1、1妇产科学【选择与填空】1、停经 67 周 B 型超声检查可以明确宫内妊娠，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定周，同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。2、初孕妇于妊娠 20 周自觉胎动，经产妇略早些感觉到。正常胎动每小时 35 次。3、胎心音：正常时每分钟 120160 次。4、胎先露：最先进入盆骨入口的胎儿部分称为胎先露。5、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为胎方位。6、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。7、产力包括子宫收缩力（宫缩） 、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。8、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。9、临产的诊断：
2、临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或 30 秒以上，间歇 56 分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。10、胎头拨露：宫缩时胎头露于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道 内，称为胎头拨露。11、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。12、新生儿阿普加评分（选择）该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据，每项为 02 分，满分为 10 分。810 分属正常新生儿。47 分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能
3、恢复 。03 分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧13、流产分为自然流产和人工流产。14、早产的治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，近可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。15、胎盘早剥的分类：显性、隐形、混合性。16、胎盘早剥的并发症：DIC；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞。17、前置胎盘的病因：子宫内膜病变或损伤；胎盘异常；受精卵滋养层发育迟缓18、前置胎盘的分类：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘19、妊娠合并心脏病的种类：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠
4、期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病、心肌病等。 （填空）20、心力衰竭最容易发生在妊娠 3234 周、分娩期及产褥早期。21、决定能否继续妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠 12 周前行治疗性人工流产。妊娠超过 12 周时，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下行剖宫取胎术。22、乙型病毒性肝炎：母婴传播是 HBV 传播的主要途径。母婴传播有 3 种途径：宫内传播、产时传播、产后传播。另外，父婴传播。23、分娩后新生儿处理：主动免疫 被动免疫 联合免疫24、产后哺乳问题：母血 HBsAg、
5、HBeAg、抗-HBc 3 项阳性及后 2 项阳性孕妇，均不宜哺乳，仅为 HBsAg 阳性可为新生儿哺乳。225、盆腔炎性疾病的诊断标准：体温超过 38.3（口表）26、子宫肌瘤的病因：确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消失，提示其发生可能与女性性激素相关。27、目前认为子宫内膜癌有两种发病类型：雌激素依赖型 非雌激素依赖型28、子宫内膜癌的转移途径：直接蔓延 淋巴转移：为子宫内膜癌的主要转移途径血行转移：少见29、卵巢肿瘤组织学分类：上皮性肿瘤；性索间质肿瘤；生殖细胞肿瘤； 转移 性肿瘤30、卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变31、恶性肿瘤治疗： 手术
6、治疗；化学治疗；放射治疗；免疫治疗；热学治疗32、遗传学表明，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因。33、子宫内膜异位症最主要症状：疼痛34、治疗子宫内膜异位症的金标准：以腹腔镜确诊、手术+药物35、子宫内膜异位症鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块36、不孕症最常见的原因是排卵障碍和输卵管因素。37、辅助生殖技术包括：人工受精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断。38、前置胎盘主要应与 I 型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。39、妊娠滋养细胞肿瘤
7、60%继发于葡萄胎， 30%继发于流产， 10%继发于足月妊娠或异位妊 娠。继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，1 年以上者多数为绒毛膜癌，半年至 1 年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间隔越长，绒毛膜癌可能性越大。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。 （3 个鉴别点）【名解】1、 早孕反应：在停经 6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经 12 周左右自行消失。2、 蒙氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。3、 黑加征：停经 68
8、 周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。4、 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系成为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式。胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式。胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式。 （名解、填空）5、分娩：妊娠满 28 周（196 日）以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。6、早产：指妊娠满 28 周不足 37 周（196258 日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为 10002499g。7、足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周（259293 日）期间分娩。8、过期产：妊娠满 42 周（284 日）及以后分
9、娩。39、产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。10、软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。11、见红：在临产前 2448 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红。12、流产：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者，称为流产。早期流产：妊娠 12 周前而终止者，称为早期流产。晚期流产：妊娠 12 周至不足 28 周终止者，称为晚期流产。13、稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。14、习惯性流产：指连续自然流产 3 次及 3 次以上者。15
10、、先兆早产：妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。16、早产临产：妊娠满 28 周至不足 37 周出现规则宫缩（20 分钟4 次，持续30 秒） ，伴 宫颈缩短75%，宫颈扩张 2cm 以上，诊断为早产临产。17、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。18、胎盘早剥：妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。19、前置胎盘：妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。20、产后出血：指胎儿娩出后 24 小时后
11、失血量超过 500ml，为分娩期严重并发症，居我国产 妇死亡原因首位。21、羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。22、盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。23、生殖器结核：由结合分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。24、宫颈上皮内瘤变：是与宫颈浸润瘤密切相关的一组癌前病变，它反应宫颈癌发生发展中 的连续过程，常发生于 2535 岁妇女。25、宫颈癌：又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为 3035
12、岁，浸 润癌为 5055 岁。26、子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050 岁妇女，20 岁以下少见。据统计，至少有 20%育龄妇女有子宫肌 瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。27、梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征。28、葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，多数为完全性葡萄胎。29、功血：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。而全身及内外生殖器官无器质性病变存
13、在。经初潮至绝经期的任何年龄都可发生，绝经前 50%，育龄期占 30%，青春期占 20%。分两类：排卵性和无排卵性（85%）30、人工周期：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。31、排卵性月经失调：较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄妇女。虽有排卵，但黄体功能异常。常有两种类型：黄体功能不足（LPD） 、子宫内膜不规则4脱落。32、黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。33、子宫内膜不规则脱落：在月经周期中，有排卵，黄体发育良好，但萎缩时间延长，导致子宫内膜不规则脱落
14、。34、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症。33、假孕疗法：长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。34、假绝经疗法：为 19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，能增加游离睾酮含量，减少性激素结合球蛋白水平，抑制 FSH、LH 峰值并减少 LH 均值，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，也是一种假绝经疗法。34、药物性卵巢切除：抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗法又称药物性卵巢切除。35、不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
15、36、原发性不孕：未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。37、继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。38、辅助生殖技术：是指在体外配子和胚胎采用显微镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工受精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。39、人工受精：是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一种技术。包括用丈夫精液人工受精和用供精者精液人工受精。40、体外受精-胚胎移植技术：指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段再将发育到一定时间的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常被称为“试管婴儿”【大题】1、正常分娩总产程及产
16、程分期总产程，即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为 3 个产程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需 1112 小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需 68 小时。（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需 12 小时，不应超过 2 小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1 小时者，但不应超过 1 小时。（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需 515 分钟，不应超过 30 分钟。2、流产的临床类型及特点（1）先兆流
17、产：指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。（2）难免流产：增多指流产不可避免。在先兆流产基础上， ，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。5（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌 顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响
18、子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。此外，流产有三种特殊情况：（1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。（2）习惯性流产：指连续自然流产 3 次及 3 次以上者。（3）流产合并感染 3、妊娠时限异常早产的原因（1）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见；（2）下生殖道及泌尿道感染；（3）妊娠合并症与并发症；（4）子宫过度膨胀及胎盘因素；（5）子宫畸形；（6）宫颈内口松弛；（7）每日吸
19、烟10 支，酗酒。4、妊娠期高血压疾病本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危 害，甚至导致母儿死亡。（1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、栓塞、局部缺血。（2）肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。（3）肝脏：子痫前期可出现肝功能异常。肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，亦可发生肝破裂危及母儿生命。（4）心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加。（5）血液容量：由于全身小血管痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，大部分患者血容量在妊娠晚期不能像正常孕妇增加 1500ml 到 5000ml，血细胞比
20、容上升。凝血：主要表现血小板减少，血小板一般治疗：加强营养，改善贫血，保证休息。抗感染。适当应用凝血药物。药物治疗：内分泌治疗极有效（一线治疗）治疗原则：青春期、生育期-止血、调整周期、促排卵。围绝经期-止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。（1）止血：联合用药雌激素孕激素雄激素宫内孕激素释放系统其他（2）调整月经周期：雌、孕激素序贯法（即人工周期）雌、孕激素联合法后半周期疗法（3）促排卵手术治疗：（1）刮宫术（2）子宫内膜切除术（3）子宫切除术52、子宫内膜异位症病因，目前主要的学说：子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说诱导学说遗传学说免疫调节学说其他因素53、子宫内膜异
21、位症基本病理变化：异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包17块。54、子宫内膜异位症的临床表现：症状：下腹痛和痛经：继发性痛经是内异症的典型症状，多随局部病变加重而逐渐加重，但疼痛程度不一定与病灶大小成正比。性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前更明显，与子宫直肠凹的病变有关。不孕：可以是唯一的临床表现，大多数是由于盆腔粘连影响受精卵或胚胎的输送引起。月经异常：月经增多、经期延长或经前点滴出血。其他症状：腹泻、腹痛、便秘、尿频、尿痛、腰酸、血尿等子宫腺肌病多表现为经量增多、经期
22、延长以及逐渐加重的进行性痛经。体征：卵巢内异症形成囊肿时表现为盆腔包块，囊肿破裂是表现为腹膜刺激征。子宫后倾固定，子宫后壁下段、宫骶韧带、直肠凹扪及痛性结节，阴道后穹窿见紫蓝色点或扪及小结节。子宫腺肌病表现为子宫均匀增大或局限性隆起，质硬而有压痛，经期尤为明显。55、子宫内膜异位症的实验室及器械检查影像学检查：B 超、CT、MRI CA125 值测定 腹腔镜检查56、子宫内膜异位症的诊断：症状体征B 超CTMRICA125 值测定腹腔镜57、子宫内膜异位症的治疗：治疗原则：“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”治疗方法：症状轻和无症状的轻微病变选用期待治疗。有生育要
23、求的轻度患者先行药物治疗，重者行保留生育功能手术。年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗。症状及病变均严重的无生育要求者考虑行根治性手术。期待治疗药物治疗： 口服避孕药：长期连续服用避孕药 9 个月造成类似妊娠的人工闭经称假孕疗法，目的是使子宫内膜和异位内膜萎缩，缓解痛经和减少经量。适用于轻度患者。 孕激素：孕激素可造成子宫内膜脱落和萎缩，疗效和达那唑、GNRH-a 相近，费用小、副作用也小，是首选药物。孕激素受体调节剂:米非司酮 ,可以抑制子宫内膜的增殖,无雌激素样影响,也无 GNRH-a 治疗导致骨质疏松的危险,但长期疗效有待证实.孕三烯酮:是 19-去甲睾酮甾类药物,有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺的效应。达那唑：为合成的 17-乙炔酮衍生物，抑制 GNRH 的分泌，直接抑制甾体激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代谢，直接抑制和竞争子宫内膜的雌、孕激素受体。18GNRH-A：促性腺激素释放激素激动剂，长期使用可以使垂体 GNRH 受体被耗竭，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性闭经，称为药物性卵巢切除。手术治疗：保留生育功能的手术保留卵巢的手术治性手术手术与药物联合治疗不孕的治疗58、子宫内膜异位症的预防防止经血逆流药物避孕防止医源性内膜异位种植
