1、一、什么叫 ERCP？ERCP 是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为 ERCP，若导管仅插入胆管内，注入造影剂，仅胆管显影称为 ERC；若导管仅插入胰管内，注入造影剂，仅胰管显影称为ERP，ERCP 为一种微创肝胆胰系疾病重要诊治方法。MRCP 检查虽无创，但误诊率较高，且无治疗作用，故不能取代 ERCP 的作用；随着医学技术的发展，ERCP 已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术；在治疗性 ER
2、CP 方面也有飞速发展，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使 ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前我科均能开展以上操作。二、哪些患者需要做 ERCP？ 一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括： 1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。 2、胆囊切除或胆管术后症状复发者。 3、临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者。 5、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰
3、胆管汇流异常者。 6、原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者。 7、因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行 Oddi 括约肌测压者。 8、因胰胆疾变需行内镜下治疗者。 9、胰腺外伤后疑胰管破裂者。 10、胆道手术后胆汁漏、疑有误伤者。 11、疑胰腺先天性病变。 12、某些肝脏疾患，如肝癌伴梗阻性黄疸、肝内外胆管结石伴肝内胆管炎者。 对急性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，以往被认为是 ERCP 的禁忌症，近年来由于十二指肠镜下引流技术的开展，目前已认为不属禁忌，相反已成为首选治疗方法，在条件具备时应尽早进行内镜下的诊断治疗。 ERCP 禁忌症： 1、有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降部者。
4、 2、有心肺功能严重障碍等其他内镜检查禁忌者。 3、非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 4、有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。 5、凝血功能异常、精神病发作期。三、术前准备（1） 术前完善各项检查及化验（2） 常规做碘试验（3） 术前禁食禁饮一餐（4） 术前宣教（5） 静脉留置（6） 术前备药：杜冷丁针： 0.05、复方泛影浦胺：20mlx2 支、东莨菪碱：0.3mg、地西泮针：10mg、必要时带去甲肾上腺素 1 支（7） 术前排空膀胱连同病历一起送往数字胃肠机室四、术后护理（1） 术后接患者取平卧位（2） 观察生命体征、腹部体征、腹胀痛、恶心呕吐情况（3） 术后三小时及明晨血尿淀粉酶变化（4） 告知卧床休息 24 小时（5） 遵医嘱用药（6） 协助生活护理（7） 并发症观察：出血、胃肠穿孔、急性胰腺炎、胆道感染、休克、低氧血症等
