1、推荐的困难气道工具,困难气道的定义 困难气道的评估 推荐的困难气道工具 困难气道处理流程,用于困难气道的工具很多，常用的和被公认最有用的只有几种。 这些工具分为两类,急症气道工具,非急症气道工具,工具,目标,目的,微创,救命,非急症气道工具,1、常规直接喉镜和各种型号和尺寸的镜片，包括Macintosh(弯型)和Miller(直型)喉镜片。成人最常用的是弯型镜片，选择合适的尺寸号码最重要；直型喉镜片能在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌显露声门。,Macintosh(弯型) 成人最常用,Miller(直型)喉镜片,非急症气道工具,2、各种可视喉镜：包括Truview、Glidescope等。各种可
2、视喉镜均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门。它们的镜片可视角度均比常规喉镜大，因此能很好地解决声门显露问题，但插管时一定要借助管芯，以防止显露良好却插管失败！,Glidescope可视喉镜系统,非急症气道工具,非急症气道工具,3、管芯类：包括硬质管芯，可调节弯曲度的管芯以及插管探条(bougie)。插管探条需在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在级时。可先行插入插管探条，确定探条在气管内后，沿探条导入气管导管。优点：方法简便，提高插管成功率，减少损伤！,bougie,可调节弯曲度的管芯,非急症气道工具,4、光棒(light wand)：光棒前端有一光源，插管时不需要喉镜显露声门，事先将气管导管套在光
3、棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后直接将光棒植入喉部，光棒到达喉结下正中，光斑集中最亮时植入气管导管。优点：快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的 患者！,光棒(light wand),光棒(light wand),非急症气道工具,5、可视光棒类(shikai,levitan,bonfils)：可视光棒更能通过目镜看到声门，可模仿光棒法结合目镜观察辅助插管，也模仿纤维支气管镜法辅助插管。优点：结合了光棒和纤支镜的优势，快捷可视！,非急症气道工具,6、喉罩(LMA):喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，常用的有经典喉罩(LMA-Classical)，可弯曲喉罩，双管喉罩(LMA
4、-ProSeal)和一次性喉罩等。喉罩操作简便，可以不需要喉镜辅助，对患者刺激小，对患者体位低，植入的成功率高，在困难气道处理中的地位逐步提高。,非急症气道工具,经典喉罩 (LMA-Classical),可弯曲喉罩 LMA Flexible,可视喉罩 LMA CTrach,非急症气道工具,双管喉罩,一次性喉罩,非急症气道工具,插管型喉罩(LMA-fastrach):插管喉罩已经塑成弯形并自带辅助植入的手柄，便于迅速植入到位。 优点：只要插管型喉罩植入成功(在气管导管植入前)，就以建立了气道，即刻开始通气，并为进一步气管插管提供了便利，即可解决困难通气，也可解决困难插管。 缺点：患者的张口度必须
5、大于2025mm并且喉结构正常，插管成功率受到医生的熟练程度的影响。,非急症气道工具,特制的气管导管,金属手柄,会厌提升板,通气罩,预塑形的金属通气导管,插管型喉罩,非急症气道工具,7、纤维气管镜辅助插管(flexible fiberoptic intubation)。能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；优点：很多！ 缺点：一般不适合急症气道，操作需经一定 的训练！,非急症气道工具,纤维支气管镜辅助插管,急症气道工具,急症气道要求迅速建立起气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证患者的安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。推荐以下四种
6、工具：,面罩正压通气,喉罩,食管-气管联合导管(esophageal tracheal combitube),环甲膜穿刺置管和通气装置,急症气道工具,面罩正压通气，或置入口咽或鼻咽通气道后面罩加压通气，需要双人通气，一人扣紧面罩托起下颌，另一人加压通气。,急症气道工具,喉罩：喉罩既可以用于非急症气道，也可以用于急症气道。训练有素的医师可以再几秒内置入喉罩建立气道。紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩，如经典型喉罩。,急症气道工具,食管-气管联合导管(esophageal tracheal combitube)：是一种双管道(食管前端封闭和气道管前端开放)和双套囊(近端较大的口咽套囊和远端低
7、压的食管套囊)的导管，两个套囊之间有8个通气孔，可通过食管管或气道管的任何一个管腔进行通气。 特点：无需辅助工具，可迅速将联合导管送入咽喉下方，无论进入食管或气管，经简单测试后都可以进行通气！ 缺点：尺码不全，易导致损伤！,急症气道工具,食管-气管联合导管,急症气道工具,环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺时经声门下开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧急情况。时间是最重要的因素，另外穿侧针的口径以及通气设备的连接也很关键，要事先要准备妥当。如果穿刺口径过小，只能用于供氧(接高频通气机)，而且必须经口腔排气，需要口咽通气道和托下颌，这种情况维持时间短暂，需要后续方法。如果穿刺口径较大(4mm)并可连接通气设备，即可进行通气，但易导致气道损伤。,急症气道工具,急症气道工具,环甲膜穿刺逆行插管,困难气道设备车,车内内容包括上述急症和非急症气道管理工具，另外还包括各种型号和分类的气管导管、喉罩、面罩、牙垫、通气道和简易呼吸器；另外还有各种型号注射器、无菌辅料包、消毒剂、胶布等。,喉罩,面罩,牙垫,通气道,胶布,简易呼吸器,注射器,无菌辅料包,消毒剂,气管导管,专家建议,每个麻醉科都至少准备一个常规困难气道设备车或箱，内容可以结合本科室具体条件有所调整，但应当至少有一种急症气道工具。设备车应由专人负责，定期检查并补充和更换设备，使各种器具处于备用状态并有明显的标记！,谢谢！,
