1、 周炳文脾胃学说的发挥者周炳文周经彬 周绎彬 周洪彬 整理编者按 周炳文，主任医师，生于三代中医世家，从事中医临床工作近年。他在祖传医术的基础上不断创新，积累了丰富的临床经验。其学术理论渊于仲景、景岳与东垣，师仲景用药而不偏于重峻，以伤寒论方治疗多种病证。受景岳“治五脏以安脾胃”之说和东垣“内伤脾胃，百病由生”的启发而提出“治脾胃以安五脏”的理论，指出调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点。认为脾胃以运动不息为正常，壅滞不畅为病象。即使对疑难杂病的诊治，也每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。其“运脾转枢”实为多向调节之法，一法之中寓有多法，临床中往往虚从太阴，实从阳明论治。临证独具特
2、色，善于活用成方，扩大了古方的治疗范围；他基于阴阳相济，生化无穷之义，临证中温阳必兼顾阴，补阴必佐益火；在药物运用上，周氏善于寒温并用，认为寒温并用，可各走所需，相反相成，相得益彰。名案评析中所选案例均属疑、难、奇案，文辞简明，论述有据，证治得当，令读者心悦诚服，受益匪浅！医论医话中对哮喘辨治、出血性肠炎类证论治，疫毒暴痢及小儿疳积的常与变等论述、案例及按语，周到详尽，有如在其足下聆听，得其治则精髓！所举验方六则，亦为周氏多年临床经验总结，简、便、效、廉，适合临床推广应用。乃勤求古训，博采众方虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。伤寒杂病论序周炳文，别号熙庭，男，主任医师，中
3、共党员，江西省吉安县万福乡人。年夏历元月初八日，生于三代中医世家。从幼立志继承家学、攻读经馆载，年即随父学医，克苦钻研，由浅入深，以珍珠囊药性赋 、 医学三字经为启蒙；继读神农本草经 、 伤寒论 、 金匮要略 、内 、 难二经、 温病条辨等典籍。在博览群书，旁取各家之长的基础上，陪同临床，边读边侍诊，学辨证按脉用药诀窍，尽得其传。年学成，即担任吉安道会送诊医师。嗣后自设诊所，求诊者日众，直至年组织联合诊所，两年后由卫生行政部门邀调吉安地区人民医院工作。第三卷#周氏历经原省政府命题考试、考试院考选部考核颁发医师证书，年中央人民政府卫生部换发证书，年首批省统考晋高级职称。先后担任市中医公会理监事，
4、卫生协会常委，中医进修班副主任，江西省开业医事人员审考委员会委员，省中医学会理事，吉安地区医院中医科主任，吉安地区中医学会理事长，江西省第四、五届政协委员。在全省振兴中医大会上被评为“全省中医药先进工作者” ，省政府颁发奖状。 “苍龙日暮还行雨，老树春深更着花” ，退休后尚在祖国宝贵医苑中辛勤耕耘，是全国首批名老中医药专家继承对象，虽年近耄耋仍为中医事业自强不息。周氏认为疗效是中医生命，素重理论联系实际。我们在侍诊中，耳濡目染，见其辨证明确，治法得当，用药丝丝入扣，不少危重病症每收桴鼓之效。他在祖传医术基础上不断创新，积累了丰富的临床经验，一些疑难杂病的辨治，圆机活法，确有独到之处。对仲景学说
5、素有研究，师仲景用药而不偏于重峻，运用伤寒论方泛治多种杂病，每收良效。他师古而不泥，牢记各家之长；崇尚景岳、东垣著作，临床注重阴阳变化、气血盛衰和脾胃强弱，取法重在调而不在补；盖运行气血调理脾胃，即可纠正阴阳的偏胜。基于气血滋生于后天，脾胃为后天之本、生化之源、治脾胃以安五脏之机理，对各脏腑各系统慢性久病者，多从脾胃入手，望色察舌候脉审证，潜心揣摩，有其独特辨证思路和治疗规律。在治程中的证候变化，又善于掌握病机转归，随证应变。周氏诊务繁忙之余，勤于总结经验，在各种刊物、书籍发表学术论文余篇，大都理论结合实践资料。如运用二纲六变辨证分型及论治肾炎水肿 、 例病毒脑炎分型论治 、以法统证对肠梗阻治
6、验与探讨 、 治疗肾盂肾炎经验体会等皆是以“证”为核心的长篇报道。八秩高龄的今天，仍精神矍铄，拟总结其年临床经验集 ，为中医事业再作贡献！学术精华一、论脾胃之功有独到见解脾胃两经以膜相连，互为表里，相互交通，密切联系；脾为阴土，其性湿，而主升；胃为阳土，其性燥而主降。燥与湿，升与降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，饮食乃能化，水谷得以行，津液赖以上升，以维持代谢的平衡。脾主运，脾健则津液四布营养充足，若脾气虚运化不足，则诸脏顿失所养，脏腑经络皆无以受气而俱病，故脾胃病变常可涉及其它脏腑，病愈久涉及的脏腑愈多。经曰：“脾脉者土也，孤脏灌四旁者也。 ”脾胃居于中土，驾驭上下，旺于四季，散精四旁
7、以营诸脏；如阳虚命门火衰脾运不足，不能助胃消磨水谷输布精微以养心生血；若脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁而致肝血不足，则肝气郁滞；脾胃虚弱土不生金，可使肺气失养，卫气不能卫外；脾胃虚弱则土不制水，上泛为痰饮，下滥为水肿，使“五脏之精” （蛋白尿）不藏而泄漏不已，变为虚损（肾功能衰竭） ，此皆起于脾土衰弱影响他脏之疾也。所以周氏有“治脾胃以安五脏”之经验。但他脏之病，经久不愈，亦无不损及于脾，故治他脏之病，亦必有助于脾胃功能之恢复，因而景岳有“治五脏以安脾胃” ，说明脾胃与四脏的生理关系是密切相关，相互依赖，而病变时又可相互影响，相互传变第三卷#的。脾胃为后天之本，在内伤杂病中，无有不涉及脾胃
8、。先贤朱丹溪，虽倡“阳常有余、阴常不足” ，但其治病皆从脾胃入手，主张“诸症先观胃气” ；叶桂也赞同“先后二气交作亦以后天为急，当治其中” ，而提出“补肾不如补脾”的论点；吴鞠通受东垣“内伤脾胃，百病由生”启发，认为“脾胃的盛衰，可预卜五脏疾病结果的善恶。 ”周氏根据脾胃之功而提出调理脾胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点，是他数十年长期临床的经验体会。二、对“运脾转枢”的功用和意义的发挥周氏运用“运脾转枢”论点，是以脾为中心的多向调节之法、综合治理之义。他从脾主升运、属阴土，胃主和降、属阳土，相反相成运动不息的特殊功能，而以运为主的治法。盖脾主升清，胃司和降、是整个生理代谢的枢纽，若
9、脾气不升，则胃气不降，不升则清气下陷，不降则浊气上逆，故升降之间，必有机配合，不可偏废。如果其中一脏，或某一环节障碍，都可破坏整个升降枢机运动而产生病变。基于脾胃居中土枢机之位， “主磨食” ，下受命门之火蒸化水谷，上输谷食之精“游溢精气”灌溉诸脏。磨者动也，故以运动为天职，宜走不宜守。其致病之因，多由饥饱劳倦、饮食失宜；或情志内伤；或六淫外感，致使气馁或气滞，虚实皆可气机不畅、升降紊乱， “清浊相干” ，而食谷不化，直接乱于胃肠，间接“脏腑经络皆无以受气而俱病” 。 “运脾转枢”就是以脾胃的“运动不息”为正常，壅滞不畅为病象， “贵在流通”的论点。周氏临床凡病不论新久必先观胃气，尤其疑难杂病
10、，多注重脾胃，每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。 “运脾转枢”是多向调节之法，一法之中多法存在，凡有助于脾胃运动的治法均属其中，包括寒、温、补、泻。如寒者温之使运；热者清之使运；湿困者燥之使运；食积者消之使运；胃气上逆者，导气降逆使运；脾气下陷者，益气升陷使运。总之，治法各异，而运脾则一也。三、尤重“运脾转枢”的临床运用周氏认为凡治内伤杂病，首当固护脾胃。脾胃未伤，诸证无妨，胃气一败，有病难施。 “运脾转枢”是从脾胃职司运化，贵在流通之意的疗法，其证之多，牵涉之广，不可胜计，仅就虚实两类，爰举数病辨治如下：（一）虚则从太阴论治 虚喘：周氏对虚喘每从脾运为主治疗：外感之喘属肺，内伤之喘属肾，但无
11、有不起于脾气虚衰，运化无力，而停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源” ，痰浊壅阻气道，逆而为喘，短气喘促，出多入少不可平卧。多以理脾益气，温运中州为主，兼顾肺肾，以壮生痰之源，痰净喘平精气自复，而又存乎培土生金之义。例如李某，男，岁，患久咳痰盛成喘，以慢支并感染、肺气肿、肺心病、主动脉关闭不全、慢性肾炎、肾功能不全，住院月余效果不明而邀诊。证见：痰多咳甚喘息，胸憋呕恶，通身水肿按呈凹陷，小便日少夜多次，纳呆便溏，眩晕难以起坐，舌淡胖苔粘腻，脉细至数不清，因气息短促整天吸氧。周氏以肺心肾俱衰，而关键在于中土衰败，脾失健运，上不能输布精微化为痰饮，下不能输注于肾变为水浊。此刻“补肾不如补第三卷
12、#脾” ，当理脾益气运转中枢为主，兼顾心肾以养肺金。遂与三脏养肺汤（周氏验方） ，即六君子汤加五味、麦冬、当归、熟地所组成。具有理脾化痰，益气养心，补肾纳气，培土生金之功。服后痰减喘平，水肿随之消退；复诊数次，或加枣皮、补骨脂强肾；或加远志、款冬化稠痰；或合芪苡合剂（周氏验方）即北芪、苡仁、桑皮、泽泻，益气运脾利尿渗湿，但三脏养肺汤始终未变，共服余剂，疗效步步巩固，动作并无喘象，体力恢复而出院。 肿证：周氏治疗水肿，首分阴水阳水，次按表、热、实、里、寒、虚，次第辨证，则急慢亦在其中。但水肿的形成，主要是肺、脾、肾失调，三焦膀胱气化不利，相互影响的结果，而脾肾阳虚，命门火衰，脾不制水，又是肿证的
13、基本因素。景岳说：“凡水肿病，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。 ”周氏尝谓：水液虽归肾，而受制于脾土，欲水不泛滥，必温运脾阳，宣畅中州气化，气行则水行，肿无有不消者。例如周某，男，岁，门诊。患慢性肾炎年，曾以肾功能不全住院数次，其水肿始终未消清。近月肿势加剧，小腿肿尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹胀满，唯食欲尚健，故能带病延年。饭后较胀，便溏日数次，面浮黄晦滞，神思迟钝，舌粗淡腻，脉濡细。尿蛋白。而按中阳衰微、枢机不振、脾肾俱虚、里虚寒阴水之证论治，投实脾饮加味：茯苓、白术、附子、炮干姜、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、猪苓、泽泻、姜、
14、枣，温运脾阳，行气利水，剂即显效。复诊仍守原方，余剂肿全消，食增，腹不胀；尿蛋白减为。继用芪苡合剂：黄芪克、苡仁克、桑皮克、泽泻克合五味异功散，肿无反复，尿蛋白稳定在一个以内，体力渐复。周氏昔治一肾病综合征：艾某，男，岁，起病半年，高度水肿不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，卧床须人翻身，呼吸短促，尿短少清彻，脉细舌淡胖，尿蛋白，一派脾肾阳虚不得气化之证，故用济生肾气汤加参、术、芪，温肾理脾以利水，数剂尿少如故，证无进退；复诊原方加厚朴克、木香克，行气醒脾运转中枢，果气行则水行，服后小便立增，腹水迅速消退，守方服余剂，全身水肿完全消清，蛋白尿随之减而消失，体渐复，次年结婚，从未复发。此案为何初服无效，盖
15、脾运为水邪所困，枢机不及运转，三焦气化障碍，复诊加厚朴、木香，醒脾行气，推动中焦气机，起到画龙点睛之妙，发挥了温肾利水药之功效。从治水肿之证体会：凡肾病肾炎水肿，阳水表水易消，阴水里水较难退，而清除蛋白尿尤难也。不少肿消患者，尿蛋白持续存在，尤其用过激素者更感棘手。要知消除蛋白尿是根治肾炎，防止肾衰，恢复体力重要措施。西医凭激素控制而副作用多且易反复，终至肾功能衰竭。祖国医学认为脾为生化之源，以升清降浊；肾为封藏之本，开窍于二阴。蛋白质生于脾，藏于肾，脾虚失运则清浊混淆；肾虚则封藏失职，启闭无权。 “肾主蛰藏” ，肾气足则精气内守，肾气虚则收摄无权，而精气外泄；“肾合精，重于脾” 。如脾虚不健
16、运，则肾精亦必不固而外泄。根据这些理论，结合实践体会，蛋白尿有虚实之分，虚有偏脾虚和偏肾虚；实则有湿热下注和气滞瘀阻。湿热所迫者，则小便急胀、短黄，灼热，便结，腰际胀痛，苔腻，脉数，多见于肾炎初起，或慢性急发。当从标治邪，可用小分清饮加栀子、木通、前仁、枳壳之类清热利湿为主；或用茅根、芦根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑皮等味清涤肺肾水毒，以运脾化湿；或加益母草、夏枯草、萆 、苡仁、赤苓醒脾渗湿、分清别浊，脾湿清则肾气自固，精微得摄。如偏脾虚不摄者，必胸腹满闷，食少便溏，尿混浊，体倦，面萎黄，舌淡脉濡，当从本治虚，益气运脾，固肾渗湿，方如异功、四苓、参苓白术散，配合黄芪、菟丝、枸杞、鹿角霜；或加益母
17、草、腹皮、五加皮、桔梗、杏仁、木通、葱白等升开通阳、运脾化气之品。补中有行，运转中枢，每收良效。偏肾虚不固者，则面色浮 ，晦滞，眩晕耳鸣，腰腿酸软，手足不温，溲多，第三卷#脉沉细数，或虚大，亦从本扶阳或填阴补益肝肾，每用大补元煎加黄芪、首乌、五味、益母草，另吞金匮肾气丸，颇有效果。对久年肾炎阴虚劳损，大量尿蛋白持久不减者，曾用加味河车丸（紫河车、熟地、枣皮、山药、天冬、龟板、枸杞、玉竹、补骨脂、菟丝、金樱子）壮水敛阴，填补精血。虽非旦夕所能显效，但可随着体力恢复而消失。例如周某，男，岁，肾炎年，肿虽消而长期尿蛋白存在，发育障碍，体形矮小，消瘦背驼，步态蹒跚，屡治蛋白尿。周氏以此方蜜丸数料，连服
18、半年余，低热清，食量增，体力逐步改善，蛋白尿基本消失。至于瘀阻致蛋白尿者，无非久病气虚血瘀，瘀阻积热，血流不畅而脾气壅滞，导致泌别失常；如若经年累月蛋白尿持续不断，未有不使肾衰者。周氏每用黄芪、丹参、赤芍、当归、芦根、茅根、益母草等补气活血化瘀渗利之品，量重守服；脾虚加参术，肾虚加金樱子、菟丝。对面色晦滞，唇舌紫绀，瘀斑或齿衄，便结溲黄蛋白不清，用其它药无效者，往往以此方获效。实践证明，消除蛋白尿，改善肾功能，并无专门方药，须从整体出发，疗效方得巩固，病则庶几可痊。 眩晕：有轻重之分，重者，屋宇旋转，床铺颠倒，耳鸣，恶心，呕吐，汗出，其病大致本以肝脾肾不足为主；标有风火痰食之兼。但中土衰馁不能
19、镇守中州，升降之机失衡为关键；当升不升则清气下陷，当降不降则浊气上逆，是本病发展的基本机制，故虚者居多。景岳说：“无虚不作眩，当以治虚为主。 ”而以脾虚失调枢机壅滞，夹痰浊上敝清阳之晕者最多，故每用归芍六君汤，或加胆南星无不收效。如患者王某，男，岁，汽车司机，体形肥胖，血压正常，惟头稍转动即眩晕欲倒，数月不能开车，脉弦紧，舌苔腻滑。前医连用平肝熄风及滋养肝肾药无效，周氏运用上方数剂即愈。脾虚阳微，不能化气生血以营心脑之眩晕者，以归脾汤为主多能痊愈。如刘姓住院患者，女，岁，眩晕住院两旬效鲜而邀诊。据诉两年前难产流血过多，一直面色萎黄，经常头晕心慌，寝少梦多，体倦纳少，间或晕甚仆倒，闭目怕光，唇舌
20、苍白，脉细弱。按失血过多，脾不健运，气血未复，无以供养心脑，而用上方主之，发作性眩晕即除，精神面色改善，可室外活动，仅食欲尚差，手足少温，脉细。继用六君汤加附子、归、地，益气理脾，平补阴阳而愈。若由中州欠运，冲和之气失布，精微不及输注，肝肾不足，虚风上旋，眩晕耳鸣者，则用守中汤镇守中州甚为合拍。如住院患者罗某，男，岁，素患冠心病、动脉粥样硬化，以眩晕住院数月无效。脑电图提示：脑血管弹力减退。邀诊：见晕甚不能动作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但卧床便舒适；近来胸闷心慌悸甚，脉大弦紧而数，舌红净，饮食尚健，与守中汤加味：党参、白术、茯神、淮山、生地、麦冬、枸杞、菊花、沙参、半夏、夜交藤，益气理脾，滋肾
21、养肝，剂即效。又守服剂眩晕基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。仅睡眠不足，继以加减归脾汤而愈。对于阳衰阴竭，中阳不振之眩晕、呕吐、汗出肢冷、阴阳欲脱者，每投六味回阳饮，常收立竿见影之效。如患者陈某，男，岁，胃手术半年来，纳少眩晕，泛吐涎痰，近因情绪不佳，又复操劳，眩晕加重，卧床不起。今频频呕吐突然晕厥，车送门诊，见呕恶头倾，家属扶抬，手足清冷唇白，舌淡腻滑，脉微细。究其久病之体，又经手术创伤，脾气无有不损，阴阳自必败坏，致使中阳失守，升降之机自废，有欲脱之势，治当阴中求阳，而用党参、熟地各克，当归克，附子、茯神各克，半夏克，炮干姜、炙甘草各克，陈皮克，回阳救阴配合醒脾降逆。剂厥回呕止，再服剂眩
22、晕痊愈，继以归脾汤加减恢复体力。若因脾阴不足风阳上扰之眩晕者，则用养脾定眩汤（周氏验方） ，此方屡用屡效。如患者熊某，女，岁，素作眩晕，血压不时升高，胸闷舌干唇裂而不欲饮。近眩晕加重，行站飘浮不稳，头颞隐隐抽痛，脉弦细，舌红苔滑，血压，而用上方和脾柔肝，养胃调中，余剂即愈，继用归芍六君加首乌巩固疗效。按养脾定眩第三卷#汤主脾阴不足，后天未资先天，导致肾虚肝旺生风之眩晕证验方。方中北沙参滋胃阴以养五脏之阴；芍药为太阴经药，善补脾阴；首乌、山药禀中和之性和调中州而柔肝木；配僵蚕、白蒺藜入胃平抑上扰之风；杜仲、寄生、淮牛膝，壮肾平肝以熄内风之源，或加珍珠母增强镇肝降血压之力，故为脾阴虚肝阳亢，升多降
23、少眩晕者之良方。（二）实则阳明论治 肠结（肠梗阻）：肠结之证病位在肠，而病因不一，证候多型，治法各异，统属阳明腑实之候，但与燥热结实于里迥异，治之之法唯“通”为主。腑病宜走不宜守，以通为顺，故有“腑病以通为补”之说，因而治肠结无非通法。但通之义，非任意攻泻，而是包括“理气运脾宽肠解结” 、“益气转枢润下” 、 “舒肝运中顺肠”等治法。故高士宗说：“通之之法各有不同，调血以和气，调气以和血，属通也，上者使之下行，中结者使之旁达亦通也若必以泻下为通则妄矣。”周氏认为凡有助于升降枢机运转，恢复传导功能者，皆属通法。考肠结之证，有器质性与功能性之分，部位有高低之殊，均以腹痛、胀满、呕吐、便闭不排气为特
24、征。其因，暴病者以气逆、食阻、虫积、热闭居多；渐成者由寒凝、湿壅、血瘀与阴伤液涸较多见。而发病不论暴渐急慢，无不与气机壅滞有关。故其病机变化，皆源于枢机遏滞升降逆乱，致肠府扭结上下格拒不通，受盛传导功能自废。周氏经治此病，无论完全梗阻或不完全性梗阻，大致按以下法处理，或一法到底，或诸法参用，随证变通，每收速效。理气运脾宽肠法：主治胃肠气机壅滞，高位性（小肠）肠结，胀满，上腹高，阵痛呕吐，便闭不排气，症情急重，多由虫食交阻，或气食交滞。梗阻扭结不通，往往起于肠功能差的老人或儿童，情绪不佳时蛮食全蛋之类，或虫团堵结者较多。方用变通排气饮为主：厚朴克，青皮、木香、枳实、大黄各克，白芍、蚕砂各克，台乌
25、克，香附、泽泻各克。此方以行气消积宽肠通便为主；呕吐加藿香；蛔症加槟榔；宿食加山楂、萝卜子；瘀阻加当归、桃仁。攻泻转枢解结法：主阳明胃实，气机失降，低位性（结肠）之肠结，症情更急重，脐腹胀高，绷硬如鼓，绞痛拒按，恶心，甚者反吐黄水如粪便，大便不通无矢气，脉大弦滑，多属绞窄、嵌顿、套叠之类，肠易破裂，最急重，邪正俱实以攻泻为主，方用大承气加味：厚朴、大黄、蚕砂各克，当归、萝卜子各克，芒硝、桃仁、赤芍各克，木香克。此方为运脾破积，通降胃肠，润燥软坚峻泻之剂。若挟湿浊壅遏，宿食困结，上下格拒不通，水聚腹臌，脉弦大而数实，苔黄浊腻滑，则更险恶，须在手术准备下用赭遂攻结汤加味：生赭石克，芒硝、厚朴、萝卜
26、子各克，大黄克，干姜克，甘遂克（研末冲入） ，温运逐水降逆通便，服后如得矢气，危象即解，减量再服一剂，大便必通，通后随证调理。润降运中解结法：主脾阴劫伤，无以散津输注胃肠，或手术失血阴竭肠损，格阻不通，多属低位“肠结” 。舌红无苔，低热汗多，口干燥，下腹鼓，肠胀痛阵作，便闭不排气，脉弦沉实。多由腹腔手术之后，或老年阴虚肠燥，脾不升运，多成不完全性梗阻。尝用生地、玄参、麦冬、天冬、升麻、牛膝、当归、白芍、桃仁、酒大黄。食积加山楂；气虚加党参；肾虚加肉苁蓉。如刘某，男，岁，住外科，肠破裂手术后遗肠粘连。第周突然肠梗阻，小腹胀满，肠转阵痛，按及肠形，口干舌红无苔，脉细数，以功能性肠梗阻而邀治，遂拟二
27、冬、生地、归芍、桃仁、枳实、肉苁蓉、升麻、牛膝、神曲、山楂、花粉、蚕砂，剂后大便次，酱色，胀除痛止渐进食，原方出入调理而愈。疏肝和脾顺肠法：主老年体弱运化力不足，善愁多虚情郁，以致肝脾不和，气结食滞，或久痛瘀积，或经腹手术，如肠粘连、不完全性梗阻之类。以胀满腹痛为主，忽急第三卷#忽缓，喜温欲按，呕恶不大便，鼓现肠形，或发热，脉弦苔滑，本虚标实之候。方用四逆散加味：柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、槟榔、蚕砂、酒大黄。如按及包块，则加五灵脂、玄胡、没药行瘀活血；或加山甲珠、花粉攻坚破积。经治多例尽收全功。臌胀（肝硬化腹水）：其病有虚实标本之分，标实本虚以腹臌为主之证候。腹水消与不消，关系到整个病势顺
28、逆进退和预后良否。因而消水除胀，乃治臌之主题，须掌握标本虚实，权衡补泻缓急。在实胀中有寒实与热实之别，即阳水与阴水不同消水法。寒实阴水：黄某，女，岁，经闭个月，右胁坠痛，痞满食减；继则尿少腹渐膨大，内妇科以肝硬化腹水、闭经，注汞剂及用双氢克尿噻、速尿等药，腹水消而复长，乃求治。见腹高脐突，心窝平满，尿少便结，但腹壁软如水囊，息短肢瘦，面萎黄，舌边尖暗红，脉濡数。周氏按肝郁脾阳不振、三焦水湿停聚，而用加味八正四苓散： 蓄、瞿麦、滑石、栀子、木通、白术、大黄、香附、大腹皮各克，猪苓、泽泻、茯苓、车前草各克，甘草克，丹参、白芍各克，黑白丑克（研末吞） ，运脾利水，养血柔肝。服后二便通利，昼夜小便多次
29、，腹水迅速消退，饮食随之恢复，复诊数次原方未变，直至腹水消清共服剂，继以八珍汤合香砂六君汤，调补脾胃气血，个月后月经恢复，体健如常。热实阳水：周某，男，岁，漆工，肝硬化腹水住院次，此次复发出现黄疸，目及肌肤金黄色，黄疸指数单位，尿极短深黄色，大便燥结，腹高板硬右胁疼痛，舌红口干，不进五谷而善食水果，日进橘子数斤，目陷神靡，自以为绝望；脉沉伏，阳症而见阴脉。此久病湿热伤阴，肝瘀脾困，枢机壅滞，湿聚成臌，阳水之证，而拟龙胆泻肝汤加减：茵陈、龙胆草、生地、栀子、青蒿、赤苓、黄柏、赤芍、玄胡、郁金，配合红参益气救阴、鼓舞脾气。剂精神好转，脉回弦滑，脉证相符，胁痛渐止，黄疸消退；继用茵陈、胆草、栀、苓、
30、归、地、芍、青蒿、鳖甲、郁金、香附、青皮、砂仁等剂，尿量日增，腹水相应消退。后以滋水清肝饮加减恢复体力，治疗个月，肝功能、蛋白电泳基本正常，停药休息。按臌胀一病，乃多种疾病恶化转归，无有不涉及脾的运化。故凡属臌胀者不外肝脾肾受累而起，气、血、水互结为患。如何通利二便，消水除胀，是治臌主题，除此无从下手。上述治例即属本虚标实，一从健脾化湿攻泻水邪，一以滋阴养脾渗利毒邪，攻水不伤正，扶正不滞邪，故疗效步步巩固，水去无有反复。上举治法皆偏利水，着重治标。如若久病偏于气衰血瘀，中州不运，气血水相互阻滞，虽水盛腹高，亦当补气益脾固本为主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可消退，最忌见水单独攻水。曾治多例气
31、虚血滞肝硬化腹水患者，运用黄芪为主，每剂克，并无补滞现象，而且腹水迅速消退。例如饶某，男，岁，工人，肝病数年，半年来出现黄疸腹水，腹高绷急，青筋暴露，肝区疼痛，目及小便深黄，脉大虚数，选用黄芪、当归、丹参、赤白芍、柴胡、青蒿、郁金、丹皮、栀子、桃仁、香附、泽兰叶、泽泻、木香、大腹皮之类，加减出入余剂，黄退腹水消失，临床症状消失，恢复上班。故认为臌虽内科四大证之一，但只要辨证准确，若非癌性腹水，便有治愈希望。临证特色周氏治学严谨，学博识邃，学有成就；一贯重视实践，注重实效，不尚空谈。尝说中医是个经验医学，学习必须理论联系实际，多实践，多见症，则经验就在其中；不能读死书，要活用，临第三卷#证尤其不
32、能“按图索骥” ，强调一个“活”字。如经治某男，岁，患病毒性脑炎，初见风痰肝火上扰内闭腑实胃逆之证，脉弦大滑数，舌红粗苔腻黄，头痛剧烈，呕吐便闭腹膨，项强肢冷，左手足瘫软不利，初用泻青丸方加全蝎、半夏、竹茹，便通吐止，头痛若失；倏忽之间转为眩晕难起，脉变虚大重按无根。此实火已下，风从虚生，变成虚风上旋之证，前后虚实截然不同。此刻治当固本，乃改弦易辙，故用益气守中，育阴潜阳之参、苓、归、芍、菊花、枸杞、肉苁蓉、半夏、鳖甲、牡蛎等，数剂晕除神清，手足瘫软亦活动自如，可起坐下床。数日后又转为形寒肢厥，晕甚恶心，脉搏濡细，舌变淡胖。病延两月阴虚及阳，大有虚脱之势，立投参、附、炮姜、当归、熟地、炙草，温
33、阳填阴始收全效。此例标邪退后即露本虚，故治程中随机应变，而用药也前后迥异，此类例子不胜枚举。周氏临证，每见一法多用（活法） ，一方多用（活方） ，发挥了古方的功效。一、善于一方多用地黄饮子（宣明论方）：生地、巴戟、肉苁蓉、石斛、附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦冬、五味、薄荷叶等共味组成，为补肾益精、宁心开窍之剂，能益命门之火，又滋肾家之水，既可壮水之主，又能益火之源，乃平调阴阳之要方，故适应症广泛，疗效卓著。不仅专治中风失语，亦治多种杂病，爰举数例以说明其功效。神经衰弱：属内伤郁证，多由用脑过度，髓海不足，或由善愁多虚，情志怫郁，原因很多，症情复杂，地黄饮子是用于阴精不足，元阳衰微久患不已者
34、，小量多剂可缓缓取效。如刘某，男岁，搞文牍工作，头脑晕痛年余，特别怕冷，手足不温，纳少便结，而小便频数余沥，夜醒难再寐，脉细弦虚，舌红苔少，曾中西药连治效不显。周氏用地黄饮子加首乌，守服余剂，诸症渐愈，继以加减归脾汤，巩固疗效恢复体力。 呃逆：初病多由胃火肝逆，或食积气滞；若久病肾虚肝逆，形成下虚上盛，胃失和降而呃逆，较为顽固，用其它药无效者，则用地黄饮子必效。如刘某，男，岁，久病元阳虚微肾不摄纳，呃逆半月，呃甚床铺为之震动，但呃声不扬，脉细，舌淡胖，故用地黄饮子加柿蒂、赭石、公丁香，一剂即效，共服剂不再呃。肾功能衰竭、尿毒症：有肝肾阴虚与脾肾阳虚两类证候；地黄饮子主肝肾阴虚与肾阴阳两虚者。患
35、者刘某，男，岁，尿道狭窄，肾盂积水，手术失败，呕吐不食天，腹壁凹陷如舟，大量鼻衄频流，大便不通，小便短数，刀口裂痛，日夜不寐，晕眩神靡，脉虚大，舌淡胖润，非蛋白氮升高，二氧化碳结合力降低。前医用寒凉苦泻，鼻衄反增多，故放胆用地黄饮子加党参、半夏、赭石，每煎少量频服，温降止呕除衄，服后呕吐鼻衄均渐止，知饥索食不复吐，共服剂，精神好转，大便通调，惟小便不畅，腰胀痛，继用济生肾气汤加黄芪，排尿改善，尿道口狭窄再由外科手术。面瘫：属风中经络，证有新久虚实之分，而虚又有偏血虚与偏肝肾虚的不同证候。地黄饮子是主久患不愈肝肾虚衰者。如患者胡某，男，岁，面瘫口眼向左歪斜半年，且面肌抽动，乃来就诊。因见脉细，舌
36、淡胖，偏于少阴肾虚之证，而用地黄饮子加草决明克，剂见效。又服多剂，神色改善，口歪纠正，继用桂附地黄丸，未留后遗证。又一男，岁，面瘫年，血压偏高，神倦消瘦，脉细舌红，按阴虚阳浮风痰窜络而用地黄饮子加草决明克，守服剂，血压正常，口歪基本纠正。第三卷#虚性高血压：由肾精枯竭，水不涵木，肝阳乘风痰而浮升，多现眩晕胸闷，心悸，腰酸指麻，脉细，舌淡胖润者，即可用地黄饮子。例如喻某，男，岁，体形高胖，素患高血压、高血脂，有时出现糖尿；头晕耳鸣胸闷，夜起小便次，腰酸腿软，舌淡胖，脉微细，故用地黄饮子，附子用克，肉桂克，熟地克，加淮牛膝克，余剂未变方，诸症好转，血压无波动，糖尿亦少见。乙脑后遗失语：乙脑后遗症失
37、语者不少，听力存在始有治疗价值。例如彭姓女孩，岁，一年前患重型乙脑，后遗失语和震颤邀治，见能听不说话，食如常，舌胖大，手足抖动，考虑此与阴精灼损，精气不能上承痰阻廉泉有关，试拟地黄饮子加细辛克，初服剂有语意，再服数剂发音说话，继用大定风珠加味，震颤亦平。脊髓劳损：患者肖某，男，岁，起病将一年，慢性发展，加重两月，初疼痛腰弯不能伸，后低热多汗肢体渐瘦，以至腰软不能起坐，下肢麻木不仁，类似截瘫。正值“文革”期间，义务出诊多次，均以元阳亏损阴精不足致成劳损，按“劳者温之” 、 “精不足者补之以味” ，而用地黄饮子为主，或加龟板、首乌、当归，或加杜仲、续断、怀牛膝，日渐好转，经治两月，竟然体复健步行走
38、。萎缩性鼻炎：其证鼻息不利、干燥，易招外感，喷嚏多，头额昏痛，多起于髓海不足，肾虚阳微，诸药无效者，每用地黄饮子收效，药量不宜重，取“上焦如羽，非轻不举”之义，可守服至痊愈。如体偏阴虚火旺鼻衄者不宜用。寒冷透骨证：龙某，女，岁，怯寒怕冷两月，邀诊时正值夏秋盛暑炎热之际，而患者自觉寒冷透骨，身着棉衣仍不能御寒，骨节冷痛，食少便难，汗出肌肤冰冷，舌淡胖，脉迟沉细。阴证阴脉，故用地黄饮子加党参，剂即效。再服剂寒冷消失，外出散步，惟纳少恶心，暂改六君子加味，食欲好转，再用地黄饮子加减，补益下元，疗效巩固。二、善于调补阴阳根据阴阳互根，气血同源的生理关系，故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；
39、善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。经曰：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。 ”周氏基此阴阳相济，生化无穷之妙，而在临床中，凡治阳虚者，温阳必兼固阴；阴虚者，补阴之中往往佐入益火之味，以取无阳则阴无以生之义。气属阳，血属阴，补阳常以参、附、姜、桂、芪、术、茯神为主；补阴则用归、地、芍、首乌、黄精、麦冬、鳖甲、龟板之类。临证多采阴阳兼顾，气血互补，每见病情越重，疗效益著，略举数例以说明之：阳虚头痛：不论久暂，不分部位，均按阴阳兼顾而用温阳定痛汤（周氏验方） 。此方即以参、附、地、芍调补阴阳为主，配川芎、蔓荆子、全蝎、沙参、薄荷祛风定痛。例何女，岁，巅顶痛年，发则剧痛不休，喜温欲按，手
40、足清冷，面 ，舌淡腻、脉细。巅顶之上惟风可至，遂与温阳祛风而补阴血：红参、附子、熟地、白芍、川芎、全蝎、薄荷。剂痛减，剂其痛若失。例住院患者刘某，女，岁，左半边头痛两月余，转我院用西药天痛不减，伴腹痛呕吐，晕不可起，面 肢冷，舌淡胖，脉两关细弦。呈阳虚寒凝，胃失和降，厥阴风扰之证，而拟党参、附子、熟地、白芍、干姜、全蝎、五味、麦冬、甘草。方中重用熟地补血养阴，既缓姜附之辛燥，又具阴生阳长之义，数剂诸症即愈。例孙某，女，岁，眉棱骨痛不可忍，作止数月，曾以额窦炎连用西第三卷#药痛不减，反眩晕肢厥，故用参、附、熟地、川芎、全蝎、甘草、薄荷，剂肢温，头之晕痛顿除，再服数剂，未再发作。例杨某，男，岁，阳
41、虚后脑痛，起于酒后房事晕倒，醒后即枕骨部痛，痛喜敲打重压，历两月坐卧不宁，颧红耳赤，脉迟细、左关独弦劲，为精脱脑空、虚阳上越、寒盛风扰之候，方用党参、北芪、附子、熟地、全蝎、藁本、羌活，温阳益气补血，祛风散寒，剂痛大减，尚颈项牵强，加葛根、蔓荆、当归，连进剂渐愈。 “暂病者当重邪气，久病者则重元气” ；内伤头痛，迁延反复，虚多实少，虚以阳虚居多，实以风邪为首，故不论虚实无不挟风者，上举数例治之方法，均以温阳益阴，平肝祛风，标本兼顾之温阳定痛汤而奏效。失血虚脱：脾不摄血、便血不止者：谢某，男，岁，因时局变化经营损失，忧虑过度，忽大便下血成盂，发生虚脱，晕倒肢冷，脉微欲绝，急诊求治，立以黄土汤合寿
42、脾煎：熟地克、附子克、红参克、白术克、当归克、淮山克、枣仁克、阿胶克、炮姜克、黄芩克、炙草克，剂神苏厥回，血大止，再服剂便血全除，原方出入调理半月痊愈。按：便血一病，多因脾虚不能统摄，或湿热下注大肠，损伤阴络所致，故治当首辨远近，远血者，应以固血为主；近血则宜清热化湿为要。上例起于忧虑伤脾、脾失统摄之权的远血证，在血多气脱之际，用温阳填阴，补气固血之味以救脱，竟一方即收全效。阳衰乳糜尿：类似膏淋、劳淋及尿浊之证，多从脾胃湿热下注蕴结膀胱论治，而用清热化湿，或益气理脾以收效。如果年久失治，或治疗不当，反复泄漏不已，长期精微丧失，导致阳衰阴竭，形成劳损者，则非温阳固阴，培本救元不能取效。如张某，女
43、，岁，久年乳糜尿，尿如饭汤夹下成块猪脂样小便，长年累月反复不已，精力衰竭，面色萎黄，舌淡脉濡，属阳衰阴不固现象，而用阳和汤加味：熟地克、鹿胶克、附片克、芥子克、炮姜克、麻黄克、甘草克、北芪克、菟丝克，温通元阳，填补精血，连服余剂，彻底痊愈，从未再发。乳糜尿乃血丝虫病晚期之症，常见而又顽固；对年久持续不愈者，多以肾虚不固，脾虚气陷，或精微枯竭，阴阳败坏，治本为主而收效。三、善于寒温并用寒可胜热，凉血解毒；温能除寒，回阳达表；寒温并用，各走所需，相辅而行，并无抵触，相反相成，相得益彰，每获出奇制胜之效。细辛合石膏：细辛辛温通关达表，发少阴之汗；石膏大寒，泻胃解肌，两相合用开窍散热。再配芩连知地、丹
44、栀芍桔之类，用于气营两燔手足厥冷之温热病；热愈高而肢愈冷，临床屡见不鲜。例如王某，男，岁，患重型乙脑，起病天，入院两日，仍高热，见寒战发抖，手足厥冷至肘膝，舌苔白腻滑，大热而现厥寒，乃“暑温亢盛”证，即与清瘟败毒饮（石膏用克）加细辛克，药进即效，手足回温，热降为，两剂后去细辛，加蝉蜕，热退神清无后遗症而出院。年来，类似上述证情例，均以细辛配石膏，厥回而热退，无一例失败。但须注意辨清舌苔，见白腻滑者，便可放胆使用；如果舌红苔焦黄、或灰黑，阴液已竭，即手足冰冷，细辛不宜用，可用蝉蜕克合石膏，可得微汗，必厥回热降。历年应邀共治例重型乙脑，除用细辛通关回厥散热，皆用蝉蜕疏风发汗，每收厥回热降抽止神清之
45、效。其它如桑菊饮加麻黄、葛根；银翘散合桂枝汤加味，即辛散合清疏，用治冬温春温初起，高热寒栗、呕吐、项强之证。附子配大黄，一温一寒固泻并进，可收温脾下积之妙；又如理中汤加第三卷#黄连、木瓜，治疗胃寒肠热急性胃肠炎，腹痛吐泻交作之证；柏叶汤合泻心汤，治疗大量齿衄不止每收速效。总之，周氏临床寒温并用，举不胜举。名案评析一、周期性精神病案本处所指之周期性精神病，是按月周期发病，而有明显的间歇期，常重复发作的精神病，具有作止有时，持续周便歇止等特征。发前并有失眠、头昏、五心烦热、食欲不振前驱证；歇止后极少留有残余精神缺损症，皆由情志所伤而起病。阳狂证：龚某，女，岁。年月日门诊。缘于年前，因惊恐忧愤过甚，
46、发病前半月开始，彻夜难寐，纳少，便秘，然后便出现精神错乱，日夜躁动不宁，怒目喧闹，狂乱无知，毁物打人，弃衣赤体不羞，即送某精神病医院。治疗两周，突然清醒，与发作时判若两人，仍留院服药观察。不到天月经来潮，病又发作，骤然狂乱无知，用谷维素、安定、氯丙嗪等治疗不能控制病势。持续天后，即自行苏醒，且能回忆发时行为，承认不由自主。继续留住至第月，仍然如期发作，狂乱如前，西药不能控制乃出院。辗转诸医，仍照发无异，遂来求治。证见：五心烦热，夜难熟睡，大便不通，小便深黄，发作周期将临，脉弦大滑数，舌苔腻滑带黄，一派腑实火盛，肝阳暴张之象。嘱停服西药，而投当归龙荟丸加减（当归克，龙胆草、栀子、黄芩、芦荟、大黄
47、各克，丹参克，黄柏、柴胡各克，黄连、青黛、木香各克） ，通腑泻实，直折肝火，以安神志，服后即烦除静睡，平安度过周期未发病，大便日次，小便浓茶色。连服剂未更方，竟未再发，而原服西药之毒副反应呆钝现象亦消失，转为精灵活泼与常人无异。阴癫证：杨某，女，岁。年月日门诊。患者因曲事不舒，加之家庭不睦，忧愤抑郁不解，化火伤肝，每月将届经期，肝胆火升，病即发作。发病之前失眠烦躁，兴奋多言，猜疑多虑，无故吵闹，渐至语言错乱，行为不正，乱走忘归，或沉默不语，但无毁物殴人狂妄行为。拒住医院，用氯丙嗪、安定、阿普唑仑片之类，初可暂时缓解，但久用之后渐失效，反增呆钝目瞪、颈强步态蹒跚等毒副作用表现。每月发作症状及作止
48、时间基本相同，脉弦滑，舌红苔少，乃阳脉阴证，肝郁火动之候。初用当归龙荟丸加减（当归、龙胆草、芦荟、青黛、栀子、黄芩、黄连、大黄、黄柏、丹参、木香、百合） ，直折肝胆之火，服后神思安定、言行有序，癫证得到控制。守服余剂，仅夜寐不宁，余烦未清，系久病阴伤有热，宜滋阴敛神清心，继以二阴煎加味（生地、枣仁、甘草、川连、麦冬、玄参、茯苓、木通、百合） ，诸症悉愈，迄未再发。两例周期性精神病，临床表现为癫狂之另一类型。亦以七情所伤为主因，恼怒忧愤郁而不泄，内生肝火；肝胆之火一动，即带动五脏之火相恃为害，上扰清宫，内蔽心窍，病即发作。若肝阳潜藏、肝火不动，则诸经之火亦必自熄，故其发作急骤，歇止之速，皆取决于肝阳胆火之暴敛。上方以龙胆草、芦荟、青黛，入肝经而直折其火；黄芩泻肺火；黄连泻心火；黄柏泻肾火；栀子泻三焦之火。分经而泻之，使最横之肝火失去诸火之援而自平熄。火旺则伤血，故以
