1、减重步行训练,河南中医学院第一附属医院康复中心 李 娜,一、减重步行训练的定义,减重步行训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训练。,二、历史回顾,减重训练的临床应用可以追溯到1958年，Margaret等人出版了专著康复治疗中的悬吊疗法。但是由于方法的局限和认识不足，没有得到发展。 随着康复技术的发展，1986年有学者提出了减重支持系统，使减重支持治疗更加多样化。 而将减重训练用于神经瘫痪患者的新热潮始于1989年加拿大学者的报道，他们发现痉挛性瘫痪者进行40PWS活动平板训练后，平衡功能、步行速度和步行耐力均得到显著提高。经
2、过近二十年来的发展，减重步行训练技术在临床上得到越来越广泛地应用。,三、减重训练的适应症,主要适用于由于上运动神经元综合征导致的下肢神经瘫痪，康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、Parkinson氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬化症、脑瘫等。也可试用于下肢骨关节炎和手术后、截肢的步行训练。 从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制障碍训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。 由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的早期进行。,四、减重训练的禁忌症,脊柱不稳定。 下肢骨折未充分愈合或关节损伤
3、处于不稳定阶段。 患者不能主动配合。 运动时诱发过分肌肉痉挛。 体位性低血压。 严重骨质疏松症。 慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。,五、减重训练装置,减重训练装置由TM和悬吊减重系统两大部分组成。 TM多为康复专用电动跑步机（即活动平板），速度调节范围较大，尤其是低速，可低至0.01m/s，以适应患者的步行要求。 悬吊系统多为一个过头的钢架悬吊装置，包括固定支撑架、减重控制台、电动升降杆、减重吊带几个部分。,有轮可水平移动 升降杆可上下滑动 上述两种模式都可以采用电动和手动的方式。悬吊臂有单臂和双臂两类。 两种减重训练仪都可以配置测力装置，并显示各个状态时身
4、体减重量。训练时可以根据患者的需要，采用地面行走或活动平板行走。,悬吊系统（固定支撑架）,单悬吊臂减重训练仪,双悬吊臂减重训练仪,Lite Gait,悬吊系统（悬吊带）,特制的减重吊带作用于患者，提供减重和保护。悬吊带的着力点一般在腰部和会阴部（如图），不宜在腋下或大腿。,不同的减重训练装置,减重步态训练架(气压调控),六、训练方法,开始训练时，1名治疗师坐在患者的偏瘫侧，在摆动期脚触地时训练患侧以足跟接触地面。在摆动中期，防止膝过伸，促进对称步幅和支撑期的出现。 另1名治疗师站在患者后面，促进体重转移到支撑腿、髋过伸、骨盆旋转和躯干直立，从而使患者在正确步态模式下行走，以纠正步态。 训练时不
5、能让患者出现伸髋不充分和活动板速度过快。 平板运行时间、速度和坡度可以根据需要进行调节，速度和坡度加在一起可以设定不同的运动强度，以满足患者训练要求。 减重可逐渐下降，使下肢负荷达到可能支撑的最大重量。,七、常规操作,向患者及其家属说明悬挂减重训练目的、过程和配合事项。 检查悬挂减重机的升降装置，确认处于正常状态。如果使用活动平板训练，必须使平板速度处于最慢（最好为静止状态）。 确定悬吊带无损伤，各连接部件无松动或损伤给患者佩带悬吊带，注意所有连接部位牢靠。 将患者送到减重悬臂下，连接悬吊带。 采用电动或手动方式，通过减重悬臂将患者的悬吊带上拉。 根据患者能够主动或在协助下迈步的情况，确定减重
6、程度。,让患者站在训练场地或活动平板上，保持身体稳定2-3 min，使患者适应直立体位。 开启平板活动开关或从患者站立的地面，由患者主动或辅助的方式向前迈步。 活动平板的速度逐步加快到患者可以适应的最快节奏。 达到训练时间后逐步减速，最后停止。 准备好坐椅或轮椅，逐步降低悬吊带，让患者坐下。解除悬吊带。 关机，让患者休息3-5 min，完成治疗过程。,八、减重训练的注意事项,悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。也要注意避免局部过分压力而导致压疮。悬吊重量不能落在腋下，以免造成臂丛神经损伤。吊带一般也不宜固定在大腿，以免影响步态。 减重程度要适当，一般减重不超过体重的40%。过分减重将导致身体摆动幅度增大，下肢本体感觉反馈传入减少。而减重不足将导致患者步行困难。 悬吊装置必须可靠，避免吊带松动或滑脱而导致患者跌倒。 训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护。 避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险。 步行时患者可以佩带矫形器。,谢谢大家！,
