1、尺骨鹰嘴骨折手术技巧作者：上海交通大学附属第六人民医院骨科 谢雪涛尺骨鹰嘴骨折约占肘部骨折的 10，由于伸肘装置的完整性遭到破坏，移位明显（分离移位或关节面台阶2mm）的骨折常需进行手术治疗。Hierholzer 教授推荐针对简单的横型骨折采用克氏针和钢缆进行张力带固定，而对复杂、粉碎性的骨折则使用钢板固定，从而实现骨折的稳定固定，以便术后早期开始功能锻炼。张力带固定简单尺骨鹰嘴骨折张力带固定简单尺骨鹰嘴骨折术中患者俯卧位，肘部屈曲90悬垂，在肘后方作正中切口，但在桡侧使切口呈弧形绕过鹰嘴，以免手术瘢痕位于鹰嘴顶端造成日后不适，甚至引发切口愈合问题。复位时，可先以直径 2的克氏针在尺骨上钻孔，
2、以便用尖头复位钳牢固地抓住骨折端，有利于实施复位及维持稳定。固定时，靠近鹰嘴关节面软骨下皮质平行置入 2 枚直径 2的克氏针；将克氏针尖端穿出尺骨前方皮质后立即往回退出少许至髓腔内；拧紧钢缆，将克氏针尾端折弯 180，再用锤子敲击，直至该尾端埋入骨质内，此时其尖端即穿过尺骨前方皮质（图 1） 。上述操作能最大程度地避免术后克氏针退出这一最常见的并发症。该手术常见失误包括：克氏针太细造成内固定强度不够，要获得足够的内固定强度通常应使用直径 2的克氏针，必要时还可使用直径 2.5mm 的克氏针；克氏针离尺骨鹰嘴关节面过远导致固定强度不够（图 2a） ；克氏针穿过对侧皮质过多（图 2b） ，可能损伤
3、前方血管神经束；克氏针尾端未折弯 180（图 2c） ，与尺骨鹰嘴尖端骨质缺乏稳定接触，术后容易出现克氏针退出和松动。钢板固定复杂尺骨鹰嘴骨折复杂尺骨鹰嘴骨折的手术体位和入路与简单骨折完全相同。尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折（图 3a） ，治疗上要求解剖复位。对于复杂尺骨鹰嘴骨折，术前 CT 检查尤为重要。CT 检查有助于评估尺骨鹰嘴中间骨折块的移位程度和关节面是否有压缩（图 3b） 。复位时，首先以肱骨滑车关节面为模板，撬拨中间骨折块，恢复关节面高度和关节面平整，用克氏针临时固定后复位其他骨折块；对肱三头肌腱的附着处作纵行有限剥离，放置解剖型锁定钢板（VariAxelbowplate）使其直接贴附
4、在尺骨鹰嘴骨质上，然后置入螺钉固定（图3c） 。 Hierholzer 教授认为，术中所有螺钉中有 3 枚必不可少。第枚是经尺骨鹰嘴尖端拧入髓腔的长螺钉（长度可达 7080） ，一般为非锁定螺钉，用于对钢板和骨折块加压；骨折块间的进一步加压可通过在钢板远端的椭圆孔内置入 1 枚螺钉来实现（图 3d） 。值得注意的是，由于角度关系，髓腔内长螺钉在拧入的过程中可能会有轻度折弯变形。第枚是经钢板置入尺骨冠状突的螺钉，其作用是增加螺钉的把持力和固定强度。第枚是经钢板置入尺骨鹰嘴尖端的螺钉，用以增强骨折块的固定强度。后两枚螺钉的固定目标明确，但由于经钢板的螺孔置入时其角度难以调整，无法因人而异，因而多采
5、用非锁定螺钉。Hierholzer教授认为，这两枚螺钉虽为非锁定螺钉，但均与髓腔内的长螺钉交错阻挡，形成了类似于锁定钢板上的角稳定结构，非常稳定。其他固定螺钉可以使用锁定螺钉，以便提供良好的角稳定性：经第枚长螺钉的尺侧或桡侧置入，穿过对侧皮质。此外，Hierholzer 教授还常规采用张力带缝合肱三头肌腱，将可吸收或不可吸收缝线经肱三头肌腱绕成单环或双环缝合固定在锁定钢板的针孔上，目的是减少肱三头肌腱对尺骨鹰嘴骨折块的牵拉，避免出现近端骨折块的继发性移位，还可以固定尺骨鹰嘴顶端的小骨折块。尺骨鹰嘴粉碎性骨折时，尺骨滑车切迹中间往往有碎骨折块，其复位固定对鹰嘴结构的重建至关重要。诊断时如没能确认该骨折块的存在，则势必不能完全复位，仅靠 8 字钢丝张力带固定无法提供足够的稳定性，再次手术机率很高。通过普通 X 线片很难确定该骨折块（图 4a） ，但在 CT检查图像上却不易遗漏（图 4b） 。因此，对于复杂尺骨鹰嘴骨折，CT 检查是不可或缺的检查手段。
