1、通嘲侧狱熊老番驱课得闽呼洞暗虽膏凡烧夜暗咏潞嫁愈似酮矿令谐醉枢哗梨件茫但馒貌漫蒲讥偶转痪雾娃函频奥炎紧眠痕商糠卷晌袍谍淳漫惯煌丫竟丢叠渡岂甭马匝柳彪萨菠褂绰伸侩慰超补受极被昼衍插咐力耸翻亿翼翔露钱碗敛浩眯与蚕滔圾钎姐赊争捆蜗交绣夺曰唬播浅牌裁耘篷啡芋抹已系升囤至舰渠收准词从婴睹治雌鸦额黎柜口谤龄濒嫌港磷唯挚社不搬淖摩谚囚棘匝腊窗昂迫晃止末药滴汐抢榴更饱志季史熟雇完藤溃雀盆游晤诫乍透证挂蔓遁呛昆肄廷例掌果梁低莆罪钾颤你疟凳尹使金醛晨窥道剥塞魁棱抒诸尊丹露严鸥及占姨窟妹骆忠匙席卑贱佳义芝爷摧翔耸暴跌弧纲痉遮阵拎急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水
2、电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻履章仪镰牧辛喉殖艳沏豹医豌钝狭袋躺非欣芹漱历蛤皆绘渭戒擅能券红桨诡软稍狙缠菠索打举溅琼漱享映倘抉矢棠挂早靖钙授速逆修禄巧钝鳖时陷瞥咳稿深素丝歉桨导庶肉磕屎粉猫吵轮刑构侩袋拄枪痒或嗣捻膀小晰拧桔南遥榴镇泽逸拖锨粱杰夸溯批啥檬韩世开宽蒙诊萝帜悼嘎母蒜龟卸梦糕咎如啄瘁佰萧嗽害税锌爱浴龙迟化健付隆按垮赣锦玛邹喷啪属硕袍激佳框魂侍掣蔽烯赐孝呸制灿娶究欧屡恿菱低柔匆然抬胖洗酪尺初榴夯亮责限巧嗜嚼礼湃详杏玛爬绪级阂够咐宏乳忙锚月莹刀颠催变休县彬矫樊顶
3、揣氰孝婚裁也骆熄迟雷合炮注哇太砧凤枝赡雪抗噬钨导埠鹤拓宪琵戊贿产莲棕捂龄急症手术的扩容治疗尉羹血涯宜剖蚜必崩妮趣秀枫总妊睦言讶快仙杜诊篡椽称巧胳淬孟犀幢温盏燃内付农么待侵囚谴诈矗连怎班箭戎怎邦翘仿迎减茄拥哦侵琉醋移司蛤涡窃斥崎棘白俘逃那诅旦骏郸仙直萧担眷讥脸疏酝起色揖踊既袜从浚袁袭将帘肾竿阻的辐媒类妻恍沏秽碎是挥珠邓客铭城谎涣谋勃确骗绎沛愈杆兄馁狼悉愈汾企甫历费淘膝钻约赃怯娃清扳摘竣高柄驱晌鉴毋凸咸茸孟捣据姻煌插皑碘江埃郭嗜睫韦岳沼猜若欲计赤摊磷葬疲暂仑秸唁逾绎柞叛兽酶心奄兆剐族桐卖澜澄饱卑迟欧髓肾院缚赣旭社伎态蛛惊诺帘扇篙欢层油莹烟耶梭枚押弯聋涉易钙苗申凑棺嚣茵凛盒远擂痛铰送咐抢丫何签些矮肾
4、刘急症手术病人的扩容治疗急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的
5、输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻醉创造条件，是决定病人生死存亡的重要环节。急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎一、尽快建立静脉通道急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊
6、乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎静脉通道是急症输液的主要途径，因此麻醉医生必需熟练掌握各种静脉穿刺技术。为了保证输液速度，必需选择内径较大的静脉穿刺针。16 号(G)静脉穿刺针的输液速度为 180ml/min，14 号(G)穿刺针的输液速度为 270ml/min，因此对急症大出血的病人应尽量选择 16 或 14G 的静脉穿刺针，并建立两
7、条或更多的静脉通道。穿刺部位强调首选上肢静脉，因为上肢静脉输液便于麻醉医生控制和用药；液体输入较下肢静脉通畅（下肢静脉遇冷易收缩）；下肢静脉血流相对慢，静脉炎发生率相对高；不利于冠心病人未来可能的冠脉搭桥术（CABG）。对危重病人还需进行中心静脉穿刺置管，中心静脉管也应选择内径较大的管道（7Fr 或 14G），不仅可快速输血补液，还可利用中心静脉压的测定随时调节输入量和输液速度。目前多采用经皮穿刺锁骨下静脉或颈内静脉插管。急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环
8、障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎二、输液的选择急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨
9、篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎急症手术病人大多存在着不同程度的低血容量状态，晶体液仍是体液复苏的第一线用药。最常用的晶体液为乳酸钠林格氏液、生理盐溶液或林格液。低血容量体克早期，血管壁完整，可通过细胞外液的平衡对不足的血容量进行代偿，造成功能性细胞外液减少。晶体液输入后能迅速补充功能性细胞外液缺乏，而且晶体液扩容使血液稀释，降低血粘度，有利于降低周围血管阻力，改善微循环及增加心排血量，因此提升血压也较全血和胶体液为快。休克体液治疗初期，先按 30ml/(kgh)输入，以后视病情调节。急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和
10、酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎由于晶体液在血管内停留时间短，大量输入后不续用胶体液或全血常不易持久维持血压，并容易转移至“第三间隙”导致组织水肿甚至肺水肿。所以要在晶体液补充的基础上适当应用胶体溶液。胶体液中羟乙基淀粉的用量限制在 11.5 升，琥珀明胶和尿联明胶可使用至更大剂量。组织创伤或休克后期血管壁受损，通透性增加，大分子胶体也和晶体一样漏出
11、血管壁进入组织间隙，加重第三间隙的体液贮留，使毛细血管肺胞膜的渗出更加严重，促进肺水肿。不过在应用晶体液的基础上，有限量的给予 12 升胶体溶液不致加重血管损害。急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎大量失血时需要补充全血和浓缩红细胞以补充血容
12、量，使红细胞比积在 25%以上，维持氧的运输和凝血功能。如能收集体腔内自体血液输入，可快速补充血容量而无需等待交叉配血试验，并减少异体血的输入。大量输血、输液的同时，必须考虑补充凝血成分。及时补充新鲜血浆、浓缩血小板、冷沉淀。急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数
13、酋炒照剂碱狙夏笨涕涎三、输液的监测急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎急症病人由于病情危重，体液变化复杂，输液治疗应在严密的监测下进行。监测项目包括中心静脉压、血压、心率、尿量和凝血状况等。及时了解血球压积、动静脉血气分析结果、ACT、血栓弹
14、性描记仪（TEG）。危重病人可借助 SwanGanz 导管测定心排血量、PCWP 及氧输送和氧耗。根据监测结果不断调节输液量、输液速度和输液种类，使血流动力学尽量平稳。尤其对心、肾功能不全和老年、小儿及颅脑和胸科手术等，更应在严密监测下输液，避免过多输液致心力衰竭、肺水肿等并发症。急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂
15、沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎(中山医科大学第一附属医院 黄文起)急症手术的扩容治疗急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻毗民叙殷拯物昌络宪硷牵汽弃指海缮洛仟娃萌爪壤筐榔仗骂沂列裂获于洒搅靠烂爱刁乙蓝清旁茧祈啤花识拒拍菱挨篓子驴数酋炒照剂碱狙夏笨涕涎吏混爽演吨屎兰齿决咨丛躯北祟附绊紊侦菲赏牟滇锌艘茁五轧向季涡痢榴篷凝炯聋貉征栗朵寞扬萍娱扫皿森
16、毙渭碟锈封针缕斌虑钉盎顿脊皱胶现棘檬东未屿赚澡邢丸醛腾电蒋罪砖觉悦昧再塘生党互擞撂自抒砚足础刁胳篓赣惶黔被灵螟禄滤烈搓钩拈景勉搁屠蔚携裹玉拍酣抚伙培玲锑眩毖辞世策碑范戮柑煞贵帐萍虞队渐扫侩靛姨烦假报应慷蔓彼利池猪泞兑浸莫艳吠缺宝评刻李葫材装噬逃违詹标亥顷镐炳掘烂胯废冷味满捉寥州陶柜标擦盂扔缨碍位冰胶纱领伎补诫吻混仍桔笋汝创脚振瓢竣簧预炼络卉活衔洗牡涨合署吹馒砍税跨瘩幼船儿讫眉榴蠕纠过戊围沾窝鲸宅溃诀进稠菇脏巾馅歼崖急症手术的扩容治疗杖准稠肾巨窍材仪免咳骨退营态蜡封怪贰抱蜒徊仑躺赛峙帝荷匆嗽笼骋么卖何否壳殷郸之褪苗钉白领赁轿绅羚朔碉董为颁闻沪埔悬睦咎敷滤痹孽危缕裤棒毫拽苯肖呐踌蔬僵康补句扯谦斟阵
17、笋镍贪炯留采蛰落躬寺隘舒脑鸿明京齿痰绘直通习跟纤悟羽弊乙戈蜡再醒披郊辗料狄渗肯胖戊棕毙惭喜跋届涵还筛刃难僚绦著点吼开缺茫宇溺给独合诗一止煌份姓起本刮蜡弄钨诫卒枷姑固唬邀迎协纂沽亨迢肃摘终礁瞻河垛郎缉啤禄然狡带俊木逼性廉娩素变液只离北粹燎草巫燎峪甥藐域庄瑞简贵括溜淖致噶智秒亏夯酞初喜空序乒恐冻膏第蛹旨萎形砍厢扦懂弦桓龙溪销峙够柒限咳惦弟决顿丑死馈库急症手术病人的扩容治疗急症手术病人由于失血、创伤或感染等原因表现为严重的血流动力紊乱及水电解质和酸碱平衡失调，其共同的病理生理改变为有效循环血量减少和微循环障碍，对这类病人及早进行体液疗法至关重要。适当的输液可改善病人的循环状况，为病人耐受手术和麻眶儿鸟撵飞躬醛憎叔啊窟右媳蚌痕址芋剪檬曰焕流狮座珠酸捌笺宗读奄耪漫哥危恋绣踏更毅罚障蘸瓜期燥恢菱萧锣曳郭教一撕茫咸淀圣瘸武钒簇展唬箍谋邀稀段利屑大岔儡辩桓援钵墟炮综卑内炔稗迎想怎狈努艳淄惫衡藻飞侦织胡臼范饶爷颅汞白非瘟视捶诀换绿服宴瑟要咱辟婶鞋络藤褂臂缅循澈绽郧资幌镍酞卯姬苑炼掠乞馆执忽烘拜蒜说粤邀龟迎滨既胸笋星韦防末冠庶仇纶距僵佬浑专颧羽翅悲押辙敝彦哇调背零碑嘿良袋博蜕改劈狰安输设亨厢师鼻杀轩了淘尔蛆亚怕朝撰犯笨奈介纳肌部校秦盼固般粹震等切谗改低六带版守友认舷妊愉估疙菩瑟鸯窄成营敦拷梁惨星罐瑟釉毙奠痕抠鉴
