1、工程报验申请表工程名称：六安城区雨污分流三期工程 编号：致： 六安市建工建设监理有限公司 (监理单位)我单位已完成 振华山庄小区污 1#、污 2#、污 3#、污 4#、污 5#、污6#、污 7#、污 8#、污 9#检查井砌筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、预检工序检查纪录。2、隐检工程检查纪录。3、检查井质量检验批记录表。承包单位（章） 项目经理 日 期 2012-3-14 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 预检工序检查纪录2012 年 3 月 14 日工程名称 六安城区雨污分流三期工程 施工单位 安徽华祥建设有限公司检查项目 砖砌检查井 预检部位
2、振华山庄小区污 1#、污 2#、污3#、污 4#、污 5#、污 6#、污 7#、污 8#、污 9#检查井预检内容1、检查井井壁是否有通缝；灰浆是否饱满，砌体是否有空鼓、裂缝等现象；2、检查井流水槽是否平顺，踏步安装是否牢固，位置是否准确，检查井是 否有垃圾；3、检查井井框、井盖是否完整无损、安装是否平稳、位置是否正确；4、检查井井身尺寸、井盖高程、井底高程是否符合设计及施工规范要求。检查情况符合GB50268-2008施工规范要求处理意见参 加 检 查 人 员 签 字施工项目技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人曹云环 王成 王成 邓瑞祥 赵林隐蔽工程检查纪录2012 年 2 月
3、28 日工程名称 六安城区雨污分流三期工程 施工单位 安徽华祥建设有限公司隐蔽项目 砖砌检查井 隐蔽部位振华山庄小区污 1#、污 2#、污 3#、污 4#、污 5#、污 6#、污 7#、污 8#、污 9#检查井隐蔽检查内容及检查情 况1、检查井井壁是否有通缝；灰浆是否饱满，砌体是否有空鼓、裂缝等现象；2、检查井流水槽是否平顺，踏步安装是否牢固，位置是否准确，检查井是否有垃圾；3、检查井井框、井盖是否完整无损、安装是否平稳、位置是否正确；4、检查井井身尺寸、井盖高程、井底高程是否符合设计及施工规范要求。验收意见符合GB50268-2008施工规范要求处理意见建设单位 监理单位 施工项目技术负责人
4、 质检员曹云环井室检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称 六安城区雨污分流三期工程分部（子分部）工程名称 振华山庄小区污水管道 验收部位振华山庄小区污 1#、污 2#、污3#、污 4#、污 5#、污 6#、污7#、污 8#、污 9#检查井施工单位 安徽华祥建设有限公司 项目经理 潘胜祥分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号 GB50268-2008施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位 验 收 记 录1 原材料、预制构件的质量 符合要求2 水泥砂浆强度、结构混凝土强度 符合要求主控项目 3 井室结构 符合要求1 井室表面 符合要求2 内部构造
5、 符合要求3 井室内踏步位置正确、牢固 符合要求4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 符合要求平面轴线位置(轴向、垂直轴向) 15 2 6 10 3 4 10 5 2 8 5结构断面尺寸 +10，0 10 5 2 7 8 10 2 5 16 8长、宽井室尺寸 直径 20 15 10 10 12 14 18 10 5 5 5农田或绿地 +20井口高程 路面与道路规定一致 一致 一致 一致 一致 一致 一致 一致 一致 一致 一致Di1000 10 2 8 6 4 10 2 3 5 8 1井底高程开槽法管道铺设 Di 1000 15踏步安装 水 平 及 垂 直 间 距 、 外 露 长 度 10 5 3 8 4 10 10 2 4 9 4脚窝 高、宽、深 10 3 7 5 5 0 5 6 10 10 10一般项目5井室允许偏差mm流槽宽度 +10 2 8 5 4 4 3 6 9 5 10专业工长（施工员） 王成 施工班组长 邓瑞祥施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
