1、丹毒,又名,丹轸火丹天火, 首见于素问至真要大论 因皮肤红如涂丹，热如火灼,故以颜色命名 丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。 其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大， 数日内可逐渐痊愈，但容易复发。相当于西医的急性网状淋巴管及周围组织炎。,文献,诸病源候论 “丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为，” “不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓水数升。若发于节间，使流之四肢。毒入肠则杀人，小儿得之最忌。”,此外,外科正宗 疡医准绳 外科启玄 外科大成 病因、病机、命名、辨症论治等。
2、,命名,根据发病部位的不同而有不同的病名， 生于躯干部者，称内发丹毒； 发于头面部者，称抱头火 丹； 发于小腿者，称流火； 新生儿多生于臀部，称赤游丹。,胸腹腰胯部,内发丹毒, 疮疡经验全书 “丹毒，内丹毒从胁下至腰下，肿发赤色，名日内丹，如早觉可治，致腰便不可治。”,下肢,流火 外科证治全书 “流火，生小腿，红肿放亮，热痛如烧，不溃不烂，多在小腿肚之下。时医惟知以镰血出，或以鳝鱼血涂，总无全愈之日，时常发作，复镰复涂而已。”,年龄而命名,新生儿 医宗金鉴:“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”,特点,突然发病， 局部皮肤变赤，色如丹涂脂染。（红斑边界清） 迅速扩大，发无定处。（毒邪所致
3、）,病因病机（西医）,-溶链 网状淋巴管及其周围组织 表皮、真皮浅层。 一般不化脓、不发生组织坏死,中医病因病机,圣济总录,“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”,从皮损、病性特点,红斑 灼热 疼痛 起病急、发展迅速 血热火毒,为什么发病部位不同？,所化火毒之病邪性质不同 上部:天行热疫毒邪或风热之邪(“抱头火且毒者，中于天行热毒而发。”疡科心得集) 中部:肝经火旺，脾经湿热相感而成(“内发丹毒，此证由肝脾二经，热极生风所致。”医宗金鉴) 下部:湿热下注，化为火毒 小儿:“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”医宗金鉴,临床所见,患者多有局部破损史 下部多与脚癣有关,临床表现,
4、部位,颜面部 小腿（易反复、大脚风）,病史,破损史 患者自己不明,前驱症状,有些患者有 有些没有 邪在肌表之表现,局部表现,主皮损,红斑,特点,略高皮面 初色鲜红 迅速扩大 边界清楚,颜色变化,鲜红 暗红 棕黄色 脱屑而愈,局部表现,水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。 迅速扩大 表面紧张光亮，灼热有触痛 严重时红斑可见水疱、大疱等。 鲜红斑-暗红斑-脱屑而愈,严重时,水疱 大疱 瘀点 瘀斑 皮肤化脓坏死,由于部位不同表现略有区别,颜面部,颜面部,从一侧开始-形成蝶形红肿，扩大-整个面部红肿-眼睑肿胀。,受邪部位不同，扩肿不同,耳部破损 先肿于耳周，再肿头角 头皮破损 先肿头额，再肿及脑后,下肢
5、,流火 大脚风,重症,新生儿 年老体弱者,鉴别诊断,发 接触性皮炎,类丹毒,中医辨治（按部位辨证）,头面部,风热毒蕴证,部位 风热袭表： 疏风清热解毒 普济消毒饮 风盛者用荆防败毒散、热盛者用仙方活命饮,胁肋部,肝脾湿火证,部位 胸腹腰胯部 清肝泻火利湿 龙胆泻肝汤,下肢小腿,湿热毒蕴证,下部 湿热中阻： 清热利湿解毒 五神汤合萆薢渗湿汤,小儿,赤游丹,外科大成 “丹毒受毒于未形之后，由胎养失宜所致” “小儿无故眼生厚眵，或眼胞红晕，微有气喘，夜则烦啼，此欲发丹之候也，急服兰根等药，潜消其毒。”,胎火蕴毒证,凉血清热除湿解毒 犀角地黄汤合黄连解毒汤,外治,视皮损以施治,红斑（水肿）,金黄散外调
6、擦 或用3050%硫酸镁 或用草药外敷,水疱（大疱）时,空针抽水疱 再敷,砭镰法,复发性丹毒 可浅刺也或围刺,预防与调护,休息，饮食 抬高患肢，大足风穿弹力袜 治疗原发病,王某，男， 62 岁。 2002 年 7 月 22 日 初诊。患者 2 天前出现恶寒发热，体温 39 左右 ，后右小腿肿痛，头痛骨楚，纳呆，便秘溲赤。有足癣史。 体 检： T ： 38.2 ，右小腿大片 焮红，边界清楚，压之褪色，扪之灼手，触痛明显，右腹股沟触及一枚肿大淋巴结，触痛（ + ）。右足趾间皮肤糜烂、脱屑。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。血常规检查： WBC ： 15.1 10 9 /L ， N ： 85% 。,辨证论治
7、： 第 一步：明确诊断。根据患者有脚湿气病史；局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘与正常皮肤有明显分界；病变附近有臖核肿痛；开始即有恶寒，发热， 头痛，周身不适等症状；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，可以初步诊断为小腿部丹毒，并应与发相鉴别。 第二步：进行必要的检查，为掌握感染的程度，应查血常规，同时为明确患者是否有糖尿病，应查血糖。 第三步：进行辨证论治。湿热毒邪瘀结于下肢，郁阻肌肤，经络阻塞，故局部红赤肿胀、灼热疼痛。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。证属湿热毒蕴，治拟清热利湿解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。 处方：生地 18g 丹皮 12g 赤芍 9g 忍冬藤 18g 连翘 9g 紫花地丁 30g 川牛膝 9g 赤苓 12g 车前子 18g （包） 萆薢 12g 黄柏 9g 虎杖 15g 第四步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。肿胀甚，加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络；纳呆，加陈皮；便秘，加生大黄、枳实以泻下通便。 第五步：辨证选择外治法。金黄膏外敷。 第六步：调摄与生活指导。流火患者抬高患肢 30 0 40 0 ；应彻底治愈脚湿气，以减少复发；本病常在多走、多站及劳累后复发，应尽量避免。,
