6-3.9mmol/L， 早 餐 后 述 有 头 晕 ， 测 血 压 正 常 ，测 血 糖 2.9mmol /L， 予 50%葡 萄 糖 口 服 后 头 晕
13、好 转 ， 无 发 热 、 吐 泻 。张 慈 伟 责 任 医 师 查 房 后 分 析 ： 患 儿 复 查 血 脂 甘 油 三 酷 S 胆 固 醇 均 正 常 ， 低密 度 脂 蛋 白 偏 高 ， 暂 不 处 理 ， 注 意 定 期 复 查 ， 早 餐 胰 岛 素 剂 量 无 变 化 ， 早 餐完 全 吃 完 ， 今 早 血 糖 低 ， 考 虑 早 餐 热 卡 不 够 有 关 。 近 来 患 儿 夜 饥 饿 感 明 显 ，常 有 自 行 饮 食 ， 2 天 前 己 调 整 基 础 胰 岛 素 ， 今 予 改 晚 餐 胰 岛 素 为 5U。2016年 08月 13日 11时 00分患 儿 无 发
14、热 、 咳 嗽 ， 无 头 晕 、 心 悸 。张 慈 伟 责 任 医 师 查 房 后 分 析 ： 糖 尿 病 抗 体 提 示 谷 氨 酸 脱 酶 抗 体 阳 性 ， 支 持 自身 免 疫 性 1 型 糖 尿 病 ， 现 血 糖 4.3-9.9mmol/L 之 间 ， 控 制 理 想 ， 准 予 出 院 。（ 三 ） 护 理3.1 护 理 评 估 ：1.患 者 多 尿 、 多 饮 、 多 食 ， 体 重 略 有 减 轻 。2.患 儿 无 糖 尿 病 家 族 史 ， 既 往 饮 食 习 惯 良 好 ， 进 食 及 排 泄 状 况 良 好 。3.患 儿 生 活 方 式 规 律 ， 少 运 动 ， 无
15、 特 殊 嗜 好 。4.按 目 前 治 疗 方 案 ， 患 儿 未 出 现 低 血 糖 表 现 ， 泌 尿 系 、 皮 肤 、 肺 部 等 均 无 感 染 情况 。5.目 前 未 出 现 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 如 心 。6.患 儿 及 家 属 对 该 疾 病 的 认 识 较 多 ， 家 庭 经 济 状 况 良 好 。7.目 前 患 儿 心 理 状 况 不 够 平 稳 ， 对 家 长 及 医 护 人 员 有 抵 触 心 理 ， 依 从 性 较 差 。3.2 护 理 诊 断 ：1、 知 识 缺 乏 与 缺 乏 儿 童 1型 糖 尿 病 相 关 护 理 知 识 有 关 。2、 营 养 失
16、调 与 胰 岛 素 分 泌 绝 对 或 相 对 不 足 引 起 糖 、 蛋 白 质 、 脂 肪 代 谢 紊 乱有 关 。3、 焦 虑 与 健 康 状 况 改 变 及 疾 病 终 身 困 扰 有 关 。4、 有 感 染 的 危 险 与 血 糖 增 高 、 脂 质 代 谢 紊 乱 、 微 循 环 障 碍 有 关 。5、 潜 在 并 发 症 酮 症 酸 中 毒 ， 低 血 糖 反 应 。3.3 护 理 计 划 ：1、 患 儿 及 家 长 对 糖 尿 病 方 面 知 识 有 所 了 解 。2、 患 儿 体 重 恢 复 正 常 水 平 并 保 持 稳 定 ， 血 糖 控 制 良 好 。3、 焦 虑 有
17、所 减 轻 ， 生 理 及 心 理 上 的 舒 适 感 有 所 增 加 。4、 尽 可 能 不 发 生 感 染 或 发 生 感 染 时 能 及 时 发 现 和 处 理 。5、 适 当 增 加 体 育 锻 炼 ， 提 高 自 身 免 疫 力 。6、 不 发 生 酮 症 酸 中 毒 ， 无 出 现 低 血 糖 。3.4 护 理 措 施 及 效 果 ：（ 1） 向 患 儿 及 家 属 讲 解 糖 尿 病 饮 食 管 理 的 重 要 性 ， 告 诉 他 们 当 饮 食 严 格 控 制 好不 仅 可 以 降 低 发 病 率 而 且 可 以 提 高 存 活 率 。 所 以 学 会 尿 糖 、 血 糖 自
18、测 很 有 意 义 ，当 血 糖 控 制 不 佳 及 时 就 医 ， 自 觉 不 适 时 ， 及 时 自 觉 合 理 进 食 。（ 2） 遵 医 嘱 注 射 胰 岛 素 ， 按 时 服 药 ； 经 常 变 换 注 射 部 位 ， 以 促 进 胰 岛 素 吸 收 ；遵 医 嘱 饮 食 ， 低 糖 饮 食 可 以 增 加 胰 岛 素 体 释 放 胰 岛 素 ， 按 要 求 少 食 多 餐 ， 按 时 三餐 ； 应 用 胰 岛 素 期 间 ， 随 时 监 测 血 糖 变 化 ， 以 免 发 生 低 血 糖 。（ 3） 耐 心 倾 听 病 人 的 诉 说 ； 当 病 人 表 现 愤 怒 时 ， 除 过
19、 激 行 为 外 ， 不 应 加 以 限 制 ；对 病 人 提 出 的 问 题 要 给 予 明 确 、 有 效 和 积 极 的 信 息 ， 建 立 良 好 的 治 疗 性 联 系 ； 创造 安 静 、 无 刺 激 的 环 境 ； 向 病 人 婉 言 说 明 焦 虑 对 身 心 健 康 和 人 际 关 系 可 能 产 生 的不 良 反 应 ； 及 时 给 予 病 人 的 合 作 与 进 步 肯 定 和 鼓 励 。（ 4） 医 护 人 员 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 有 计 划 地 更 换 注 射 部 位 ， 禁 止 用 热 水 袋 或 毛巾 湿 敷 ； 嘱 家 属 勤 为 患 儿 剪 指
20、 （ 趾 ） 甲 ， 避 免 皮 肤 抓 伤 ， 刺 伤 或 其 他 损 害 ； 皮 肤受 伤 后 立 即 治 疗 ， 不 用 刺 激 性 强 的 消 毒 剂 ； 指 导 病 人 足 部 保 健 ， 如 穿 宽 松 棉 线 袜子 ， 温 水 洗 脚 ， 穿 软 底 鞋 ， 注 意 观 察 足 部 皮 肤 颜 色 ， 温 度 计 湿 度 的 变 化 ； 保 持 口腔 清 洁 。（ 5） 嘱 家 属 密 切 观 察 病 人 的 意 识 状 况 ， 当 病 人 出 现 强 烈 饥 饿 感 伴 软 弱 无 力 ， 心慌 乏 力 出 冷 汗 时 ， 应 警 惕 低 血 糖 的 发 生 ， 应 立 即 监
21、 测 末 梢 血 糖 ， 然 后 嘱 其 及 时 报告 医 护 人 员 ， 予 进 食 食 物 ， 注 意 休 息 。（ 6） 嘱 患 儿 增 加 体 育 锻 炼 ， 每 次 开 始 运 动 前 ， 应 以 低 强 度 运 动 进 行 热 身 ， 每 次运 动 结 束 前 应 有 10-15分 钟 的 准 备 时 间 ， 不 应 突 然 停 止 。 运 动 时 随 身 携 带 糖 果 ，低 血 糖 时 及 时 纠 正 。 运 动 最 好 安 排 在 进 餐 之 后 ， 运 动 过 后 不 要 立 即 进 行 热 水 浴 或冷 水 浴 。 要 选 择 柔 软 的 牙 刷 进 行 刷 牙 ， 动
22、作 要 轻 柔 。（ 7） 针 对 患 儿 的 病 情 变 化 ， 医 护 人 员 应 予 提 供 长 期 的 心 理 支 持 ， 并 建 立 良 好 的 护 患 关 系 以减 少 心 理 压 力 。 指 引 家 长 不 要 过 于 溺 爱 或 干 涉 患 儿 的 行 为 ， 应 帮 助 患 儿 逐 渐 学 会 自 我 护 理 ，以 增 强 其 战 胜 疾 病 的 自 信 心 。3.5 护 理 评 价 ：（ 1） 通 过 住 院 期 间 的 宣 教 ， 患 儿 及 家 长 对 糖 尿 病 方 面 知 识 有 了 较 多 的 解 。（ 2） 患 儿 体 重 恢 复 正 常 水 平 并 保 持 稳
23、 定 ， 血 糖 控 制 良 好 。（ 3） 患 儿 的 焦 虑 情 绪 有 所 减 轻 ， 生 理 及 心 理 上 的 舒 适 感 增 加 。（ 4） 住 院 期 间 未 发 生 感 染 。（ 5） 住 院 期 间 未 发 生 酮 症 酸 中 毒 ， 没 有 出 现 低 血 糖 等 并 发 症 。（ 四 ） 护 理 体 会 /讨 论 ：1型 糖 尿 病 (type 1 diabetes mellitus, T1DM)是 儿 童 期 最 常 见 的 慢 性 疾 病之 一 ， 在 短 短 的 三 个 月 规 培 期 间 已 遇 到 多 例 患 儿 ， 家 长 的 折 磨 与 孩 子 的 痛 苦
24、让 我不 禁 思 考 ， 作 为 医 务 工 作 者 我 们 能 为 他 们 多 做 些 什 么 ？ 对 糖 尿 病 儿 童 的 最 佳 治 疗措 施 即 在 保 障 安 全 的 情 况 下 尽 可 能 维 持 血 糖 控 制 接 近 正 常 ， 平 衡 远 期 后 遗 症 与 低血 糖 的 风 险 ， 而 这 需 要 综 合 病 例 管 理 和 对 患 者 及 其 家 属 的 长 期 强 化 培 训 来 实 现。 对 于 一 些 早 期 即 被 诊 断 并 予 以 治 疗 的 患 者 ， 对 胰 岛 素 的 使 用 剂 量 、 方 法 、注 意 事 项 、 不 良 反 应 等 等 可 能 比
25、 我 这 样 刚 毕 业 的 规 培 生 懂 得 多 得 多 。 那 么 难 道 我们 的 工 作 仅 仅 是 监 测 血 糖 ， 报 告 医 生 ， 加 餐 或 注 射 胰 岛 素 吗 ？ 当 然 不 是 ！ 在 短 短的 护 理 过 程 中 ， 我 认 为 儿 童 期 发 病 的 1型 糖 尿 病 的 管 理 计 划 根 据 他 的 年 龄 、 认 知能 力 和 情 感 成 熟 度 来 制 定 计 划 与 措 施 ， 因 为 这 些 因 素 会 影 响 其 传 达 自 身 症 状 和 参与 自 我 管 理 的 能 力 ， 所 以 我 认 为 对 于 这 些 孩 子 ， 适 龄 管 理 很
26、重 要 。我 清 楚 地 记 得 家 长 来 请 求 我 们 帮 助 说 服 一 个 青 春 期 的 男 孩 子 配 戴 胰 岛 素 泵 ， 当 时护 长 亲 自 来 到 病 房 ， 为 他 讲 解 胰 岛 素 泵 的 便 捷 、 安 全 等 优 点 ， 但 是 无 论 如 何 解 释他 都 不 同 意 配 戴 ， 包 括 后 来 护 长 请 内 分 泌 科 的 护 士 甚 至 厂 家 的 工 作 人 员 来 做 他 的工 作 ， 即 使 我 们 不 断 地 跟 他 解 释 这 个 泵 不 会 对 生 活 ， 学 习 ， 社 交 带 来 严 重 的 影 响 ，但 是 他 的 坚 决 也 让 我
27、 思 考 了 许 多 。 这 件 事 我 觉 得 可 以 这 样 分 析 ， 从 他 处 于 叛 逆 期这 个 角 度 来 讲 ， 这 个 时 期 他 的 身 心 开 始 趋 于 成 熟 ， 对 于 他 一 开 始 就 排 斥 的 事 情 ，这 样 轮 番 式 的 说 教 我 认 为 是 没 有 意 义 的 ， 反 而 会 激 化 他 的 情 绪 ， 使 其 更 加 排 斥 。再 者 这 个 时 期 孩 子 对 自 身 完 美 形 象 的 追 求 以 及 对 异 性 交 友 的 需 求 ， 我 也 可 以 理 解他 的 担 忧 ， 我 相 信 等 他 成 年 了 以 后 ， 再 来 用 同 样
28、 的 方 式 来 与 他 交 流 ， 他 也 许 会 很容 易 接 受 。 所 以 在 儿 科 的 临 床 护 理 工 作 中 ， 往 往 讲 道 理 是 行 不 通 的 ， 得 讲 究 技 巧和 方 法 。 面 对 那 对 急 切 的 父 母 ， 护 长 最 后 的 一 句 话 我 认 为 很 关 键 ， 她 说 孩 子 现 在已 经 有 自 己 的 认 知 力 与 判 断 力 了 ， 无 论 结 果 怎 样 ， 我 们 都 要 尊 重 孩 子 的 选 择 。 对于 青 春 期 的 孩 子 我 认 为 这 才 是 最 正 确 的 态 度 ， 必 须 要 给 予 正 确 的 引 导 ， 但 绝
29、 对 不能 强 制 。 关 于 青 春 期 患 儿 的 管 理 ， 我 看 到 了 一 条 非 常 有 意 思 的 措 施 叫 “ 以 家 庭 为重 点 的 团 队 合 作 ” ， 包 括 制 定 亲 子 责 任 和 避 免 冲 突 的 策 略 ， 可 改 善 较 年 长 糖 尿 病患 儿 的 管 理 。 这 种 方 法 可 使 治 疗 团 队 根 据 患 者 的 认 知 、 躯 体 和 社 会 心 理 成 熟度 来 制 定 适 合 患 者 的 责 任 分 担 计 划 ， 包 括 在 每 次 患 者 就 诊 结 束 后 通 过 积 极 的 家 庭讨 论 来 制 定 责 任 分 担 计 划 ，
30、我 认 为 可 以 很 好 地 解 决 孩 子 在 这 一 时 期 存 在 的 家 庭 关系 问 题 。儿 童 糖 尿 病 临 床 护 理 中 还 有 一 个 难 点 就 是 小 孩 子 饿 的 时 候 总 是 自 己 偷 吃东 西 ， 不 但 影 响 血 糖 的 监 测 而 且 还 会 影 响 医 生 的 治 疗 。 在 这 种 情 况 下 单 纯 的宣 教 很 显 然 是 解 决 不 了 问 题 的 。 如 果 能 够 意 识 到 这 个 时 候 孩 子 的 记 忆 力 、 逻辑 思 维 能 力 都 还 没 有 成 熟 ， 所 以 这 个 年 龄 段 孩 子 的 管 理 还 是 要 通 过
31、 大 人 来 把握 。 首 先 要 跟 家 长 反 复 强 调 糖 尿 病 患 儿 对 饮 食 控 制 的 重 要 性 ， 一 方 面 家 长 做好 看 护 工 作 ， 另 一 方 面 我 们 是 否 可 以 想 办 法 “ 没 收 ” 他 的 零 食 ， 在 他 不 适 的时 候 按 铃 来 通 知 我 们 呢 ， 这 样 我 们 既 能 准 确 的 记 录 他 的 血 糖 变 化 ， 医 生 那 边也 能 更 好 地 制 定 治 疗 方 案 。 但 是 这 得 需 要 家 长 和 医 护 人 员 的 高 度 配 合 才 可 以做 到 ， 对 于 认 知 能 力 还 不 够 成 熟 到 能
32、表 达 自 己 是 否 发 生 低 血 糖 的 孩 子 ， 定 时巡 视 病 房 也 是 非 常 重 要 的 环 节 。 所 以 一 直 都 听 说 ， 儿 童 护 理 是 最 简 单 也 是 最复 杂 的 ， 我 现 在 一 点 也 不 难 理 解 这 句 话 。在 这 类 孩 子 的 护 理 中 ， 可 能 最 具 挑 战 性 的 就 是 婴 儿 的 护 理 了 ， 1型 糖 尿 病中 婴 儿 发 生 严 重 低 血 糖 的 风 险 最 高 。 由 于 婴 儿 不 能 表 达 其 自 身 症 状 且 临 床迹 象 没 有 特 异 性 ， 如 喂 养 困 难 、 嗜 睡 、 颤 动 、 肌
33、张 力 低 等 ， 所 以 其 低 血 糖 很难 被 发 现 。 当 婴 儿 低 血 糖 严 重 到 表 现 为 抽 搐 或 昏 迷 时 ， 这 可 能 会 导 致 永 久 性神 经 后 遗 症 。 此 外 ， 反 复 出 现 长 时 间 低 血 糖 发 作 以 及 持 续 高 血 糖 可 能 对 大 脑发 育 和 学 习 能 力 有 害 ， 这 就 需 要 一 位 护 士 具 有 丰 富 的 临 床 经 验 及 敏 锐 的 洞 察力 去 及 时 的 判 断 出 他 的 情 况 。 临 床 中 ， 婴 儿 需 要 频 繁 喂 食 ， 因 此 制 定 一 个既 避 免 低 血 糖 发 作 又 提
34、 供 充 分 血 糖 控 制 的 管 理 计 划 非 常 具 有 挑 战 性 。 此 外 ，实 施 每 日 治 疗 计 划 的 压 力 可 能 对 患 儿 父 母 产 生 不 良 影 响 。 所 以 在 小 baby的 护 理 过 程 中 要 更 加 的 用 心 甚 至 必 要 时 要 做 好 孩 子 父 母 的 心 理 疏 导 工 作 。说 到 心 理 问 题 ， 糖 尿 病 与 其 他 慢 性 疾 病 一 样 ， 会 给 患 者 及 其 家 属 带 来 心理 影 响 。 抑 郁 和 焦 虑 常 见 于 糖 尿 病 较 年 长 儿 童 患 者 、 青 少 年 糖 尿 病 患 者 及 其父 母
35、 ， 青 少 年 患 者 还 具 有 发 生 进 食 障 碍 的 风 险 。 所 以 我 建 议 ， 在 大 多 数 糖 尿病 治 疗 就 诊 时 ， 常 规 评 估 抑 郁 、 焦 虑 、 学 校 缺 勤 、 家 庭 冲 突 和 其 他 精 神 卫 生问 题 ， 这 对 于 我 们 了 解 孩 子 的 心 理 变 化 会 起 到 很 重 要 的 帮 助 。 而 对 于 较年 长 儿 童 和 青 少 年 患 者 ， 就 像 我 上 面 提 到 的 ， 在 独 立 性 和 自 主 性 渐 长 的 正 常发 育 期 间 ， 在 家 长 参 与 患 者 治 疗 的 程 度 方 面 可 能 出 现 家
36、 庭 冲 突 。 这 些 心 理 问题 可 导 致 血 糖 控 制 较 差 ， 这 时 ， 我 想 “ 以 家 庭 为 重 点 的 团 队 合 作 ” ， 会很 好 的 解 决 问 题 。 社 会 经 济 因 素 ， 如 单 亲 家 庭 和 较 低 的 社 会 经 济 地 位 ， 也 可能 影 响 患 者 及 家 属 的 治 疗 信 心 ， 甚 至 影 响 治 疗 效 果 ， 等 等 这 些 相 关 因 素 都 是我 们 评 估 一 位 患 者 时 需 要 考 虑 的 ， 所 以 综 上 ， 我 认 为 儿 童 糖 尿 病 护 理 在 临 床工 作 中 还 是 一 个 非 常 复 杂 的 问
37、题 ， 需 要 我 们 在 日 常 工 作 中 不 断 去 总 结 经 验 ，交 流 方 法 ， 如 何 更 好 地 将 适 龄 管 理 运 用 到 临 床 护 理 工 作 中 。 儿 童 护 理 是 条 艰辛 的 道 路 ， 但 是 因 为 更 多 临 床 工 作 者 的 努 力 ， 这 天 路 一 定 会 越 走 越 宽 ， 越 走越 远 。参 考 文 献（ 1） Chimen M, Kennedy A, Nirantharakumar K, et al. What are the health benefitsof physical activity in type 1 diabetes
38、 mellitus? A literature review.Diabetologia 2012; 55:542.（ 2） Moy CS, Songer TJ, LaPorte RE, et al. Insulin-dependent diabetes mellitus,physical activity, and death. Am J Epidemiol 2015; 137:74.（ 3） Herbst A, Bachran R, Kapellen T, Holl RW. Effects of regular physicalactivity on control of glycemia
39、in pediatric patients with type 1 diabetesmellitus. Arch Pediatr Adolesc Med 2016; 160:573.（ 4） Aman J, Skinner TC, de Beaufort CE, et al. Associations between physicalactivity, sedentary behavior, and glycemic control in a large cohort ofadolescentswithtype1diabetes:theHvidoereStudyGrouponChildhoodDiabetes.Pediatr Diabetes 2009; 10:234.（ 5） SzamosiA， CzinnerA， SzamosiT， etal.Effectofdietandphysi-calexercisetreatmentoninsulinresistancesyndromeofschool-children J .JAmCollNutr， 2008， 271： 177-183.
