1、泰州市姜堰中医院交叉配血及输血记录单姓名： 性别： 年龄： 住院号： 科室： 床号: ABO 血型： Rh(D)血型： 血液成分： 血量： 输血性质： 备用 常规 紧急 需血时间： 年 月 日 时 申请医生： 主治医师： 标本收到时间： 月 日 时受血者姓名： ABO 血型复核（正定）： （反定）： Rh(D)血型： 交叉配血试验方法 检验者： 交叉配血试验结果血型 复检血型供血者条形码号 血液品种 血量ABO Rh(D) ABO Rh(D)主测：受血者血清+供血者血球次测：供血者血清+受血者血球总计袋数 袋 血液出库核对：（血液物理外观正常、检签完好、信息正确）不规则抗体筛查结果 ；上述供血
2、者血液是否进形白细胞除滤：已过滤未过滤交叉配血者： 交叉配血复核者： 发血者： 配血时间： 年 月 日 时 分 发血时间： 年 月 日 时 分临床输血记录单： 年 月 日 时 分；供血者条形码号 送血者收到时间 收血者输血执行者输血核对者输血开始时间开始滴速min15 分钟后滴速min输血结束时间输血不良反应： （如发生输血不良反应，请仔细填写不良反应回报单送输血科）注意事项：（本单须存放与病历中，排序在检查单前）1、血液制剂要求轻拿轻放，输血前检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正常。2、输注前将血液制剂轻轻摇匀，除 0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内输注。3、一般情况下血液制剂输注开始前 15min 内，输注速度应控制在 2mlmin 以内，输注 15min 后无输血反应发生调节至遵医嘱执行。4、特殊情况输注时遵医嘱。记录单内容一般由护士填写，医生须记录与之相符的输血病程记录。5、无论什么情况下一袋血离开输血科后必须在 4 小时内输完，超过 4 小时应弃掉不可继续输注。6、血液制剂输注完后请将血袋按医院相关规定保存。
