1、胸部引流管的护理,ICU 汤晓玲,胃肠减压的护理胸腔闭式引流管的护理心包、纵膈引流管的护理,胃肠减压的护理,目的：可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠道扩张的症状，可缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；为消化道及腹部较大的手术做术前准备，已减少胃肠胀气，增加手术安全性。,术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。同时放置胃管可观察胃有无活动性出血，抽取胃液分析以帮助诊断疾病。,护理要点：1、使用前应向病人说明插管的目的和步骤，以取得配合。,2、胃管插入肠道要合适，一般成人插入深度55-60厘米，及胃管头端插至胃幽门
2、窦前区。若插入过深，胃管盘绕在胃内，过浅，则吸不到胃液,3、应妥善固定胃管防止移位和脱出。若胃肠吻合术后，胃管一般放置于胃肠吻合口的远端，一旦脱出，再插管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以，不能再次插管，应及时报告医生处理。,4、随时检查吸引是否有效负压，应经常挤压胃管，若有阻塞，可用注射器抽NS10-20毫升，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。,5、观察引流物的颜色、性状和量，记录24小时引流量。如有活动性出血，应及时报告医生。 6、持续胃肠减压时间较长时，应注意口腔护理。,7、拔管：如病情好转，通常在术后48-72小时、肠蠕动恢复、腹胀消失或肛门排气、肠鸣音恢复时，可拔除胃管。,拔
3、管时，应将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速拔出胃管，以减少刺激。,胸腔闭式引流管的护理,内 容 提 要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔独特的生理特征,负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O） 呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa
4、(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物,【气 胸 分 类】,1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,【适应证】,自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底
5、引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流,【禁忌证】,结核性脓胸,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,引流的装置,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,【护 理】,1、体
6、位：半卧位 2、置管部位： 排出气体患侧锁骨中线外侧第2肋间 引流液体患侧68肋骨腋中线或腋后线 引流脓液脓腔最低点上肺叶切除2根上-排气下-排液,【护 理】,全肺切除-胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压
7、力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。,【护 理】,3、影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,
8、【护 理】,4、维持引流系统密封长管液下34cm，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,【护 理】,6、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿
9、色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,【护 理】,8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9、健康宣教:A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,【拔 管 指 征】,1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,【异常情况分析】,1、几种常见
10、的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,【异常情况分析】,2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【异常情况分析】,2、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通
11、畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。,【异常情况分析】,3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,胸腔闭式引流漏气的分度,一般分为三度：一度：仅咳嗽时有气泡逸出
12、二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度：平静呼吸时有大量气泡逸出,心包、纵膈引流管的护理,心外科术后出血原因,手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术中局部止血不彻底 患者凝血功能差,目 的,故手术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。,注意事项,保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中4c
13、m。,护理,手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每3060min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞 。 若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。,急性心包填塞的临床表现,心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、CVP进行性升高、神志烦躁不安,体位,麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头1530，有利于引流和呼吸。引流瓶要低
14、于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。,观察,密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后23h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，3ml/(kgh)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象,挤压方法,用两把无齿止血钳，距插管处5cm挤压，太近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。,更换引流瓶,首先挤压引流管，使引流液尽量排出。 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作，,倒出液体减去500ml，为实际引流量 引流瓶倒500ml生理盐水，拧紧瓶口,拔管,手术后4872h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。 拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告医生处理。,谢 谢!,
