1、慢性肾功能衰竭患者透析治疗并发症的中医中药防治陈 岩 （宁夏师范学院医学院 固原 756000）摘要 透析疗法是治疗慢性肾衰的有效手段，但在治疗过程中易出现一些并发症，中医药在其防治中能发挥良好效果。本文提出了中医药的防治方法。关键词 慢性肾功能衰竭； 透析治疗； 并发症； 中医药防治慢性肾功能衰竭（CRF）患者当血肌酐高于 707mol/L，尿素氮在28.56mmol/L 以上，或肌酐清除率低于 10ml/分，血钾超过 6.5mmol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，便应透析治疗，透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能 1。这种疗法分血液透析和腹膜透析，两者各有优缺点，而腹
2、膜透析以其设备简单、易操作，费用低等更易被患者接受。在治疗过程中常出现各种并发症，中医药防治有较好效果。1 腹膜透析1.1 低蛋白血症 腹透过程中常伴有血浆蛋白丢失，出现低蛋白血症，食欲不振等，表现为脾肾阳虚，气血亏损之证。治宜健脾补肾，益气养血。用人参养荣汤加减：人参（另煎）9g，黄芪 30g，熟地黄 24g，茯苓 18g，怀山药18g，白术 15g，当归 15g，五味子 6g，枸杞子 15g，白芍药 15g，陈皮 9g，肉桂 1.5g，甘草 6g。食欲不振加炒麦芽 30、鸡内金 9g。此方对提高血浆蛋白有较好的作用，一般经治疗 2 个月后，血浆蛋白可逐渐回升。1.2 腹胀、腹痛 腹胀、腹痛
3、是腹透中的常见并发症。治宜健脾助运，行气止痛。用香砂六君子汤加味：党参 15g，茯苓 15g，白术 12g，木香 9g，砂仁9g，陈皮 9g，半夏 12g，白芍药 15g，乌药 12g，延胡索 12g，川楝子 12g，甘草 6g。除腹膜炎引起的腹痛外，一般服上方 35 剂，腹胀、腹痛即可缓解。1.3 腹膜炎 是腹透中的严重并发症。常有发热，腹痛拒按，腹肌紧张，透出液混浊，并能培养出细菌。中医辨证为脾湿内蕴，郁久化毒。治疗除在透析液中加入相应的抗生素外，常配合清热解毒、化湿行气、活血化瘀的中药 2：金银花 30g，蒲公英 30g，连翘 15g，枳实 9g，延胡索 9g，牡丹皮 12g，生地黄15
4、g，赤芍药 15g，桃仁 9g，红花 12g，甘草 6g。每日 1 剂，水煎服。1.4 腹泻 腹透后患者常表现有腹泻，呈水样便，每日 510 次，多为脾肾阳虚，滑脱不固。治宜温补脾肾，涩肠固脱。用理中汤合四神丸加味：附子9g，干姜 6g，白术 12g，补骨脂 12g，五味子 6g，吴茱萸 9g，煨肉豆蔻 6g，诃子 9g，罂粟壳 6g，党参 15g，茯苓 6g，甘草 6g。水煎服，每日 1 剂，一般 35剂即可止泻。1.5 皮肤瘙痒 在腹透患者中常见，表现为全身皮肤干燥或奇痒，常抓破皮肤，影响睡眠。中医辨证为血虚生燥，肌肤失养。用四物汤加味治之：当归15g，生地黄、熟地黄各 20g，白芍药 1
5、5g，川芎 12g，鸡血藤 30g，秦艽 12g，白藓皮 30g，蝉蜕 9g，荆芥 9g，防风 9g，甘草 6g。水煎服，每日 1 剂。1.6 骨痛 表现为骨骼隐隐作痛，或阵发性针刺样痛，坐卧不安，证属气血凝滞，络脉不通。治宜益气活血通络。用补阳还五汤加减：黄芪 30g，桃仁9g，红花 9g，当归 15g，赤芍药 15g，熟地黄 15g，川芎 9g，鸡血藤 30g，牛膝20g，骨碎补 15g，狗脊 12g，威灵仙 15g。水煎服，每日 1 剂。2 血液透析：2.1 透析失衡综合症 该症是血透常见的并发症，其临床表现为头痛眩晕、恶心呕吐、焦虑、视物模糊、大汗等症状，中医辨证为清浊相干、水气上犯，
6、予五苓散 36g 冲服，以温阳化气，健脾利湿，治其蓄水上逆之证。2.2 心包炎和心包积液 透析过程中出现心包炎和心包积液，患者会出现胸闷，憋气，不能平卧，稍有活动就咳嗽气喘，转动不能，食不进，夜不寐，甚则呕吐不止，舌苔白滑或白腐，脉细数。证属水气凌心射肺。治宜温阳化气，泻肺利水。方用生脉散合苓桂术甘汤及葶苈大枣泻肺汤：红参（另煎）9g，五味子 6g，麦门冬 30g，茯苓 30g，桂枝 12g，白术 15g，甘草 6g，葶苈子 15g，大枣 9 枚。畏寒肢冷者加附子 9g，干姜 6g。该方有强心利尿、消除心包积液作用。2.3 贫血 长期血透患者，几乎都伴有不同程度的贫血，且逐渐加重，临床表现为心
7、悸气短，呼吸困难，全身酸痛，步履艰难，面色晦黯，口唇苍白，脉细数或弦细，舌淡苔薄白，体胖。证属脾肾气虚，精血不足。治宜健脾补肾，养血填精：红参粉 2g，每日 2 次冲服；再用六味地黄汤加味煎服：生地黄、熟地黄各 15g，山茱萸 12g，山药 15g，茯苓 15g，泽泻 9g，牡丹皮 9g，生黄芪30g，当归 15g，赤芍药、白芍药各 15g。水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。长期服用即效。2.4 肌痉挛 多由超滤量过大或低钙引起，以小腿部和手指常见，中医认为津液暴脱，气血不足，筋脉失养，用芍药甘草汤补血养阴，缓急止痛，若阴阳两虚者，可合用附子理中汤。3 体会 透析疗法是治疗 CRF 的有效手段，但在治疗过程中出现的一些并发症，给临床治疗带来一定负面影响，笔者采用以上方法，不但能有效治疗并发症，而且在预防并发症发生方面亦取得良好效果，值得广大临床工作者重视，以发扬祖国医学的特长，为广大患者解除病痛。参考文献1 李恩主编.中国中西医结合临床全书.北京：中医古籍出版社， 1999.6702 李维忠.中西结合治疗慢性肾功能衰竭及并发症四川中医， 1988（9）：33-35作者简介 陈岩 ，男，1970 年生，副教授，医师，从事中医临床教学与研究工作。
