1、如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方如何判断肺阴虚和肺阳虚咳嗽及对治药方2012-02-19 3:32 肺阳虚证，又称肺气虚寒证。是指肺阳不足，气虚卫外不固而出现的证候。多由内伤久咳、久哮、肺气耗损所致。 主要临床表现为：咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，口不渴，舌质淡胖，苔白滑润，脉迟缓或迟弦。肺阳虚证如见于肺痿病中，其临床表现以吐涎沫，质清稀量多，短气息微，形寒肢冷，神疲乏力，饮食减少，口干不渴，小便频数，甚则遗尿为特征，此由肺气虚馁，阴寒内生，气不化津，清阳不布所致，治宜温肺健脾，益气化涎，方选甘草干姜汤(金匮要略)合四君子汤(太平惠民和剂局
2、方)加减。见于哮喘病中，其临床表现以喘促气短，吸浅呼长，吐痰清稀，言语无力，咳声低弱，自汗形寒，四肢不温，口不渴，脉迟弦或迟缓为特点，此系肺虚有寒，气不温煦所致，治当温肺益气，化痰平喘，方选生脉散(内外伤辨惑论)合甘草干姜汤，酌加黄芪。 肺阳虚证以年高体弱、阳虚之人为多见，每于冬寒季节病情加剧，甚则咳喘频频，不能平卧。本证亦好发于寒冷高原地区，此与高原气寒凛烈，寒易伤阳有关。 肺主一身之气，气属阳， 难经二十二难说：“气主煦之。 ”肺气虚寒，气不布津，水饮不化 ，其病机演变可见三种情况：一是肺气虚寒，卫阳不足，易致阳虚外感，症见恶寒，头身疼痛，无汗，四肢不温，语声低弱，脉沉迟无力；二是肺气虚寒
3、，水津不布，聚而为饮、为水，症见咳喘胸满，痰出稀薄，状若白沫而量多，甚则肢体浮肿，头晕目眩；三是肺气虚寒，不能通调水道，下输膀胱，症见肢体肿胀，小便不利。治疗法则： 温肺益气，降气化痰，止咳平喘。施治方法：(一) 内服方药1基本方药：甘草干姜汤合四君子汤加减：干姜 6 克、细辛 6 克、五味子 10 克、人参 6 克、白术 10 克、茯苓 15 克、紫菀 10 克、桑白皮 10 克、甘草 6 克。上药水煎，取汁 300毫升，分 2 次温服，日 l 剂。2加减变化：若咯吐涎沫最多，且尿频加煨益智仁 10 克；喘促短气可加钟乳石 15 克、五味子 6 克，另吞蛤阶粉15 克；若喘咳日久及肾，畏寒肢
4、冷，腰膝酸软，可加胡桃肉 10 克、沉香 3 克、附子 10 克、补骨脂 10 克。如喘咳痰多，气急胸闷苔腻，可加苏子 10 克、橘皮 10 克、半夏10 克、前胡 10 克；若伴血瘀，颈脉动甚，而唇紫绀，加丹参 15 克、当归 10 克、苏木 10 克；若肺阳虑而卫外不固，反复受寒感冒，症见无汗恶寒较甚，发热较轻，脉不浮反沉， 可去桑白皮、茯苓、紫菀，加麻黄 6 克、附子 10 克、细辛 3 克。(二) 药物外敷：天雄、川乌、附子、桂枝、官桂、桂心、大腹皮、白檀香木香、北细辛、川椒、干姜各 60 克。上药入适量麻油熬去渣，再加适量黄丹成膏，装瓶备用。用时将膏摊于消毒布上，先用碘酒将背部两肺俞
5、穴消毒，然后用酒精洗去碘酒，再用毫针刺肺俞穴，得气后起针，不间断连续贴用 l2 个月。并注意避受寒冷。治多年阳虚哮喘者。饮食疗法：(1)胡桃人参汤：胡桃肉 20 克( 不去皮) 、人参 6 克(或党参 20克)、生姜 3 片。加水适量同煎职汁 200 毫升。去姜，加冰糖少许调味，每天吃 1 次，睡前温服。治咳喘。(2)猪肺汤：猪肺 1 只，洗净，加水适量，煮七成熟，放入适量生姜、葱、食盐、味精，文火煨熬至熟。可经常食用。施治要点：(一) 肺阳虚多由肺气虚发展而成，其治疗应用温肺散寒的干姜、细辛、胡桃肉、冬虫夏草、钟乳石等药为主，还须配合补益肺气的人参(党参)、黄芪、白术之品，组合成方，机圆法活
6、，以治其本。(二) 肺疾虚证多责阴虚，然咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、肺痿等病屡见阳虚，并且易伴外寒、痰饮、或肺肾阳气俱虚。其治疗常用温肺化饮，解表散寒，方用小青龙汤化裁，麻黄、白芥子、黄芩、甘草、桂枝、干姜、法半夏、五味子、苏子、厚朴、细辛；或用温肺健脾化痰，方拟六君子汤加味，党参、焦术、茯苓、法半夏、陈皮、干姜、五味子、厚朴、杏仁、莱菔子、甘草、细辛、桂心；或温补肺肾，肾气丸化裁，熟地、山药、党参、胡桃肉、茯苓、附片、枣皮、丹皮、桂心、干姜、五味子等。要着重温化痰饮。(三) 本证多属积渐而成，病程缠绵，而久病归肾，使患者表现咳喘、咳痰清稀外，易伴面浮身肿、心悸、面唇青紫、舌胖、苔白滑等阳虚水停之
7、危重之证，可用补肾利水之品以治。 针灸：咳嗽取穴肺俞、风门、列缺、天突，痰多配足三里、丰隆；哮喘取穴天突、定喘、内关、列缺、肺俞、肾俞、关元，胸闷配膻中、气海，用补法。艾灸取肺俞、肾俞、关元三穴。 护理：病室应保持清静，空气流通，阳光充足，病室内避免烟尘，要注意避免哮喘的各种诱发因素。加强锻炼，多作呼吸保健操，气功锻炼。注意保护机体阳气，做到“春夏养阳，秋冬养阴。 ”肺阴虚主要临床表现是干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津。肺气虚主要是咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面
8、色淡白等症状。肺阳虚又叫肺气虚寒证，主要表现在咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，易感冒，口不渴，舌质淡胖。肺阴虚的主要表现为干咳痰少、咽干口燥、手足心热、盗汗、便秘、苔少质红少津脉细而数或咳血等。 肺气虚证的表现为咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱。肺阳虚是气虚的进一步发展，是气虚的症状加上寒症。肺阳虚通常是指肺气虚，临床表现为咳嗽气喘，气短乏力，声音低弱，白天汗出，怕风，面白怕冷，舌淡苔白，脉弱等。肺阴虚表现是干咳少痰，或痰中带血，面部一阵红一阵热，手脚心热，夜间汗出，口干咽燥，舌红少津，脉细数。肺阴虚是指阴液不足而不能润肺,主要表现为
9、干咳,痰少,咽干,口燥,手足心热,盗汗,便秘,苔少质红少津脉细而数或咳血等.证因分析：多由久咳久咯耗伤肺之阴液;或因痨虫袭肺,燥热之邪犯肺烁烁肺阴;或是汗多不固,阴津耗泄等,均可导致肺阴亏虚.一般可吃些滋阴润肺的中药,可选择养阴清肺丸。肺阳虚的治疗以补益肺气为主，药用补肺汤、人参胡桃汤、玉屏风散、保元汤等。肺阴虚治疗以滋阴润肺为主，药用养阴救肺汤、百合固金汤等。玉屏风散组成（1 两为 15 克）防风 1 两（15 克） ， 黄芪 2 两（30 克，蜜炙） ， 白术2 两（30 克） 黄芪白术防风功效补脾实卫，益气固表止汗。 主治玉屏风散，被称为中药免疫调节剂。表虚自汗，易感风邪；风雨寒湿伤形，
10、皮肤枯槁。汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。 （本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。 ） 用法上(口服) 咀。每服三钱（9 克） ，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。 （现代用法：研末，每日2 次，每次 6-9 克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减） 。 禁忌：若属外感风邪，营卫失和之自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。 类别：补益类1.医方考卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄耆所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄耆
11、得防风而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之邪气实；杂证自汗责之正气虚，虚实不同，攻补亦异。2.古今名医方论柯韵伯： 防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄耆能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄耆，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄耆以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍
12、如玉也。3.古方选注 黄耆畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄耆性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。4.成方便读 大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄耆固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄耆自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。5、方中黄芪益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不
13、伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。方药特点玉屏风散出自中医名著世医得效方 ，也说出自朱丹溪丹溪心法 ，由黄芪、白术、防风三味中药组成，可以说，前两味药，以扶正为主，而防风则以祛邪为主，本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合。它可以提升患者的“正气”以抵御外邪，适合于健康人和亚健康人。此外，还能治疗症状轻微的早期感冒，比如伤风后出现鼻塞、怕冷等症状。中医方剂里有“玉屏组合少而精，芪术防风鼎足行”之说，意思就是玉屏风散药味组成少而精，只有黄芪、防风、白术 3 味药物。黄芪是健脾补气药的代表，于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗，特别适合于治疗肌表卫气不固导致的体虚盗汗，是方中的主打药物；白术则能健脾益气
14、，帮助黄芪加强益气固表的功能，为辅药；防风异名叫“屏风” ，可以解表祛风。怎样判断自己是否属于肌表卫气不固呢？一般来说，有如下情况者可“对号入座”：消瘦，容易感冒，畏风怕冷，稍微活动就出汗较多，或患有过敏性鼻炎（如遇冷风即喷嚏不断）等。玉屏风散在药店内有成药玉屏风颗粒出售，可按说明书服用。不过，齐文生主任医师说，在家也可自制散剂，非常方便。1、直接服用成药玉屏风散成药玉屏风颗粒，三岁以下，每次半包，每天三次；三岁以上（含成人）每天三次，每次一包，饭前温水冲服。或自制黄芪、白术、防风的用药比例为 2：2：1，10克黄芪，10 克白术，5 克防风，3 味药物共碾为细末（药店可以提供研磨服务）为 1
15、 剂，混合均匀，早晚各 1 次，温开水送服，1 天服完。2、煎服上述药物放入药罐，煎汤剂当茶饮，每日煎 1 剂，分23 次服用。临床应用一、预防感冒，呼吸道反复感染、哮喘、气虚感冒预防及防治儿童反复上呼吸道感染及支气管哮喘可根据不同年龄，每次用玉屏风散 4.56 克，一日 3 次，连续服用 1 个月。体虚感冒最有效。二、虚汗反复感冒，常出虚汗，主要原因在于气虚。气虚则卫阳不固，营阴不守，故经常感冒。治病必求于本，遇到感冒仅仅对症治疗是不行的。柯韵伯先生曾说：“邪之所凑，其气必虚，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药
16、以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连终无解期矣。“三、过敏性鼻炎过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴。 素问?金匮真言论云：“肺，开窍于鼻。 ”灵枢?脉度云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。 ”即肺气宣降正常，则鼻窍通利，呼吸通畅，嗅觉灵敏；而肺气宣降失常，则鼻窍壅塞不通，打喷嚏，流清涕，嗅觉失灵。 “鼻鼽” ，主要指肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，感受风寒之邪，使肺失宣降，津液凝滞停聚，阻塞气道，出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、嗅觉失灵等病症。患者过敏体质，肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，风寒之邪乘虚侵入，肺为娇脏，不耐寒热，风寒束肺，使肺失宣降，津液凝滞，出现鼻塞，流清涕；“无风不作痒” ，风邪作
17、祟，故鼻痒、眼痒、咽痒。当肺气得以补益，卫表得固，则邪无以入侵，正所谓“正气存内，邪不可干” 。玉屏风散以黄芪大补肺脾元气，白术健脾，防风祛风。如此配伍，黄芪得防风则祛而外无所扰，得白术则补脾而内存所据，犹如在人体表面形成一道屏障，邪自去，表自固。故在外邪侵袭前，得玉屏风散益气固表，自能御邪于外。四、慢性荨麻疹：本病的风疹块常反复发作，瘙痒难忍，缠绵不断。用玉屏风散，每次 9 克，温开水送服，一日 2 次，1 周一个疗程，一般 12 个疗程即可好转或痊愈。五、多发性疖肿：本病常此起彼伏，难以治愈。用抗菌消炎药物多难以奏效，其发病机理往往与机体免疫力低下有关，可用玉屏风散每次 9 克，一日 3
18、次，温开水送服，半月一个疗程，一般服 12 个疗程即可好转或痊愈。六、原发性血小板减少性紫癜：本病病因未完全明了，可能与自身免疫有关。常有血小板减少、出血时间延长、毛细血管脆性增加、四肢皮肤紫癜、瘀斑，并常伴有黏膜及内脏出血。取玉屏风散每次9 克，一日 3 次，半月为一个疗程，一般服用 14 个疗程即可好转。七、周围性面瘫：可用玉屏风散 9 克，一日 3 次开水冲服，15 天为一个疗程，配合针灸治疗，一般 34 个疗程即可见效。八、复发性口腔溃疡：其病因常未明确，一般认为与病毒感染、变态反应、内分泌失调、植物神经功能紊乱、精神紧张、多基因遗传等因素有关，症状为口腔黏膜溃疡反复发作。可用玉屏风散
19、，每次 9 克，每天早中晚各用温开水送服 1 次，1 周为一疗程。服药期间忌食辛辣生冷等刺激性食物，一般 12 个疗程口腔溃疡即可好转或痊愈。九、慢性肾炎 ：肾小球肾炎患者如果经常伤风感冒，常使病情反复发作。可在原有药物治疗的基础上加用玉屏风散 6 9 克，一日 3 次，温开水送服，1 个月为一个疗程，可起到配合治疗作用。十、胃下垂 ：本病多发生于身材瘦高、无体力形者，可用玉屏风散，每次 9 克，一日 3 次，开水冲服，可连续服用至症状缓解为止。十一、习惯性便秘：可用玉屏风散，每次 9 克，一日 3 次，温开水送服，5天为一疗程。十二、慢性结肠炎：取玉屏风散，每次 9 克，一日 2 次，温开水
20、送服，10天一个疗程，一般用药 68 天即可见效。新的成果在玉屏风散的实验研究中有许多新的成果。专家发现黄芪能使血液中白细胞显着增加，网状内皮系统的吞噬功能增强，从而使机体非特异性抵抗力增加。黄芪能促进抗体合成，对体液免疫有促进作用，还有诱生干扰素的作用。临床药理实验结果表明，诸多免疫功能低下的病人（患恶性肿瘤、慢性肝炎、慢性支气管炎等） ，服用黄芪可使其免疫功能增强。白术是培补脾胃之要药，强身壮体之佳品，在清朝宫廷长寿方中，白术使用频率达 69%，占有重要位置。新近的研究指出，白术能够提高细胞免疫功能，还能提高血清中免疫球蛋白的含量，故又能增强体液免疫功能。此外，对于白细胞减少症，白术还有升
21、白作用。防风有祛风、镇痛、发汗、解热、抗菌之作用。以上三药共用，产生协同作用使疗效增强，且有病能治，无病能防，实为祖先留给我们的珍贵遗产。中成药玉屏风散有颗粒剂、口服液、袋泡茶、散剂等制剂，均属 OTC 药物。其中玉屏风颗粒为国家基本药物，在甲类医保目录中。怕麻烦的可以选用。百合固金片功效主治养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。百合固金片化学成分百合、地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草，辅料为淀粉、微粉硅胶。百合固金片用法用量口服，一次 5 片，一日 3 次。百合固金片作用1.镇咳祛痰作用1.1.镇咳作用小鼠用 SO2 引咳法，观察其镇咳效果。均有明显的
22、镇咳作用。1.2.祛痰作用用酚红比色法，气管最后用 0.5mlNaHCO3 冲洗，于 546nm 处测定吸收度，并从酚红标准曲线中求出气管排出酚红量。结果见表 3。均有显著的祛痰作用。2.镇静作用小鼠停食 8 小时后，分别 ig 百合 20g/kg，用酸枣仁作阳性对照，空白用生理盐水，给药 30 分钟 ip 戊巴比妥钠 40mg/kg，以翻正反射消失到恢复的时间作为睡眠时指标。同时观察对戊巴比妥钠阈下剂量睡眠率的影响。均具有显著地增加戊巴比妥钠睡眠时间及阈下剂量的睡眠率，提示有明显的镇静作用。3.滋阴润肺作用百合固金片注意事项1.忌烟、酒及辛辣食物。2.风寒咳嗽者不宜服用，其表现为咳嗽声重，鼻
23、塞流清涕。3.脾胃虚弱，食少腹胀，大便稀溏者不宜服用。4.痰湿壅盛患者不宜服用，其表现为痰多粘稠或稠厚成块。5.有支气管扩张、肺脓疡、肺结核、肺心病及糖尿病的患者，应在医师指导下服用。6.服用三天，症状无改善，应去医院就诊。7.按照用法用量服用，小儿、年老体虚者应在医师指导下服用。8.长期服用，应向医师咨询。9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。10.药品性状发生改变时禁止服用。11.儿童必须在成人的监护下使用。12.请将此药品放在儿童不能接触的地方。13.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。传统治疗反复发作，弊端多目前药物治疗大多是暂时控制病情，服用太多抗生素对人体有害无益，因为
24、滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调。会引起细菌抗药性加强，人体免疫功能减退，致使病情反复难愈。如果长期、反复使用这类药物，不但可造成细菌耐药，或菌群失调，还可出现肝、肾损害等副作用。所以对于咽喉炎的治疗，一般不主张使用抗生素，应在医生指导下采用合理的治疗方法。 预防咽喉炎，做好七点咽喉炎治起来麻烦，不治又影响工作和情绪，此时，预防就极为关键。1.戒烟酒。烟酒既可刺激咽喉又可使机体功能受损，应坚决戒除。少食煎炒和有刺激性的食物。2.保持居室内空气湿润清洁，室内不吸烟，不把有刺激气味的物品放在室内。冬季用暖气取暖时应注意室内不要太干燥，可使用加湿器，或者在睡前放在暖气上块湿毛巾，以保持空气湿润。
25、3.避免用嗓过度或大声喊叫，注意休息，减少操劳，适当锻炼身体。有全身性疾病者应积极治疗。若鼻咽部、口腔有疾病存在更要及时治疗。4.时常饮用清凉润喉饮料和进食水果，如甘蔗、梨、荸荠、石榴等，每天早晨用盐水漱口，还可生吃萝卜或用萝卜做菜吃。5.金银花、野菊花、生干草、玄参、麦门冬、胖大海等，用保温杯开水冲泡代茶饮，每日不定时引用。市场上出售的药物最好在医生的指导下服用。青果经常含在口中，慢嚼徐咽其汁；梨连皮切片，加青果三枚煎服，对咽喉炎均有一定的疗效。6.适量参加体育活动，增加体质与抗病能力，减少烟酒刺激，但不可单纯依靠药物。7.注意好口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙，还需纠正张口呼吸的不良习惯。注意在寒冷或风沙的天气出门时戴好口罩，防止冷空气对咽部的刺激，避免空气中的粉尘对口腔污染。
