1、1小儿化脓性阑尾炎手术治疗阑尾系膜处理体会李德宇 赵健 万金摘 要 目的 探讨手术治疗小儿化脓性阑尾炎阑尾系膜处理的方法。方法 回顾性分析我院从 2007 年 11 月至 2010 年 5 月住院患儿 30 例急性化脓性阑尾炎手术治疗时阑尾系膜的处理。结果 先结扎阑尾系膜后切断者无一例系膜结扎线脱落,无一例发生阑尾系膜出血。结论 手术治疗小儿化脓性阑尾炎时,先双道结扎阑尾系膜后切断系膜者, 结扎线不易脱落,手术安全性高。 关键词 化脓性阑尾炎 阑尾系膜小儿阑尾炎是小儿外科最常见的疾病,也是最多见的急腹症,1886年 Fitz 首先提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法 【1】 ，但对于早期阑尾炎,
2、患儿家属一般不太愿意选择手术治疗,而保守治疗效果不佳时方才选择手术,此时患儿阑尾多伴有化脓。现对我院从 2007 年 11 月至 2010 年 5 月住院患儿 130 例急性化脓性阑尾炎手术治疗时处理阑尾系膜的方法进行回顾,总结体会如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组 130 例,男 88 例,女 42 例,年龄组 4-10 岁,平均年龄 6.5 岁,发病至就诊时间 12-48 小时不等。1.2 临床表现症状2转移性右下腹痛 62 例,持续性右下腹痛 45 例,脐周痛 23 例,发热113 例,胃肠道反应者 78 例,腹膜刺激征者 130 例,血白细胞计数或中性粒细胞比例升高 128 例,
3、有 2 例患儿血象正常。1.3 手术方法选择麦氏切口 24 例,右下腹直肌探查切口 6 例,进入腹腔后利用结肠带找到阑尾,阑尾充血肿胀,细膜水肿质脆,表面附着脓胎,用阑尾钳钳夹阑尾,显露阑尾系膜,注意动作轻柔,于阑尾根部系膜无血管区用血管钳戳孔后带两根 7 号丝线,双道结扎阑尾系膜,用力均匀,后沿阑尾切断系膜,在距盲肠 0.5 厘米处用血管钳轻微钳夹阑尾后,用 7 号线结扎一道,距结扎线远端 0.5 厘米处切除阑尾,阑尾残端用电刀电凝烧灼破坏粘膜 【3】 ,阑尾残端荷包缝埋,腹腔用温生理盐水反复冲洗查无活动性出血后关腹。1.4 结果与预后本组手术时间 30-60 分钟,平均 40 分钟.病理诊
4、断均为急性蜂窝织性阑尾炎,术后无一例系膜结扎线脱落,切口愈合良好,未发生一例切口感染。2讨论2.1 传统手术方法处理阑尾系膜的弊端传统阑尾切除术是治疗阑尾炎的经典术式,其在处理阑尾系膜时,首先双钳夹闭阑尾系膜,于两钳之间切断阑尾系膜,再用 7 号丝线,双道结扎阑尾系膜 【2】 ,但对于化脓性阑尾炎而言,回盲部充血肿胀,炎症波及到阑尾系膜,系膜水肿增厚,尤其是靠近阑尾处的系膜组织脆弱明3显,双钳钳夹阑尾系膜时,常发生系膜的断裂,导致系膜血管回缩,出血,此时处理阑尾系膜比较困难，费时费力，容易造成副损伤。2.2 先结扎阑尾系膜再行切断的方法及优点2.2.1方法:术中找到阑尾后,用阑尾钳钳夹阑尾,充
5、分暴露阑尾系膜,注意动作轻柔,于阑尾根部系膜无血管区用血管钳戳孔后带两根 7 号丝线,双道结扎阑尾系膜,用力均匀,后沿阑尾切断系膜。2.2.2优点:化脓性阑尾炎,炎症波及系膜,靠近阑尾处的系膜组织水肿,质脆,双钳钳夹系膜易断裂,而先结扎系膜后切断的方法,避免了系膜的被动牵拉,防止系膜的断裂,出血.双道结扎系膜,避免了阑尾动脉的回缩,又降低了结扎线的脱落的风险。综上所述,处理小儿化脓性阑尾系膜时,先双道结扎阑尾系膜,再沿阑尾切断系膜的方法,不易发生系膜断裂,省时省力,降低术后肠系膜出血的风险,提高了手术的安全性,值得临床应用。3 参考文献1戴显伟 .急性阑尾炎M/ 吴在德.吴肇汉.外科学 6 版.北京:人民卫生出版社,2003:491.2张金哲 ,黄澄如 ,潘少川等.实用小儿外科新型手术图解.广西科学技术出版社,1995:116-117.3周国云 ,丁超 ,胡维君等.根部单纯结扎法阑尾切除术 1276 例报告J.临床外科杂志.2006.14(1):49-50.
