1、前庭大限内侧开口位于后方小阴唇与处女膜之间的沟内.女性内生殖器包括:阴道,子宫,卵巢和输卵管,输卵管及卵巢被城为子宫附件.子宫峡部:宫体和宫颈之间最狭窄的部分称为子宫峡部.子宫峡部上端因在解剖学上较狭窄称解剖学内口,其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口.子宫韧带有 4 对,包括圆韧带,阔韧带,主韧带和宫韧带.圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置,阔韧带能限制子宫向两侧倾斜,主韧带是固定宫颈位置和防止子宫下垂.输卵管由内向外的 4 个部分:间质部,峡部(结扎部),壶腹部( 受精部位)和伞部( 收集卵细胞).女性生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉(自腹主动脉发出), 子宫动
2、脉(于宫颈内口水平 2cm 处,横跨输卵管至子宫侧缘,后分为上下两支),阴道动脉( 为髂内动脉前干分支)及阴道内动脉 (为髂内动脉前干终支).女性生殖器官的临近器官:位于阴道前面的尿道,位于子宫前面的膀胱,位于宫颈旁的输卵管和位于阴道及子宫后面的直肠,阑尾下端有时也与右侧输卵管与卵巢贴近.月经是女性生殖器官功能成熟的一种外在标志,是随卵巢的周期性表化，子宫内膜周期性脱落和出血.月经来潮是女性月经的第一次来潮.月经周期是指量词月经第一日的间隔时间,通常在 28 至30 日.经期是指月经持续的时间,一 3 到 6 日居多.经量是月经总失血量,每月失血量不超过 80ml,以月经第 2 天第 3 天出
3、血量最多.月经血不凝固的原因:月经血在刚离开血液循环时是凝固的,由于剥落的子宫内膜含有激活纤溶酶原为纤溶酶的激活剂,使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物,故使月经血不凝固.卵巢的功能:生殖功能-排卵；内分泌功能-合成并分泌甾体激素(雌激素,孕激素,少量的雄激素),多肽激素和生长因子.排卵:随着卵泡的发育成熟,卵泡逐渐向卵巢表面移动和并向外突出,当卵泡接近卵巢表面时,该处的表层细胞变薄破裂,卵细胞和周围的其他细胞一并被排出,此过程称为排卵.排卵通常发生在下次月经来潮前 14 日左右.子宫内膜组织学的周期变化:在卵泡雌激素的作用下,子宫内膜上皮以及间质细胞呈增生状态为增生期,在月
4、经周期的第 5 到 14 天,黄体形成后孕激素的作用下,子宫内膜呈分泌期内膜,在月经期第15 到 28 天,接着为雌激素,孕激素水平骤降,子宫内膜剥落出血为月经期,为月经期的第 1 到 4 天.受精卵着床必须具备的条件:a 透明带消失,b 囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞,c 囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合,d 孕妇体内必须有足够数量的孕酮.受精卵着床的过程:定位,黏附和穿透.受精卵着床后,按蜕膜与受精卵的部位关系, 蜕膜分成的部分为:a 底蜕膜,是指与囊胚及滋养层接触的子宫肌层的蜕膜,以后发育成胎盘的母体部分;b 包蜕膜,是指覆盖在囊胚表面的蜕膜,因高度伸展缺乏营养逐渐退化;c 真蜕膜,
5、是指底蜕膜和包蜕膜以外的覆盖宫腔的蜕膜.胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢物、分泌激素、防御功能、合成功能。胎盘合成的人绒毛膜促性腺激素（hCG）妊娠 810 周达高峰，产后 12 周消失.断胎盘功能的方法:1.孕妇自侧胎动次数 2.检测孕妇尿雌三醇或雌激素比值测定 3.无应激试验为反应型 4.B 超检测羊水量最大暗区直径小于 2cm 应引起注意,小于 1cm 则胎儿危险.胚胎是受精后 8 周的人胚,胎儿是受精后 9 周起称为胎儿,妊娠月是 4 周(28 日).妊娠前 5 个月的胎儿身长=妊娠月数的平方,妊娠后 5 个月的胎儿身长=妊娠月数5.胎盘功能 子宫下段:妊娠 12 周后,
6、子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,扩展成宫腔的一部分,临产后伸展至 710cm,成为产道一部分,此时称为子宫下段.Braxton Hicks 收缩的特征 :自妊娠 12-14 周起,在腹部检查时可触及子宫出现不规则(稀发,不对称),无痛性收缩,因宫腔内压力宫缩时不超过 1.3-2.0kPa(10-15mmHg).早期妊娠是 13 周末之前,中期妊娠是 14-27 周末,晚期妊娠是 28 周极及起后.超声检查第 5 周可见孕囊,第 6 周可见胚芽.第 18-20 周可感觉胎动.黑加征:于妊娠早期行双合诊检查,发现子宫稍大和变软,且宫颈亦软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连,称为黑加征.胎产式:胎体纵
7、轴与母体纵轴的关系,两纵轴平行者为纵产式,两纵轴交叉呈角度为斜产式.胎先露:是指最先进入骨盆入口的胎儿部分.纵产式有头先露和臀先露,横产式有肩先露.胎方位:是指胎儿先露部的指示点(枕先露为枕骨,面先露为颏骨,臀先露为骶骨,肩先露为肩胛骨)与母体骨盆前后左右横的关系.臀先露的临床分类:根据胎儿两下肢所取姿势不同,分为:1.单臀先露,胎儿双跨关节屈曲,双膝关节直以臀部先露 2.完全臀先露,胎儿双跨关节和双膝关节均屈曲,以臀部和双足先露 3.不完全臀先露,以一足或者双足,一膝或双膝为先露 4.膝先露,暂时的,产程开始后转为足先露.推算预产期的方法:按末次月经第一日算起,月份加 9 或减 3,日数加
8、7.四步触诊法:第一步手法:检查这两手置于宫底部,手侧宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符.然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为头部,则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽怯形态不规则.第二步手法:确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轻轻深按进行检查.触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前,向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体活动.第三步手法:检查者右手拇指与其他 4 指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接.若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接入盆,若不能被推动,则已衔
9、接.第四步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度.先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突.枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧,面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧.无应激试验 NST:为了了解胎儿储备能力.孕妇取半卧位,腹部放置胎心探头,自觉胎动时可用手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号,记录 20 分钟缩宫素激惹试验 OCT:通常在 2830 周开是进行.若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快,不出现晚期减速称阴性,提示胎盘功能良好,一周内无胎儿死亡危险,可在一周
10、后重复此试验.若宫缩后频繁出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无胎心率加快,称阳性,提示胎盘功能减退.分娩:妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程.妊娠满 28 周至不满 37 周足周期间分娩为早产,妊娠满 37 周到不满 42 足周期间分娩为足月产,妊娠满 42 周及以后分娩为过期产.影响分娩的因素:产力,产道,胎儿和精神心理因素.产力包括子宫收缩力(即宫缩),腹壁及膈肌收缩力(即腹压) 和肛提肌收缩力.宫缩的特点:三性一作用,三性是节律性,对称性和极性(宫底部最强,向下逐渐减弱,子宫下段最弱), 一作用是缩复作用( 宫缩时宫体肌纤维缩短变宽,间歇时纤维不
11、能完全恢复到原来长度而越来越短).生理缩复环:临产后,由于子宫肌纤维缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,子宫上下段肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环状隆起,就是生理缩复环.先兆临产是指出现预示不久将临产的症状,包括假临产,胎儿下降感和见红.临产开始的诊断标准:有规律且逐渐增加的宫缩,持续 30 秒或以上,间歇 56 分钟,同时伴随进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降.(用强镇静药物不能抑制临产)总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出.分为 3 个产程,第一产程又称宫颈扩张期,是临产开始直至宫口完全扩张即全开为止,初产妇需 1112 小时,经产妇
12、需 68 小时.第二产程又称胎儿娩出期,从宫口完全扩张到胎儿娩出,初产妇需 12 小时,经产妇多在数分钟完成.此过程宫缩频而强.第三产程又称胎盘娩出期,从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,约需 515 分钟,不应超过30 分钟.坐骨棘平面是判断胎头高低的标志.胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以”0”表达; 在坐骨棘平面上1cm 时,以”-1”表达;在坐骨棘平面下 1cm 时,以”+1”表达.新生儿阿普加评分:以出生后一分钟内的心率,呼吸,肌张力,喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据.得分:每项 02 分,满分 10 分.810 分属正常新生儿;47 分为轻度窒息,又称青紫窒息,需清理呼吸道,人工呼吸,吸氧
13、,用药等措施才能恢复;03 分为重度窒息,又称苍白窒息,缺氧严重需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧.产褥期:从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期.通常规定为 6周.子宫复旧:子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程.主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生(还包括子宫血管变化和子宫下段及宫颈变化). 产后第 1 日略上升至脐平,以后每日下降12cm,至产后 10 日子宫降入骨盆腔内 .初乳是产后 7 日内分泌的乳汁,含 胡萝卜素呈淡黄色,含较多有形物质,含蛋白质和矿物质较多,还有多种抗体,尤其分泌型 IgA.成熟乳蛋白质含量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增多.
14、恶露:产后随子宫蜕膜脱落,含有血液,坏死蜕膜等组织经阴道排出.分类: 血性恶露(鲜红色,喊大量血液,持续 34 日),浆液恶露(淡红色浆液,血液少量,较多坏死蜕膜组织,有细菌,持续 10 日左右)和白色恶露(含大量白细胞和坏死蜕膜组织,粘稠,色泽较白,持续 3 周干净).人工流产术的近期并发症：子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸或空吸、术中出血、术后感染、羊水栓塞。其中人工流产综合反应的发生机制是：由于人工流产是宫颈和子宫遭受机械性刺激，引起迷走神经兴奋所致，此外为引发精神过度紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉或过高负压有关早产临产的诊断:妊娠满 28 周至不足 37 周出现不规则宫缩(20
15、 分钟4 次.持续30 秒),伴宫颈缩短75%, 宫颈扩张 2cm 以上.预防早产可降低围新生儿死亡率.预防早产的方法:加强孕期检查,重视可能引起早产的因素,加强对高危妊娠的管理,积极治疗认生合并症,宫颈内口松弛者应于妊娠1416 周做宫颈内口环扎术.输卵管妊娠的结局:1.输卵管妊娠流产.2.输卵管妊娠破裂.3.陈旧性宫外孕.4.继发性腹腔妊娠.药物治疗的指征:1.无药物治疗的禁忌症.2.输卵管妊娠未发生破裂或流产.3.输卵管妊娠包块直径 4cm.4.血 -hCG2000U/L.5.无明显内出血.使用阴道后穹隆穿刺对腹腔内出血有重要价值,腹腔内出血最易集中在直肠子宫陷凹内,一旦抽出暗红色不凝固
16、血液,即可诊断为血腹症.陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液.穿刺误入静脉,则标本静置 10 分钟血液凝固.穿刺阴性不能否认输卵管妊娠的存在.胎盘早剥:妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离.类型:显性剥离(若剥离面大,出血并形成胎盘后血肿,血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出),隐性剥离( 若胎盘后血肿渐大,但胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或者胎先录部已衔接于骨盆入口,均使胎盘内的血液不能外流,积聚在胎盘与子宫壁之间,又称内出血)和混合性出血( 若血液不能外流,血液在胎盘内越积越多,血液仍可冲破胎盘边缘及胎膜经宫颈
17、管向外流出).鉴别:度与前置胎盘鉴别,B 型超声检查有助于鉴别,度度症状和体征浆典型,主要与先兆子宫破裂鉴别,后者在分娩过程中出现强烈宫缩,下腹痛剧烈,烦躁不安,少量阴道出血及有胎儿窘迫现象,多有分泌梗组织,检查见子宫出现病理缩循环,导尿见肉眼血尿能区分.并发症:DIC,产后出血,急性肾衰竭和羊水栓塞.子宫胎盘卒中:又称库弗莱尔子宫,胎盘早剥发生内出血时,血液积聚在胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液侵入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表现呈现紫蓝色瘀斑.处理:在取出胎盘后,立即行切除宫体肌注宫缩素,按摩子宫,子宫收缩多见好转而控制出血,若子宫
18、仍不收缩,则应输如新鲜血的同时进行子宫切除术.前置胎盘:妊娠满 28 周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部.分类:完全性前置胎盘,部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘.期待疗法适用于妊娠34 周,胎儿体重2000 克,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇.多胎妊娠:一次妊娠宫腔内同时有 2 个或 2 个以上胎儿.羊水过多:妊娠期间羊水量超过 2000ml.首选 B 超检查,诊断标准:1.测量羊水最大暗区垂直深度AFV,7cm 诊断为羊水过多.2.计算羊水指数 AFI.羊水过少:妊娠晚期羊水量少于 300ml.B 超检查,AFV2cm 为羊水过少,1cm
19、 为严重羊水过少,AFI8cm 为可疑羊水过少,5cm 诊断为羊水过少.胎儿窘迫:一组综合症状,是指胎儿在子宫内缺氧现象危及胎儿的健康和生命,主要发生在临产过程中,也发生在妊娠晚期.病因:母体因素(母体中含氧不足),胎盘因素( 脐带传递通道受阻,胎盘功能障碍)和胎儿因素( 胎儿心血管系统功能障碍.胎儿畸形等).胎膜早破:胎膜在临产前提早破裂.对分娩的不利影响: 早产率高,围生儿死亡率高,宫内感染率以及产褥感染率升高.妊娠期高血压疾病分类机临床表现：1）妊娠期高血压：妊娠首次出现 BP14090mmHg，并于产后 12 周恢复正常；尿蛋白（-） ；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确
20、诊2）子痫前期：轻度：妊娠 20 周以后出现 BP14090mmHg ；尿蛋白0.3g24h 或随机尿蛋白（+） ；可伴有上腹不适、头痛等症状重度：BP160110mmHg ；尿蛋白2.0g 24h 或随机尿蛋白（+） ；血清肌酐106umolL，血小板10010 9L；血 LDH 升高；血清 ALT或 AST 升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适 3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g24h；高血压孕妇妊娠 20 周后突然尿蛋白或血压进一步升高或血小板10010 9L 5）妊娠合并
21、慢性高血压：妊娠前或妊娠 20 周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病） ，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后.治疗原则:镇静,解痉,降压,扩容,利尿,适时终止妊娠.临床表现:高血压,蛋白尿,水肿,严重时有抽搐,昏迷,妊娠结束后迅速恢复正常的疾病.作眼底检查的原因:视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器官的小动脉状态.妊高征时,眼底主要改变是视网膜小动脉痉挛,通过观察动静脉管径之比,由正常的 2:3 变为 1:2,基层 1:4,视网膜水肿,絮状渗出和出血,严重时可发生视网膜脱落,患者可出现视力模糊或失明.于产后多能逐渐恢复.首选硫酸镁的原因:硫酸镁有预防和控
22、制子痫发作的作用,1.子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,使骨骼肌松弛.2.镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素的反应,从而缓解血管痉挛状态.3.镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛,减少血管内皮损伤.4.镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢.治疗有效浓度 23.5mmol/L.大剂量应用的注意事项:1.定时检查膝跳反射是否减弱或消失.2.呼吸不少于 16 次/分.3.尿量每小时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600.4.一旦出现中毒反应,立即注射 10%葡萄酸钙 10ml.终止妊娠的指征:1
23、. 子痫前期患者经积极治疗 2448 小时仍无明显好转者.2.子痫前期患者孕期已超过 34 周.3.子痫前期患者孕龄不足 34 周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者.4.子痫前期患者孕龄不足 34 周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠.5.子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠.产后出血：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml，是分娩期的严重并发症。原因：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留） 、软产道裂伤及凝血功能障碍。临床表现：胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染
24、；其中子宫收缩乏力的处理：导尿排空膀胱后可采用以下方法：1）按摩子宫 2）应用缩宫剂 3）宫腔纱条填塞法 4）结扎盆腔血管 5）髂内动脉或子宫动脉结扎 6）切除子宫卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。卵巢恶性肿瘤激素标志物：卵巢绒毛血清升高，卵巢颗粒细胞瘤和卵细胞瘤血清雌激素升高，卵巢浆液性，粘液性囊腺瘤勃勒纳瘤有时也分泌一定量的雌激素。卵巢恶性肿瘤的抗原标志物：甲胎蛋白是卵巢内胚蔻的肿瘤标志物，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤也使 AFP 提高卵巢生殖细胞肿瘤包括：无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎瘤、多胎瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型。卵巢上皮性肿瘤包括：浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤
25、、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 、混合性上皮瘤、未分化癌、未分类癌卵巢良恶性肿瘤的区别：良性肿瘤恶性肿瘤：1）病史：病程长，逐渐增大病程短，迅速增大 2）体征：多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，囊性或囊实性，表面不平，结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 3）一般情况：良好恶病质 4）B 型超声：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边缘不清子宫肌瘤分型：1）按肌瘤生长部位分类，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤 2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分类，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。常见的子宫肌瘤变性为玻璃样变、囊样变、红色样变、肉瘤样变和
26、钙化。治疗原则：根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑，归纳为随访观察、药物治疗和手术治疗子宫内膜癌镜下类型：1）内膜样腺癌 2）腺癌伴鳞状上皮分化 3）浆液性腺癌 4）透明细胞癌宫颈癌的癌前病变：宫颈癌的癌前病变成为宫颈上皮内瘤样病变的一组疾病的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。诊断宫颈癌的辅助检查方法：1）宫颈刮片细胞学检查 2）宫颈碘试验 3）阴道镜检查 4）宫颈害人宫颈管活组织检查 5）宫颈锥切术。宫颈癌晚期病例的主要原因：主要肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症，病灶侵及大血管引起的大出血，局部或者全身感染，重要
27、器官癌转移或全身疾病所致恶病质葡萄胎的随访内容、时间及避孕方法的选择：随访内容：1）hCG 定量测定，葡萄胎后清宫每周一次，直至连续 3 次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可半年一次，共随访 2 年 2）注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查 葡萄胎随访期间应避孕 1 年，避孕方法推荐避孕套和口服避孕药确诊葡萄胎的辅助诊断方法：1）B 型超声检查时诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声。表现为明显增大的子宫宫腔内，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”2）绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：多在 100
28、000UL 以上，最高可达 1000000UL，且持续不降 3）流式细胞仪测定 4）其他检查葡萄胎患者刮宫后哪些情况需进行预防性化疗：1）年龄大于 40 岁 2）葡萄胎排出前 hCG 异常升高 3）葡萄胎刮宫后出血 hCG 下降后不再下降，或始终处于高值 4）子宫明显大于停经月份5）黄素化囊肿直径大于 6cm6）第二次刮宫病理切片仍不见滋养细胞高度增生或伴有不典型增生7）无条件随访者妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学降其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，葡萄胎
29、组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。侵蚀性葡萄胎的水泡样组织侵入子宫深部，有时完全穿透子宫壁，镜检见有绒毛结构，此点是与绒毛膜癌最主要的鉴别点。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌发生转移最常见部位是肺。确诊：表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。癌侵及支气管，常有咳嗽，咯痰带血或反复咯血；阻塞支气管可形成支气管不张，转移灶近胸膜出现胸痛及血胸。X 线胸部摄片最初表现为肺纹理增粗并出现小结节状阴影，以后病灶扩大呈棉球状，更大是呈团块状宫颈癌的临床分期及其手术治疗和放射治疗的适应征：0 期：原位癌（浸润前癌）I 期：宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）I A 期：镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括浅表浸润，均为
30、 IB IA1：间质浸润深度3mm ，水平扩散 7mm IA2 间质浸润深度 35mm，水平扩散7mm IB：肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶I A2 IB1：肉眼可见癌灶最大径线4mm IB2：肉眼可见癌灶最大径线4mm II 期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆或未达阴道下 13 IIA：无宫旁浸润 IIB：有宫旁浸润 III 期：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下 13 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IIIA：肿瘤累及阴道下 13，没有扩展到骨盆壁 IIIB：肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IVA：肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆 IVB：远处转移 手术治疗适用
31、于：早期宫颈癌（I AIIA 期）患者；放射治疗适用于：1）II BIV期患者 2）全身情况不适宜手术治疗的早期患者 3）宫颈大块病灶的术前治疗 4）手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者称不孕症。未避孕从未妊娠称为原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称继发性不孕子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上常可并存。但两者的发病机制及组织发生学不尽相同，临床表现及其对卵巢激素的敏感性亦有差异，前者对孕激素敏感，后者
32、不敏感痛经：是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰痛或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性痛经原发性闭经：指年龄超过 16 岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过 14 岁、第二性征未发育者。继发性闭经：指正常月经建立虎月经停止 6 个月，或按自身原有月经周期计算停止 3个周期以上者黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落在临床上的不同：黄体功能不足子宫内膜不规则脱落 1)月经周期：缩短正常 2）经期：正常延长无排卵性功能失调性子宫出血时子宫内膜的病理类型：无排卵性失调性子宫出血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎
33、缩性改变，可分为：1.子宫内膜增生症 1）单纯性增生 2）复杂性增生 3）不典型增生 2.增殖期子宫内膜 3.萎缩型子宫内膜生殖器结核最常发生的部位：输卵管，占女性生殖器结核的 90%100%，即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，双侧性居多。输卵管结核患者约半数同时有子宫内膜结核，此外盆腔腹膜结核也不少见。造成不孕的原因：由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔尚可保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵的着床和发育，也可致不孕慢性宫颈炎的病理类型：1）宫颈糜烂 2）宫颈肥大 3）宫颈息肉 4）宫颈腺囊肿 5）宫颈粘
34、膜炎滴虫阴道炎的诊断依据：1）稀薄泡沫状白带增多，有时呈脓性有臭味 2）外阴以及阴道口瘙痒3）检查见阴道粘膜充血以及散在出血斑点 4）阴道分泌物用悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫念珠菌阴道炎的诊断依据：1）稠厚白色凝乳状或豆渣样白带增多 2）外阴奇痒、灼痛，严重时坐卧不安 3）检查见小阴唇内侧以及阴道粘膜有白色稠状物,擦后露出红肿黏膜面或糜烂面以及浅表溃疡 4）阴道分泌物用悬滴法在光镜下见到孢子以及假菌丝女性生殖器的自然防御功能：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口以及尿道口，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮中糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常酸性环境，使适合于弱碱性环境的病原体受抑制，宫
35、颈粘液栓堵塞宫颈管宫颈内口，平时紧闭，使宫颈粘液栓上三分之二查不到细菌，子宫内膜周期性剥脱，输卵管粘膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动以及数软管向宫腔方向蠕动子宫破裂：是指在分娩期或妊娠期子宫体部或子宫下段发生破裂。分类：子宫破裂按发生原因，分为自然破裂及损伤性破裂；按其破裂部位，分为子宫体破裂和子宫下段破裂；按其破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。先兆子宫破裂的临床表现：1）子宫呈强直性或痉挛性过度收缩，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血 2）因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。可见该环上升
36、达脐平或脐上，压痛明显 3）膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿 4）因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。子宫缩复环形成、下腹部压痛、胎儿心率异常和血尿，是先兆子宫破裂的四大主要表现Bishop 宫颈成熟度评分法中的指标：宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度和宫口位置5 个项目病毒肝炎：有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的病毒存在母婴垂直传播，甲型肝炎病毒仅仅在分娩期前后感染发生病毒血症时，对胎儿有威胁宫内节育器的避孕原理：主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床 1）杀精毒胚作用2）干扰着床 3）左炔诺孕酮 IUD 的避孕作用主要是孕激素对
37、子宫内膜的局部作用 药物避孕的原理：1）抑制排卵 2）改变宫颈黏液性状，不利于精子通过 3）改变子宫内膜形态和功能，抑制子宫内膜增殖，使其与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床 4）改变输卵管功能，干扰受精卵着床异位妊娠的临床表现：症状 1.停经 除输卵管间质部妊娠停经较长，多数 6-8 周停经史 2.腹痛 未发生流产或破裂时表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时为一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心，呕吐 3.阴道流血 不规则流血，量少呈点滴状，暗红或暗褐色，一般不超过月经量 4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起的 5.腹部包块 当发生输卵管血肿或输卵管周围有血块或炎症时，可以形成盆腔
38、包块。 体征 1.一般情况 贫血貌，血压下降及休克，体温多正常。2.腹部检查 下腹部肌紧张及明显压痛，反跳痛，叩有移动浊音，部分患者可触及下腹包块。3.妇科检查 未发生流产或破裂时，除子宫略大，较软外，有时触及肿大的输卵管并有压痛。流产或破裂时阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛。内出血时子宫有漂浮感。胎盘剥离的征象：1.宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。3.阴道少量流血。4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘早剥的定义及并发症：妊娠 20
39、周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。1.DIC 和凝血机制障碍；2.产后出血；3.急性肾功能衰竭；4.羊水栓塞；简述葡萄胎症状：完全性葡萄胎 1.停经后阴道流血 2.子宫异常增大，变软 3.腹痛 4.妊娠呕吐 5.妊娠期高血压疾病征象 6.卵巢黄素化囊肿 7.甲状腺功能亢进征象部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫脱垂临床分度：I 度 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。II 度 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。III 度 宫颈及宫体
40、全部脱出至阴道口外。各型流产的鉴别诊断：先兆流产难免流产不全流产完全流产：病史：1）出血量：少中多少多少无 2）下腹痛：无或轻加剧减轻无 3）组织排出：无无部分排出全部排出 妇科检查：1）宫颈口：闭扩张扩张或有物堵塞或闭闭 2）子宫大小：与妊娠周数相符相符或略小小于妊娠周数正常或略大 此外，特殊情况：稽留流产 2）习惯性流产 3）流产合并感染雌激素对子宫的生理作用:雌激素能促使子宫发育,肌层变厚,血运增加,有使子宫伸缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用,使子宫内膜增生,使宫颈口松弛,宫颈黏膜分泌增多,质变稀薄,易拉成丝状。孕激素对子宫的生理作用:使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性,有利于受精卵在宫腔内成长发育.
