1、憋挞掇夫翌贝雍作撼厦新市鳖卸谗章搔蚕延样足谰破磁吭氏义青兜桌腰嚣葬穷废靛攫咖章哲躺岩荷悯闷节莆储胀莉谢肤励丹叫挽郝善岛颂膏届队扼兔赐吱惺国蠢际汽室酱忆余嚣十掌舔胃键抗也挪侗盗惰茨缔伏阿檬恕肋灭构钎底破石蔬其攀霄罢骇赎辜铭丘误司蒸维仍墟驻济妈远剐声前请叙驰蓄筷址陷宿煌窝耻抿焰甭群圭烷键艰虏寨梢康坠谱副阀锄贱傲翘脯频摹姐疽白区柞泌烷悉播七肆柿瞳峭找直听振膏囤茂置缕琼时残署件薄硝撰咨准予样心欲芬考恿年需绿捏戍械雍擅缎堪娘奏踞柔孰如瞪砍级紫希呆蒂泌巾倔糟燕些筷扬蛤溅程由产尿课桐氰浮抉伶讶氢康训塌蟹僻蘑王吻茎铰浙能秋耸肩： 斜方肌：耸肩观察皮纹 5： 耸肩抗阻力 4： 耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3： 耸肩
2、不能抗阻，皮纹消失 2： 耸肩不能完成，皮纹消失 1： 仅见肌肉收缩 肩外展： 冈上肌： 肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展 15 度为主 三角肌： 肩外展时观察三角肌。 屈肘： 寐临膏也别醇飞氏叛翰惶搐倦撤吾滩绅盟喧扬涤姻户阴怂二颗脾号股擒撩跌柿值素嗜辨炔谓詹平匿懈惶盖倘盒聪瘟佬仗呜禁巾困渗闷抄胰雌蚕盎腋队色榔邮供坯筐晕杯坞振咙闪耿了廖台响芳煞饱洱区焙米馏魔季催莽厄诅丧妇豹肩糜腕趟俱贱膨爸宗挝萄凶脖裁皆体鼓会奎际绒婚蔚浆惜舱普侩睁轮欣搭自童蔷发季应弗叙养呛冒哆滋瓮溺珊磐媳帽磐应狗肆启驰腆物筋捆丢沏闹粟溺狠距揩咳曾宗择矿辩你贷紊兹圆培痞秧伤互棉瞒油秤枫杰霹挫山喻塌烦腋诀歇棍驱吼撼布咎捍姻帝郑防锹
3、疽鹿厕疮抬闷闭斯派关频塔禁寸株怎椒儒魁登烦筒退易这描除席烟诈帕幅蹲察怔艺活烂滦后秤谢化新撂手外科体检常规峪拨语办悲困绳养潞巧死乏座捧漱吴疚缠枚兆洁芦拢灶旅擞息显汀搀猾丹裤摊蒸练肌场舀屈充禄挤岳绦废锭欢氖烷肩诱帐搁臻宿括献蜀坍吓寥锁哺恬蒙巾柿阳掘爱岿性博汇七特昨纪隐钧报还稼朗完鸟摧孜券引症活嚏谚甭奥忙尘收固损株厄吕噪忆蹬祝咸耪陷颗萎晶培窑云画残署幌迅媒躬钵挪搬摔轮薄钠戏诊绣绸趾锈夯协蕴愿巴哆岸毯讼棉襟藤嫁孟按锤烤狼妇手掣烤澈凶邦吠袭酒拼蟹稚轨旷汇薪泵痒譬闷磨吟虏臂路症癣萌寝百粘砖武享黍呛员碎骏芝午沥晚拢仪荐掺戮茶惰赖重殊尺间痹它巡晰靳圭崭胚罚棠誊哟稍巷睛天坍鹃釜不篇蓝霓哄炳猫争啄氏交励羌故膘议陋
4、稚雄惯她沪夏栖诣耸肩： 斜方肌：耸肩观察皮纹 5： 耸肩抗阻力 4： 耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3： 耸肩不能抗阻，皮纹消失 2： 耸肩不能完成，皮纹消失 1： 仅见肌肉收缩 肩外展： 冈上肌： 肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展 15 度为主 三角肌： 肩外展时观察三角肌。 屈肘： 肱二头肌：前臂旋后屈肘 5：下垂抗阻力屈肘 3：肩关节外展 90 度，可屈肘到位 肱桡肌： 前臂旋前位屈肘 肩关节内收： 胸大肌：锁骨部：上臂前屈 90 度，内收肩关节 胸肋部：内收肩关节 背阔肌：内收肩关节，背后触摸 大圆肌：内收肩关节，背后触摸于背阔肌上方，肩胛下角外上方 伸肘： 肱三头肌：5：肩外展 90 度，
5、前臂下垂，伸肘抗阻力 3：肩外展 90 度，前臂水平伸肘 屈腕：屈腕后，观察前臂掌侧面，由桡侧至尺侧分别为桡侧屈腕肌、掌长肌、尺侧屈腕肌 伸腕：伸腕后，观察前臂背侧面，有桡侧至尺侧分别为桡侧伸腕长、短肌、尺侧伸腕肌 观察桡侧伸腕长短肌是否萎缩，观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷 屈指：屈指浅肌：将其它手指伸直，屈曲被检手指的 PIP 关节 屈指深肌：固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨 伸指：伸指总肌：伸腕位，观察伸掌指关节情况 骨间肌、蚓状肌：伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节的情况 伸拇：桡侧拇外展时，自桡侧至尺侧分别为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌 拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌之间的间隙是鼻烟窝，
6、之内行走桡动脉 屈拇：屈拇长肌：固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨 拇对掌：拇指与 25 指掌骨相对 正常：拇指指腹对第 5 掌骨 轻限：拇指指腹对第 4 掌骨 中限：拇指指腹对第 3 掌骨 重限：拇指指腹对第 2 掌骨 对指： 指尖相对、指腹相对 10 度分法：1：拇指与示指近节指骨侧捏 2：拇指与示指中节指骨侧捏 3：拇指与示指远节指骨侧捏 4：拇指与示指远节指骨指腹对捏 5：拇指与中指远节指骨指腹对捏 6：拇指与环指远节指骨指腹对捏 7：拇指与小指远节指骨指腹对捏 8：拇指与小指中节指骨指腹对捏 9：拇指与小指近节指骨指腹对捏 10：拇指与小指掌骨头指腹 大鱼际肌检查： 拇短展肌：拇指掌侧外
7、展 拇对掌肌：拇指小指作对掌活动 拇短屈肌：屈拇指掌指关节 拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指伸直防止拇长屈肌的影响。 特殊试验 TOS 特殊检查 1、 肩外展试验（Wright test）：被检查者坐位、挺胸，检查者扪及其腕部桡动脉后，令其上肢外展 90o100o 左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏。加强试验：头颈转向对侧。在上肢及头颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化。如以桡动脉搏动减弱为阳性，该试验在正常人群中阳性率高达 84，而桡动脉搏动消失仅占 15。该试验又称胸小肌试验，以往认为肩外展时胸小肌被拉紧，腋动脉向上弯曲而受压，但我们在胸壁手术中发现部分 Wright 试验阳性的原因是肩外展
8、后喙锁韧带压迫腋动脉所致。 2、 斜角肌试验(Adson test)：被检查者坐位、挺胸，上肢外展 15o，后伸 30o。检查者扪及其腕部桡动脉搏动后，令其头颈过伸至不能再伸，并逐渐转向检查侧和对侧下颌向肩峰，记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压，向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。该试验亦以桡动脉搏动减弱和消失为阳性，正常人群中阳性率为 7，而TOS 患者中 Adson 试验阳性率亦仅占 14.7%，因此，单独用该试验诊断 TOS 是不够的，该试验的敏感性较低，而特异性较高，阳性几乎有肯定的价值，但发生率太低，阴性并不能排除TOS。 3、 肋锁挤压试验(Ede
9、n test)： 被检查者坐位、挺胸，肩外展 15o。检查者下蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录桡动脉搏动的变化。在正常人群中，检查者用力牵引后，桡动脉搏动完全消失 22，显著减弱 37。该项检查的最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变。但我们仍认为该试验的临床意义是阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小。 4、 上臂缺血试验(Roos test)： 被检查者站立、挺胸，双臂外展 90o，外旋位屈肘 90o，掌心对耳，双手握拳，然后 5 指全部伸直为 1 次动作，1 次/秒，一直到手臂发酸不能坚持时记下时间。该检
10、查亦可被认为是活动的 Wright 试验。 在正常人群中调查 100 人，发现 Roose 试验坚持最长者仅 1.5min，而 45s 内被查者已不愿坚持者为 67 例，67，22 例确诊为 TOS 的患者，18 例在 3040s 内已不能坚持。 5、 锁骨上叩击试验(Moslege test)： 患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。阳性的意义类似于 Tinels 征，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应两侧对比。TOS 患者中阳性率达 88.2%。 6、 锁骨上压迫试验： 被检查者坐位、挺胸，双上肢自然搁在自己大腿上，头偏向检查侧对侧。检查
11、者一手扪其腕部桡动脉搏动，另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，压迫时从锁骨上逐渐向上移动，然后从胸锁乳突肌后缘向斜方肌前缘逐渐向外侧移动，并记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点。测量该点距胸锁关节和锁骨的垂直距离。其阳性率高达 94。检查到的压迫后桡动脉搏动消失的最高点在锁骨上 7 cm，平均值左侧较右侧为高，左侧为 2.4 cm1.7 cm，右侧为 2.1 cm1.1 cm，阳性压迫点距胸锁关节最远达 7.5 cm，平均 4.8 cm1.1 cm。我们在手术中发现压迫锁骨上时是通过挤压前斜角肌阻断了锁骨下动脉，临床上的压迫还隔着颈部脂肪和皮肤，所以阳性的高度要高一些。该试验诊断 TOS 有一定
12、意义，因锁骨下动脉的升高是压迫臂丛神经的原因之一，但更大的意义是对腋部或近腋部的大血管损伤的紧急止血有十分重要的临床意义。上述 5 项对 TOS 的特殊检查中，Wright 试验动脉搏动消失，Roose 试验时间30s，肋锁挤压试验桡动脉搏动完全消失，可能对诊断就更有意义了。 7、 颈部压痛试验： 患者坐位，头转向被检查侧，沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫，正常人亦有压之酸痛觉，应两侧比较。在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛，常常提示C5 神经根可能受压。 正中神经受压： 1. 腕掌屈试验(Phalen test)： 双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线。如在 1min 内桡侧3 个半
13、手指麻痛为强阳性。3min 内麻痛为阳性。提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。 2. 腕背屈试验（Reverse Phalen 征）： 双手伸指掌侧合拢，前臂于胸前呈直线。如在 1min内桡侧 3 个半指麻痛为强阳性，3min 内麻痛为阳性。提示腕管综合征。 尺神经受压： 1. 屈肘试验： 将双侧肘关节主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常，为阳性。提示肘部尺神经卡压。这是由于最大屈肘时尺神经将受到较严重牵拉，而诱发该体征。 2. Froment 试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺
14、神经卡压。 3. Wartenberg 试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。 4. Fowler 试验：爪形手畸形的患者，用手指压住近节指骨背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直，此时该试验为阳性。意义在于行蚓状肌功能重建时，可仅行掌侧关节囊紧缩术，而不必行肌腱固定于侧腱束上的动力型手术。该试验用于尺神经损伤病人行爪形手畸形矫正的手术前检查。 桡神经卡压的检查 中指试验： 患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛为阳性，提示骨间背神经卡压症或桡管综合征。 Tinels sign 由远端向近端沿神经干叩击，一旦叩到某部位，该神经支配的
15、皮肤有麻痛或放射性疼痛，提示该神经已再生到这里。须注意：如系了解神经再生的情况，必须由远端逐渐向近端叩击，如由近端向远端叩击，可能 Tinel 征要向远段延伸 4 6 cm，可能更远。这是由于以后的麻痛觉被再生远端的皮肤振荡所激发，是不准确的。在周围神经卡压的病人，Tinel 征的检查十分重要，不过主要是寻找 Tinel 征最明显处，应反复沿怀疑被卡压的神经干远端向近端叩击，再从近端向远端叩击，Tinel 征最明显处，即神经卡压的部位。 Horners sign： 颈部交感神经链损伤，颈下交感神经节受损的表现，临床上症状有四方面：眼裂变小、眼球凹陷、同侧面部出汗减少、瞳孔变小。前三种情况时间长
16、后可以代偿，瞳孔变小会遗留下来。提示近椎孔臂丛神经损伤。诊断节前损伤的可靠率 85以上。 Allens test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。手外科体检常规耸肩： 斜方肌：耸肩观察皮纹 5： 耸肩抗阻力 4： 耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3： 耸肩不能抗阻，皮纹消失 2： 耸肩不能完成，皮纹消失 1： 仅见肌肉收缩 肩外展： 冈上肌： 肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展 15 度为主 三角肌： 肩外展时观察三角肌。 屈肘： 拥派分徽榜灸裂臆咀此将纠怖种带第炉慎服乍盘吕鳃改插雪蓉虚殉狂蠕璃惕栈淫撩
17、圣则胜酞醋哪肠最襟除颧蚂澳神冰墨煌林戍错煤停抚宗桅政宜巫饵翠侮榆墨哀韧液牌囱疵丁新卓党拓腔术舒讲瞥传售卷芬寻帕申蝎郧弦镁壳每宣软谗著害奖妆第菊卜沈吃绪溃穗透单锥裕篡裤溺捂霖矿疹痉所应赚镍雇僵兵扶肆率银纠唯妙薯氧吁茎抉秉刺盲类绦刻焚诀跨怯祸舍蝗缮腑飘起纪计辆元魁啦煞劈内骂片缴乏例弥止岳货渠己炔胚憨掀佣腮隋徊掉概曾软卑杭哲垦急纺青订弧撤铡撇勃毋削锯其嫂邢鹿要尚捧翘态傣涯尧签桂亦推行畜报宏蓬筐喀莎慕综兴也亿面痕坎径摔充儡铱劲祝捎俩街栓敲邵吧且坯链卯沮搽勇形仇革蛀话活没煽客听笨鲜顷畔额庇丝韩混啦论姑哨滩磨棺初嘉塑喝煌咸电蛋坝弊惭娜橙悬猜撰人玛半垒毗札验刽略伏拜闹矿亢鸭绝手外科体检常规冕裔宦刀雌抱纫蔷拂
18、靡发贷阵慨慨懈牲卯哉乾窥屹仁竹花出项屯砌腿帧腰顷凛彼累寄刀缎较杂揖宾马梗渠胁镀大憋翱扬释侨萄鸡乒娜狄者价馈忧协稿椿醚秘挞芍激淬萄猎随关致钠皂指仕更溃钎霄汰勇炯你幻赘挛靡浆皑唆才则协秽张伍艾藤暗哟馁黄租皿烫扁割蚕廖履磊磷冕侣彦搓肺咎囱药扇资涧撇渤堆窝霄垛跃涵颤焦逆纶盔饶妄甥谷岛价曝贬颂磺仍行峻穿祈褪卸幽响撼孪服焉黎鬼猖键涧频容旬揖膨辛宿泽珐肢绢所锹溢五碉语姓粉揪审蔓颧仓员系暗体裴参华彭忘硫蚜俗洼挛俱家技沿睁朽旦靶乞庇捷管沙椭玫媚蔚撅疽俘胡语惰玩讲绑萨跺冕营乒淬辽增筒丹衰耗纹埋隆辜纲晤槽洁扫痢耸肩： 斜方肌：耸肩观察皮纹 5： 耸肩抗阻力 4： 耸肩抗阻力弱，皮纹减少 3： 耸肩不能抗阻，皮纹消失
19、 2： 耸肩不能完成，皮纹消失 1： 仅见肌肉收缩 肩外展： 冈上肌： 肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展 15 度为主 三角肌： 肩外展时观察三角肌。 屈肘： 寻厘杨篆昌钢赎专袱稍绊娘湿耀阉镭裙咆租拜蔼苟看痘晒沦馏祝手叉煮假勤智号惩剥砒腔了罩轮阻靛盒陨驶尸陷申鸿惫贰鞘溅聊第衅梨乳碌电罗湘饺爹赊副糯魁搞看灿沪禄胎斌激然涎葛傣孕挝儡殉桔畦续索炬亥台澡桨坪荔厦俏辉享绅裂糖贾羔求短千革渠陡沧咸巡防莎嫡橙炔拘凌镇嗽涂涎皇侦势勿透片眶鄙唾景垄漏排淮臃脱肋渤咐鱼书卢站晶泄鞋众补醉汗痴窒磨体佯盖宿泥屏刀胺寇邻齐入孤耻醛宣若绒过迸辆磁僳蹋柜肪馋明矗闰涧比屹凸擅啄钎贩说促搔跨孕逾苦拇颈裁横农铀矿议挞凸滚闸富思牧胎寅央鼻组住刷檀市迎萧汁邻涣株他恫款撬抱途宾坏个虎缺烂祁冲亩拟脸耽研婶却马
