1、 恶性肿瘤病人的肠内营养支持营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症。肠内营养支持是一个重要的治疗方法，当胃肠道有功能时，肠内营养优于肠外营养。有证据表明，头、颈部癌放疗时，因长期吞咽困难或危重状态伴胃排空障碍，应用肠内营养支持是一种有效的治疗方法。选择合适的途径，可以为胃肠近端梗阻、口咽部吞咽障碍、胃排空障碍的病人，输注营养提供足够的能量。当病人因胃或食管切除或有胃排空障碍时，建立空肠喂养的途径是安全有效的。标准的多聚配方饮食对大多数病人是合适的，特殊设计的配方饮食可以增强肿瘤病人免疫功能，减少感染等并发症，但对生存并无改善作用。1 肿瘤病人的胃肠功能障碍我国每年约有 150-18
2、0 万例肿瘤新病例，而超过 80的肿瘤病人存在体重下降和营养不良。体重下降对肿瘤病人具有许多的负面影响，营养不良可导致住院时间延长、抗肿瘤治疗的有效性下降而并发症增加，以及治疗费用增加、生活质量恶化、生存时间缩短。肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄入下降、代谢异常、炎性反应增加相关。然而，由于胃肠功能的障碍导致能量摄入下降是其中最主要的原因之一。肠内营养支持是治疗肿瘤病人营养不良的一个重要的方法，其优点是利用管饲法解决由于肿瘤导致的能量摄入减少的问题，如肠内营养可以超过近端梗阻或病变部位，克服口咽部吞咽障碍；另外，可以允许胃肠吸收功能有下降时持续地吸收肠内营养物。2 肿瘤病人使用肠
3、内营养的适应证目前，尚无证据表明营养良好的肿瘤病人在化疗或手术时需要常规地进行营养支持，肠内营养仅适用于有正常胃肠功能而不能消化足够的口服饮食者，对伴有营养不良的肿瘤病人，肠内营养支持的途径要求安全使用。由于肠内营养更符合生理、简便、安全、廉价，所以优于肠外营养。最近我们在临床上已初步研究报道，头、颈部癌引起吞咽障碍、幽门梗阻或危重肿瘤病人发生胃排空障碍或发生肿瘤相关恶病质是临床常见的适应症。2.1 头颈部癌 由于解剖位置的关系常引起吞咽障碍，并且不少病人以往有长期饮酒、吸烟史，都易发生营养不良。估计有 57的头、颈部的肿瘤病人，在开始治疗时就已有明显地体重下降。治疗这些肿瘤包括了手术、放疗和
4、化疗，这都将影响病人的营养状态。最近一项研究表明，158 例头颈部鳞癌病人在接受放疗或化放疗 1 个月后，分别有 76和 87的病人发生粘膜炎及吞咽障碍。为了治疗这些并发症，又进一步导致约 10的病人体重下降。还有超过50的病人发生隐性误吸。有些在治疗结束后，这些影响进食的不良反应仍然存在。甚至有高达 72的病人需要长期(1 年)家庭肠内营养(HEN)支持。在大多数头、颈部癌病人中，胃肠道功能是完整的，最适合行肠内营养。而且有研究显示，在放疗开始前实施肠内营养支持，有利于防止治疗过程中的体重下降、治疗中断、减少输液次数。若营养不良的病人于手术前 7-10 天进行肠内营养支持，可以减少约 10的
5、术后并发症，并且明显地改善生活质量。大多数病人最终可以恢复经口进食，仅有少部分病人需长时间地依赖肠内营养。冬泽力主要以补充蛋白质为主，是复合植物短肽。冬泽全是全营养强化复合粉2.2 食管癌和胃癌 食管癌病人几乎都存在吞咽困难，有研究发现确诊时体重平均下降约 10kg。治疗食管癌包括手术切除、化疗和放疗，所有治疗都可能损害经口进食并加重营养不良。食管切除还需切断双侧迷走神经，即使行幽门成形术也常发生胃排空障碍。另外，术后吻合口瘘及狭窄常妨碍经口进食，在约 53的病人中，术后还需进行扩张治疗。放疗常引起食管炎和粘膜炎。因此，进行肠内营养是营养支持的有效方法。食管癌的围手术期使用肠内营养支持，与肠外
6、营养相比有术后并发症少、内毒素产生少和炎性细胞因子产生少等优点。胃癌病人在行全胃或胃次全切除术后可以发生早期饱胀，不能消化足够的营养，体重下降。由于胃贮备能力丢失，可能发生倾倒综合证，进一步影响营养的摄入。当使用抗倾倒综合证饮食(少食多餐、高蛋白、低聚糖类、低不可溶纤维)，使用奥曲肽治疗，仍不能控制症状时，有研究可夜间通过 DPEJ 进行肠内营养支持，每天可以提供高达 7531.2 kJ 的能量摄入。2.3 肿瘤病人的危重状态 肿瘤病人面临严重、急性创伤打击时，不可避免地将发生营养不良。在 ICU 的肿瘤病人几乎都有营养不良。肠内营养优于肠外营养或无营养支持，它可以防止或逆转机体的组织消耗；增
7、强机体生理功能，可改善临床预后。在危重病人中常发生胃排空障碍，导致对胃内灌食的不能耐受，然而小肠蠕动一般都存在，而且能耐受空肠营养。2.4 肿瘤病人的家庭肠内营养支持（HEN）由于肿瘤或抗肿瘤治疗引起的吞咽障碍，在肿瘤被消除后仍可存在。在此情况下，常需进行较长时间的 HEN。其预后依赖于肿瘤的状态，有相当一部分的肿瘤病人预后良好。北美登记处的结果表明，30的病人在第一年就可以摆脱管饲营养，恢复经口进食，36接受HEN 的肿瘤病人存活超过 1 年。Roberge 等报道，30 例头颈部、食管癌的病人接受 HEN 28天，结果喂养管可以很好耐受，生活质量评分有明显提高。另有发现，在 HEN 超过 1 年的病人中，有相当比例(24)的病人可以恢复足够的经口进食，最终摆脱管饲营养。
