1、心 内 科 常 见 介 入 手 术 护 理 一 、 冠 脉 介 入 手 术 ： 包 括 介 入 诊 断 、 介 入 治 疗 手 术（ 一 ） 冠 脉 造 影 术 （ 诊 断 ） ： 用 特 制 的 心 导 管 经 股 动 脉 、 挠 动 脉 送 到 主 动 脉根 部 ， 分 别 插 入 左 右 冠 状 动 脉 口 ， 注 入 造 影 剂 使 冠 状 动 脉 及 其 分 支 显 影 。1. 适 应 症 ：1） 胸 痛 ， 心 绞 痛 不 能 确 诊 者2） 中 老 年 人 心 脏 增 大 、 心 力 衰 竭 、 心 律 失 常 、 亦 有 冠 心 病 未 能 确 诊 者3） 心 绞 痛 较 重
2、者 ， 明 确 冠 脉 病 变 情 况 及 考 虑 介 入 性 治 疗 或 旁 路 移 植 治 疗2.评 定 冠 脉 狭 窄 程 度 的 分 级 标 准 ： 共 分 四 级0 级 ： 无 心 流 灌 注 ， 闭 塞 血 管 远 端 无 血 流 级 ： 造 影 剂 部 分 通 过 ， 冠 状 动 脉 狭 窄 远 端 不 能 完 全 充 盈 级 ： 冠 脉 远 端 狭 窄 可 能 完 全 充 盈 ， 但 是 较 慢 ， 造 影 剂 消 除 也 慢 级 ： 冠 脉 远 端 造 影 剂 可 完 全 迅 速 的 充 盈 和 消 除 ， 同 正 常 的 冠 脉3.术 前 术 后 护 理 同 后（ 二 ）
3、冠 脉 介 入 治 疗 （ PCI） ： 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 总 称 ： 包 括 ： 精 辟 冠状 动 脉 腔 内 成 形 术 （ PTCA） ， 后 来 开 展 的 精 辟 冠 状 动 脉 内 旋 切 术 ， 旋 磨 术 ，激 光 成 形 术 等 ， 1987 年 开 展 冠 状 动 脉 内 支 架 置 入 术 ， 心 内 科 开 展 最 多 的PTCA+支 架 置 入 术 。1.经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 （ PTCA） ： 经 皮 穿 刺 周 围 动 脉 将 带 球 囊 的 导管 送 入 冠 脉 狭 窄 节 段 ， 扩 张 球 囊 使 狭 窄 的
4、管 腔 扩 大 。2.冠 状 动 脉 乃 支 架 植 入 术 ： 将 以 合 金 材 料 浇 制 的 管 状 支 架 送 入 冠 脉 狭 窄节 段 支 撑 血 管 壁 ， 可 以 弥 补 PTCA 的 不 足 ， 减 少 术 后 再 狭 窄 的 发 生 率 。2002 年 开 始 应 用 药 物 涂 膜 支 架 ， 药 物 可 抑 制 平 滑 肌 细 胞 的 增 生 ， 使 再 狭 窄 率 进一 步 降 低 。3.术 前 护 理1） 术 前 禁 饮 食 46 小 时2） 抽 血 查 血 常 规 、 出 凝 血 时 间 、 肝 肾 功 能 、 电 解 质 等 ， 作 心 脏 彩 超 ， 拍 胸片
5、3） 碘 过 敏 试 验4） 备 皮 ： 清 洁 双 侧 腹 股 沟 及 会 阴5） 遵 医 嘱 应 用 抗 凝 药 物 ， 术 前 不 服 用 的 ， 一 次 性 给 予 ;急 诊 PCI， 玻 立维 600mg6） 心 理 护 理 ： 向 病 人 讲 明 介 入 治 疗 的 必 要 性 及 过 程 ， 保 证 充 足 的 睡 眠 和 充分 的 休 息7） 训 练 床 上 排 尿8） 触 摸 双 侧 足 背 动 脉 。4.术 后 护 理1） 心 电 血 压 监 测 ， 复 查 心 电 图2） 密 切 观 察 穿 刺 部 位 有 无 出 血 、 血 肿3） 穿 刺 出 加 压 包 扎 ， 制
6、动 12 小 时 ， 24 小 时 后 下 床 活 动 ， 沙 袋 压 迫24 小 时 ， 观 察 足 背 动 脉 搏 动4） 多 饮 水 ， 促 进 造 影 剂 排 泄 ， 及 时 进 食 ， 预 防 迷 走 反 射5） 术 后 常 规 应 用 抗 凝 药 物 ， 低 钙 在 拔 除 鞘 管 后 应 用6） 病 情 观 察 ： 腰 酸 腹 胀 ， 与 患 肢 制 动 、 平 卧 有 关 ， 起 床 活 动 后 会 消 失 ， 可 适 当 活 动另 一 侧 肢 体 ， 按 摩 背 部 穿 刺 血 管 损 伤 并 发 症 ： 包 括 穿 刺 血 管 损 伤 发 生 夹 层 ， 血 栓 形 成 、
7、 栓 塞等 ， 观 察 有 无 出 血 、 渗 血 、 血 肿 ， 假 性 动 脉 瘤 可 出 现 血 肿 搏 动 ， 听 到 收 缩 期杂 音 ， 穿 刺 部 位 血 栓 形 成 或 栓 塞 可 引 起 动 脉 闭 塞 ， 产 生 肢 体 缺 血 ， 应 注 意 观察 双 下 肢 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 以 及 皮 肤 颜 色 、 温 度 、 感 觉 改 变 ， 若 穿 刺 静 脉可 形 成 静 脉 血 栓 ， 尿 潴 留 ： 主 要 是 因 为 不 习 惯 床 上 排 尿 ， 与 术 前 训 练 和心 理 护 理 密 切 相 关 。 血 管 迷 走 反 射 ： 原 因 ： 包
8、扎 过 紧 、 伤 口 疼 痛 会 引 发 ， 恶 心 、 呕 吐 、 面色 苍 白 、 大 汗 ， 伴 有 心 律 、 血 压 下 降 。 采 取 措 施 ： 加 快 输 液 速 度 ， 心 率 缓 慢者 用 阿 托 品 0.51mg 静 脉 注 射 。 血 压 较 低 者 用 多 巴 胺 35mg 静 脉 注 射 ，血 压 会 慢 慢 恢 复 造 影 剂 反 应 ： 极 少 数 病 人 会 出 现 皮 疹 、 寒 战 的 表 现 ， 给 予 氟 美 松5mg 静 推 ， 补 液 治 疗 ， 促 进 造 影 剂 排 泄 急 性 心 梗 ： 病 变 处 有 血 栓 形 成 可 导 致 急 性
9、冠 脉 闭 塞 ， 所 以 安 术 后密 切 观 察 有 无 胸 闷 胸 痛 的 症 状 ， 并 观 察 心 电 图 的 改 变 长 期 服 用 阿 斯 匹 林 、 氢 氯 吡 格 雷 至 少 服 用 9 日 ， 有 条 件 者 长 期 服 用 ，定 期 检 测 血 小 板 、 出 凝 血 时 间二 、 射 频 消 融 术 （ RFCA）1.射 频 是 一 种 高 频 交 流 电 （ 30kHz1.5MH） ， 利 用 它 的 热 效 应 是 特 定 的 心 肌细 胞 脱 水 、 变 性 、 坏 死 ， 从 而 自 律 性 和 传 导 性 发 生 改 变 ， 从 而 根 治 心 律 失 常 。
10、2.适 应 症 ： 预 激 并 室 上 速 房 室 折 返 性 心 动 过 速 ， 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 ， 房 速 ， 特 发 性 室 速 发 作 频 繁 、 心 室 率 不 易 控 制 的 房 扑 发 作 频 繁 、 症 状 明 显 的 房 颤 发 作 频 繁 、 药 物 治 疗 不 能 控 制 的 心 肌 梗 死 后 室 速3.方 法 ： 首 先 型 电 生 理 检 查 明 确 消 融 的 靶 点 ， 一 般 选 用 四 个 探 测 电 极 ， 放 至 冠状 窦 、 高 右 房 、 希 氏 束 、 右 心 室 ， 作 电 生 理 检 查 。 消 融 电 极 （ 大 头
11、电 极 ） 经 股 动脉 穿 刺 置 入 ， 右 侧 旁 路 经 股 静 脉 穿 刺 置 入 ， 确 定 电 极 到 位 后 ， 用 530W 放电 ， 在 重 复 电 生 理 检 查 ， 确 认 异 常 传 导 途 径 消 失 ， 即 成 功 。4.术 前 护 理 ， 基 本 同 冠 脉 介 入 术不 同 点 ： 停 用 抗 心 律 失 常 药 物 不 小 于 5 个 半 衰 期 不 需 作 碘 过 敏 试 验5.术 后 护 理 ： 穿 刺 静 脉 制 动 68 小 时 心 电 监 护 ， 观 察 心 率 、 心 律 的 变 化 ， 做 心 电 图 观 察 并 发 症 ： 房 室 传 导 阻 滞 、 血 栓 与 栓 塞 、 气 胸 、 心 脏 压 塞 等
