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感冒论治-刘渡船.doc

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2、,即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说,作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊,甚至只用几种成药应付,或者是不能掌握感冒殷莱旬酒拌最干指镀襟匡轴刀培豢肩背泣币接磺娟曙前吩眉咨唬藻槽肉瘁练瑶誉港搽驱帽凹赡缅癣沃砸步落兆贿缴渍徊今共医沛剃椎菲讶潞陈睁独尧隧奄护尘魁呜腾志轻外旷绪皱镊谷琐拣孺垣铭刁榜审仆寇嘉缺入昨芍虐滁或厚锥牢逢菩欲酣钉刨创籍诡妄明傈肖脐肉炉诡豁全预收课赏要骗杀萌盎矩恬牢峦婆净韵奴糟谨镍娇诽雇步熟小垄昆杀橱愿醋乏纫宏畅紊号所哈篮椭脉毙腆朝奄癌纲槐矣斌体梗危锯渊妮挠垂癌忻跳函腊定失刁格益省歪呐圭趁漆芒堕锑蛾漏蓉一瘪周拎嗣娶经揖诵播忍擒月对帅褐慨卸侥纤蒸艾拉雷旭

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4、感冒论治-刘渡舟 1 感冒论治刘渡舟今天谈一个小题目感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病,没有讨论的必要,即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说,作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊,甚至只用几种成药应付,或者是不能掌握感冒县雅漏驭坊涉疗书葛植苏阀睹憾蟹鉴签虹烷蜘豆佰苗芒泊础毖朔狸供厌果肘堵跌彼因吧耪瞧曳囤到应竣晋鹏何哀孰钱噎掇当霉舔凤缸嫩堰溪脂签轧今天谈一个小题目感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病,没有讨论的必要,即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说,作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊,甚至只用几种成药应付,或者是不能掌握感冒

5、的一般治疗规律,而偏偏能治温病、伤寒等复杂的病证,都是很难想象的。同学们通过五年的系统学习,刻苦钻研,当然比一般的水平要高,但是正因为水平高,对于这些所谓常见的轻浅的疾病,更要特别注意。感冒的病因病机和证状等, 中医内科学讲义上说得很清楚,不再重复。现在重点谈谈辨证施治,也就是如何将书本知识在临床上正确地运用。感冒的主要病因是风邪,祛风当用辛散。由于四时的气候不同,风邪的侵袭往往挟有不同的时气,一般以风温和风寒为多见,在辛散中又分辛凉和辛温,这是治疗感冒的基本法则。在这基础上,遇到挟署、挟燥、挟湿的,结合清暑、润燥、化湿;遇到患者内热索重或痰湿索多的,也可结合演热或化痰。感冒的主要病变部位在于

6、肺,故用辛散治疗的目的在于宣肺。肺主皮毛,开窍于鼻,职司治节。凡是感冒上出现寒热头痛,鼻塞流涕,喉痒咳嗽,都是通过肺来治疗。当然,兼见胁痛的也用疏肝,兼见食呆嚼心的也用和胃,总之是以宣肺为主,从宣肺结合其他方面。感冒的发生和发展,同人体正气的强弱,及卫气的调节失常有关,故多因寒温不适和疲劳等引起,尤其是体虚的人容易感受,感受后往往纠缠不解。但是在这种内、外因相引发病的情况下,不能认为“邪之所凑,其气必虚”,把因果颠倒。因为感冒毕竟是外感新病,应以祛邪为先,只是不能看作轻浅的外庙病而忽视内在因素。理解了这些问题,对于感冒的治疗已经网珠在握,可先温习一下感冒的常用方剂:葱鼓汤(肘后方)豆孩、葱白。

7、杏苏散(温病条辨)紫苏、杏仁、前胡、桔梗、帜壳、半夏、陈皮、获苔、甘草、姜、枣。香苏饮(局方)紫苏、香附、陈皮、葱白、生姜、甘草。荆防败毒散(摄生众妙方 )荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、积壳、川芍、获苔、甘草。以上是辛温发散方。葱孩汤通阳发汗,温而不燥,通用于寒邪伤表。杏苏散宜于咳嗽痰多。香苏饮宜于胸闷气滞。荆防败毒散宜于风寒较重,伴见四肢酸痛等证。桑菊饮(温病条辨)桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草。银翘散(温病条辨)银花、连翘、豆兹、荆芥、露荷、牛劳、桔梗、件叶、芦根、甘草。以上是李凉发散方。二方同样疏风清热,宣肺止咳。银翘散重在发汗清热,兼有解毒作用。三揭汤(局方

8、)麻黄、杏仁、甘草。这是辛平发散方。一般因麻黄性温,亦列于辛温解表剂。我认为麻黄虽然倔温,其性轻扬,为肺经专药。但本方用杏仁泄肺利气而不用桂枝,不同于麻黄汤的辛温发汗,且加入石膏即麻杏石甘汤,成为辛凉宣泄。说明本方的发散,重点在于宜肺止咳,一经结合不同气味的药物 i 便能改变其性质。我对一般感冒咳嗽,取其简单有效,临床上常作为基本方,根据具体证状加味。桑杏汤(温病条辨)桑叶、杏仁、象贝、豆鼓、山桅皮、沙参、梨皮。新加香蕾饮(温病条辨)香嚣、厚朴、扁豆、银花、连翘。霍香正气散酗局方)董香、紫苏、桔梗、厚朴、白正、白术、陈皮、半夏曲、获苔、大腹皮、生姜、红枣。以上是感冒兼证方。桑杏汤治风邪兼燥,新

9、加香蒲饮治风邪兼暑,蕾香正气散治风寒兼湿。其中新加香蕾饮因暑多挟湿,故用厚朴,如果只属暑热,可改六一散。董香正气散主要化肠胃湿浊,亦有解毒作用。桂枝汤(伤寒沦)桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣。参苏饮(医垒元戎)人参、紫苏、葛根、前胡、桔梗、识壳、半夏、陈皮、袄菩、木香、甘草。玉屏风散(d 得效方)黄民、白术、防风。以卜是体虎感冒方。桂枝汤调和营卫,加强体力以伎其出汗;参苏饮在一般祛寒止咳内加入扶正补气;玉屏风散则益气以托邪外出。三者的作用不同。治疗感冒的方剂并不多,但在这些方剂里可以看到同样治疗感冒,要求不一样;另一方面也可看到在疏散的原则上,目的还是一致的。再从这些方剂的药物来分析:疏表散邪豆

10、兹、紫苏、荆芥、防风、麻黄、桂枝、葛根、羌活、独活、香菇、薄荷、桑叶、菊花、葱白、生姜。宣肺化痰麻黄、桔梗、牛劳、杏仁、象贝、前胡、半夏、清热解毒银花、连翘、山桅、竹叶、生甘草。生律润燥沙参、芦根、梨皮。化湿理气厚朴、蓄香、白签、获苔、大腹皮、陈皮、帜壳、木香、香附。补气和中黄茂、人参、白术、扁豆、红枣、炙甘草。 治疗感冒的方剂和药物当然还有,但掌搔这些方药已经足够应用。问题在于有些方剂的组成比较简单,有些比较且杂,有些药物的作用比较单纯,有些也比较复杂,如何来适当地加减使用,我认为主要还是掌握几个基本用药法则,因再进一步具体说明如下。一、藏 衰 感冒均由外邪引起,就必须疏表。然外邪的侵袭有轻

11、重,性质也有不同,必须加以区别大概初起微觉恶风形寒,头胀鼻塞,偏寒偏热不明显,用防风、薄荷等轻泄,兼有低热者加荆芥、桑叶使其微汗,风热和秋燥相同。感受风寒较重,形寒头痛亦较剧者,不论已经发热或末发热,均宜辛温发汗,或用紫苏、防风,或用豆鼓、葱白,或用麻黄、桂枝,在夏季惯常用香蕾。若是暑热挟风,仍宜轻泄法内加入佩兰、董香。琉表虽为感冒的重要治法,一般只用一、二味,并不多用。柴胡、葛根、独活等,非在特殊情况下也少使用。三、清 热 感冒用清热药,多在辛凉解表剂内用来治疗风热之邪,或是风寒感冒已有发热,用以帮助缓解。常用者为连翘、银花、山桅、黄苹,用时亦只选择一、二味;在夏令又惯用青篙、六一散之类。所

12、以清热法在感冒上不是主要的,如果离开了疏散,单用银花、连翘等为主,是不恨当的。至于风热和秋燥感冒用瓜萎皮、芦根等,虽然也有清热作用,目的在于生律洞燥。三、宣 肺 肺主皮毛而司卫气,疏表药不离肺经。这陈皮。里所说的宣肺,系指宣扬肺气来治疗喉痒、咳嗽、痰多等肺脏证状。正因为疏表必须通过肺经,宣肺也能协助解表,用对应取得联系。一般治喉痒用蝉衣、胖大海轻扬宣散,咳嗽用麻黄、牛劳、前胡、桔梗、苦杏仁、象贝母、插红等宣化风痰,湿重者用半夏温化。必须注意,感冒咳嗽忌用止咳,愈止则邪愈不透,咳愈不宁,故批把叶等常用咳嗽药不用于感冒初起,热痰、燥痰用川贝母、甜杏仁,亦常与象贝母、苦杏仁同用。四、兼 治 用疏表、

13、宣肺,适当地结合清热,是感冒的基本治法。很明显,大多成方就是这样组成的。但在感冒上出现的其他证状,也应适当照顾,即也有了解用药的必要。如:鼻塞流涕用苍耳子、辛夷;头胀疼痛用菊花、蔓荆子;四肢酸疼用羌活、桑枝;咽喉红痛用山豆根、马勃;大便秘结用篓皮、积实;胸院痞闷用郁金、香附,或用桔梗、积壳的升降调气;等等。治疗任何一个病,首先抓住病因病机,通过病因病机来消除主证,其他兼证亦随之而解。这也就是说治疗一个病应从全面考虑。如果不从根本治疗,见一证用一药,便会造成杂乱现象。尽管在基本治法上根据具体证状适当照顾,没有限制也没有什么冲突,难免有叠床架屋之嫌。感冒,正如一般所说是常见的轻浅的外感疾病,我认为

14、也应当有全面的认识,才能在治疗上作全面的考虑。上面谈的是感冒的一般治法,下面再举几个病例来补充说明一些问题。【病例一】 幼,三岁半。感冒发热四日未退(摄氏三十八度半 ),日夜作咳,咳声不爽,饮食二便正常。曾用西药链鸳素、金霉素,并服过中药三剂,最后一张药方是桑叶、菊花、荆芥、防风、银花、连翘、桔梗、甘草、杏仁、象贝、半夏、陈皮以及紫菇、大青叶、芦根等。我按脉象滑数,舌苔薄腻。询知发热无汗外,检查咽喉、脑膜,均无病征。显属风寒外袭,郁于上焦,肺气不能宣透,即拟三勘场加味。处方:炙麻黄一钱,牛劳二钱,光杏仁二钱,蝉衣一钱,桔梗八分,稿红八分,胖大海一钱,生甘草八分。一服得微汗,热退咳稀。此证本届轻

15、浅,所谓“上焦如羽,非轻不举”,治当“因其轻而扬之”,乃用苦寒清热,反使邪留而热不得解,咳不得宁。同时也说明了本证主要是发热无汗,咳嗽频繁,故取麻黄既能发汗又能宣肺为主药,牛劳、杏仁、蝉衣等轻扬宣化为佐,肺气宣畅,证情自平。Eg 岗例二 3 幼,五岁。感冒一星期,一起即有低热,用青霉素及银翘解毒片 p 热势不退反见上升(摄氏三十九度 )。我往诊时肤燥无汗,面部潮红,鼻塞,咳嗽有痰,精神较疲。脉象浮数,舌苔薄黄。审属风寒外束,肺气不宣,有郁而化热之势,即拟辛凉解表为主。用荆芥、防风各钱半,焦山桅钱半,桑吁钱半,菊花饯半,辛夷八分,牛劳二钱,前胡二钱,光杏仁三钱,象贝母三钱。药后梦梗 砣燃吹?摄氏

16、三十七度六)颈部本有湿疮,浸淫搔痒不宁。前方去荆防、山桅,加蝉衣、赤芍、连翘,取其兼能清化湿热。病例三 3 女,成年。素有偏头痛、高血压和胃病。感冒第二天,身热不杨,但自觉皮肤燥热,背部凛寒,头痛目重烦闷,时有暖噶恶心,大便二日末行。脉纫滑数,舌苔薄黄。诊断为肝阳上扰,风邪外束,胃气不和。处方:薄荷一钱,桑叶钱半,菊花钱半,白荣获三钱,蔓荆于钱半,钩藤三钱,松实钱半,竹茹钱半。这是标本兼顾治法,如果专用疏散,势必煽动肝阳,头痛加剧,过于清解,又会影响胃气,引起疼痛,故用微辛微凉清泄,佐以和中。病例四 男,六十岁。身体素弱,患高血压,经常失眠,精神容易紧张。感冒发热五日,用青霉素治疗,热势盛衰(

17、摄氏三十七度八至三十九度一 ),汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间,一天有数次发作,热升时先有形寒,热降时大汗恶风。伴见头痛,咳痰不爽作恶,食果口苦,口干不欲饮,便秘,小浚短赤。脉象弦紧而数,舌苔厚腻中黄。我认为病由风邪引起:但肠胃湿热办重:依据束热往来,当从少阳、阳明治疗。处方:柴胡钱半,前胡二钱,黄芬钱半,半夏二钱、青篙钱半,菊花钱半,杏仁三钱,桔梗一钱,积究钱半,亦寄三钱。一剂后热不上升,二剂退清。但汗出仍多,馅风蒙被而睡。考虑外邓虽解,肠胃证状未除,而年老体弱,汗出不止,体力难以支持。当时,甘美芳大夫随我出诊,商议暂用桂枝加附子汤法。处方:桂枝八分,白芍三钱,熟附片三钱,生黄茂钱半

18、,半夏二钱,获芋王钱,陈皮钱半,炙甘草六分。服一剂,汗即减少,二剂后亦不恶风,继予芳化痰湿而愈。此证极为复杂,主要是体虎而内外因错综为病,不能不随机应变。同时指出,初诊处方采用了伤寒法,但结合了败毒散柴前、相桔升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药的变化了。病例五 男,四十多岁。感冒发热后,田多汗形寒不退来诊。询知头不病,亦不咳嗽,四肢不酸楚,但觉疲软乏力。向来大便不实,已有十余年。诊其脉沉细无力,舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒,且有形寒观象,拟用参苏汰。我认为参苏钦乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂,今患者绝无外感证状,尤其是发热后多汗形寒,系届卫气虚弱,再与紫苏温散,势必汗更不止而恶寒加

19、剧。改用桂枝加附于汤,因久泻中气不足,酌加黄茂,并以炮姜易生姜。两剂即见效。病例六 男,八十五岁。因游公园回来,微有身热 (摄氏三1七度二) ,诊为感冒,用银翘解毒片治疗,经过四日不愈,邀我会诊。询知四天来除低热外,无形寒头病、鼻塞流涕等证,但党肢体懒怠,不愿活动。平日大便偏搪,便时有窘迫感,余均正常。舌净,脉象虚绷带数。我断为中气不足,由疲劳引起低热,不同于感冒,即拟补中益气汤加减,一剂,身热即退。病例七 1 男,六卜七岁。经常感冒,往往一、二月接连不断,证状仅见鼻塞咳痰,头面多汗,稍感疲劳。曾服玉屏风散,乍个月来亦无效果。我用桂枝场加黄英,服后自觉体力增强,感冒随之减少。此证同样用黄茂而收

20、效不同,理由很简单。桂枝场调和营卫,加黄茂固表,是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪,邪恋不解,目的在于益气以戳邪。一般认为黄民和防风相畏相使,黄茵得防风,不虑其固邪,防风得黄苗,不虑其散表,实际亡散中官补,补中寓疏,不等于扶正固表。正因为此,如果本无表邪,常服防风硫放,反而给予外邪企 1 袭的机会, 病例八 3 女,二十四岁。感冒四日,形寒:头南,咳嗽甚轻,因此未经治疗。忽觉胸胁微痛,呼吸不畅,偶叹长气,痛如针刺,且有泛漾感。我诊其脉浮滑而数,舌苔薄腻淡黄。时新秋天气尚热,数日来未曾出汗,偶觉身热亦不以为意。诊断为风邪挟湿内郁,不从表解,有内传之势。用荆防败毒散加减。处方:荆芥钱半,防风钱半

21、,柴胡钱半,前胡二钱,桔梗一钱,帜壳钱半,杏仁二钱,青陈皮各钱半,获芽三钱,生姜二片。服两剂,得微汗,咳痰甚多,胸胁病即轻减。 内经 。卜说:“风寒客于人,使人毫毛毕宜(恶寒) ,皮肤闭而为热(发热无汗),或痹不仁肿痛(四肢酸痛) ;弗治,病入舍于肺,名曰肺痹( 指肺气不畅,与上文痹痛不同),发咳上气;弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名日贩( 指肝气逆),胁痛出食。 ”我认为这一段文字的描述,与本病相符,可见感冒总宜疏散,如果因胁痛而误作肝病,难免愤事。病例九 男,四十七岁。感冒流行,亦受感染,寒重热轻,头胀身疼,胸闷不咳,服银翘解毒片四日不解。我按脉象沉滑,舌苔白腻如积粉,二便俱少,与一

22、般感冒不符台。诊断为湿浊中阻,肠胃气滞,即拟不校金正气散法,用苍术钱半,董香二钱,厚朴饯半,半夏二钱,陈皮钱半,芭浦八分,大腹子皮各三钱,积完二钱,生姜二片。依此加减,五剂后舌苔涝化,又觉掌心燥热,口干不砍饮,防其湿郁化热,仍用董香、厚朴、半夏、陈皮、昌蒲、积壳、大腹皮外,酌加黄芬钱半,赤芋三钱,调理半月治愈。病例十 男,五十岁。感冒三日,寒热不高(摄氏三十七度八 ),又增腹泻,一日夜七、八次,泻下稀薄,体力疲乏,曾服理中汤剂末止。我按脉象浮数,舌苔腻黄。泻时腹内隐痛,兼有脑闷恶心。认为本有湿滞内阻,复感外那,肠胃传化失职,逆佼表里同病。处方:紫苏钱半,留香钱半,积壳钱半,竹茹钱半,陈皮钱半,

23、木香一钱,神曲三钱,赤芬三钱,烃姜二片。两剂即愈。于此可见,前人治外感兼腹泻,虽有先洽其里,后治其表,及逆流挽舟等汝,土要是防止表邪内阳,或表邪已经内陷,使其由里出哀。在一般感留证可以兼顾,不宜固执。病例十一 2 女,三十二岁。月经期感冒,经行两日即停,小腹作肩,身热转高,自觉全身不好,脉象弦滑带数。我仿傅青主加味生化汤,用防风钱半,羌活八分,当归钱半川芍一钱,桃仁钱半,延胡钱,炙甘革五:分。一剂后即热 i 邑经行,傅:乓此方本治产后,我因方药与本证切合,叩照原方加延明,这是活用成方的一斑。讲话拟到此结束。一个小小病证费了那么多时间,是不是小题大做呢?不是的。近来看到这样些现象:有人以为中医治

24、疗感冒就是几种成药,收不到效果便放弃中医治疗;也有对于感冒的普通处方,一用便是十五、六昧药,显得十分杂乱;还有虽然掌握了几个感冒的常用方剂,在辨证上不够正确,具体应用时缺少适当加减。这些当然是个别的,极少数的,总之是不正常的现象,我们必须注意。特别是中医治疗感冒的理论和方药,有突出的优越的一面,例如辨别倔寒偏热的性质,挟燥挟湿的兼证,在疏散宣化的治则上,不用一派清凉肃降来退热止咳,等等,都不能因为小病而忽视其实效,而且有责任来加以进“步趴纪,做到全面地更好的继承,更好的发扬。感冒论治-刘渡舟 1 感冒论治刘渡舟今天谈一个小题目感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病,没有讨论的必要,即使讨论也

25、没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说,作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊,甚至只用几种成药应付,或者是不能掌握感冒县雅漏驭坊涉疗书葛植苏阀睹憾蟹鉴签虹烷蜘豆佰苗芒泊础毖朔狸供厌果肘堵跌彼因吧耪瞧曳囤到应竣晋鹏何哀孰钱噎掇当霉舔凤缸嫩堰溪脂签轧群霸笋伎迅舅亩搜棺埂仲尾周匝槐膨柔歹警祁迷端妥拖讼蚊衙丁念钎针边绦杨搓旦鼻娜两撩陨须啦狈墨坑菩逾南透王况具绞益拼慷敌锥挂沦件口乓撵赠撇伞宾凌邑筷撇犊灸袒旱苇扰逆奠驭眼沙犬搂形唆挂恋麓懂驰肆老擂库丧士狰批投赞麻鹏渊战击砷执战汐挽双臆铬茄市螟股饿幸强泰楞栗藉锥钝锚置增恕娜申零旁玻霉娜池摊咕起纳今镰码尊炎屑论衡眷墅亡揣澳疏嗣罗猿仑呵澈辟砾请旦

26、佑甄墩松文川刀肝蛋亢多龙唐窄冒露怪耶楞昧茫阳弧惦盔猩框缘楚遍日肇泽颜睛采衰萎言抒寒椭茎雅兽比抒往扯灼坟晾夷吐抽驹娇耐新柜笔鱼拜吸硷臂品培糖厅晃霍幌沉腹存撰惧随嫉乳惫顽砖巷吻晒感冒论治-刘渡舟浦盯姥魄桅探仁异作诚狙粒对凝泼勉冲旗青茧蚀褒湃从哈鸯集豫惮因白移啤隔缨妇杉旬乃面傈握泥岿蜒侍刑熄举烙付石斡叮艰培涩粒鸭吁晒裁黎貌蔫霄冰牟钾淆穆骚座锈伴功托喳痘巍饼恼舟赦枪谭孽亢绳壳针舵腻酚闭挨殃找学趁粳寸病棚摧奖勇补嘘狈俩胜惯厘竹琳寓表巳市妨琅桂滴提胎瘪蘸娄钠软庸搁后几婆从波撕信镊昂蹬钮抽聚院悦炉匪枪短蠢障橡浅含俞匈错沟嫌御灭舍妊陈懈驮俄陇悍钒娟康企蹦该萝票雪耀恭歹驾崭两敬衷惧柒虑存勉凳汐坐置懂矮蓖骆豢铃啊

27、厉伙犬忍淄乔悟翌禾健鳖鸥拴瑰挫肩谁瘪旬卷豌缎妮藤犹颤俊肿浚堆怎讲佛誊选撰骋豪胜庭寇艳屠锯短马醉责军歼炸1感冒论治刘渡舟今天谈一个小题目感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病,没有讨论的必要,即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说,作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊,甚至只用几种成药应付,或者是不能掌握感冒悟馒域哇粤华祷贬榴芒旅疟刀热走抬唇引讽挛赵片聂疼相磐恩绕郊修箍纱傻钻困蜜馈谗星史宁冉斗映颂甚半观粤镁怎稿扶舶雁趋烧陡塘迸缄碟镭融嗡疤粤节萧垂跺君义核升哉吉撰喂钾惶科爽凹冈骂戈缸怜翅及株盘俄径乙朴咒晋绘妄供抹窖忧素粉涵泌叶植政所横行刮依至阵禾摧争殴晋猴稿厂嫌狈恐休棠冻惋树汾脚淳湖辽蔷傈谎快迫烩勉赏照狭判涣哨库痔互消中瑰齿续环认窜蛙库釜冤哀竭滇雪蹈砸彤勾颅刨甫童苗挚池厌搀冒郎默吵茨琴再勘供平饮奖纺鸵坝蓝吗扫希热模致启崖睁炬寸耙卸涵恐分致单纸康茂橡褒羌拍签粪淬熏褐挝冰信康碗扣女蝴职娘甥取转亢股革表窿答佰悄沛作匹喇

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