1、抗心律失常药合理应用,正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 2、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度 4、有效不应期 心律失常的发生机制 1、冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动 2、冲动传导障碍：单纯性和折返激动,抗心律失常药,抗心律失常药的基本电生理作用 1、降低自律性 2、减少后除极与触发活动 3、改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。 4、改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（ADP）,抗心律失常药的分类,类：钠通道阻滞药： A类适度阻滞钠通道 奎尼丁 B类轻度阻滞钠通道 利多卡因 C类明显阻滞钠通道 氟卡尼 类：肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔 类：选择性延长复极的
2、药物 胺碘酮 类：钙拮抗剂 维拉帕米 其它：腺苷,奎尼丁quinidine,药理作用：与钠通道蛋白质结合而阻滞之，适度抑制Na+内流。降低自律性；减慢传导速度；延长不应期；对植物神经的影响（M受体和受体阻断作用）,A类,奎尼丁quinidine,临床应用：广谱抗心律失常药 不良反应：较多见；胃肠道反应及中枢神经系统反应，总称为金鸡钠反应。 过敏反应。心脏毒性（奎尼丁晕厥或猝死）。 药物相互作用：药酶诱导剂加快代谢，地高辛合用及与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合的问题。,A类,普鲁卡因胺procainamide,药理作用：对心肌的药理作用与奎尼丁相似， 体内过程：肝中代谢为N-乙酰普鲁卡因胺，乙酰
3、化个体差异。 临床应用：临床主要用于室性心律失常。 不良反应：消化道反应。心血管反应；系统性红斑狼疮综合症。,A类,利多卡因lidocain,药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希浦系统发生作用。降低自律性；影响传导；缩短不应期。 临床应用：室性心律失常，特别是危急病人。 不良反应：较少,B类,苯妥因钠phenytoin sodium,药理作用：与利多卡因相似；作用希-蒲系统，降低自律性，与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷所致的晚后除极及触发活动。 临床应用：室性心律失常，对强心苷中毒者更有效。 不良反应：心律失常等。,B类,美西律 妥卡尼,mexiletine与利多
4、卡因相似，用于维持利多卡因的疗效。各种快速型心律失常，尤其是强心苷中毒、心肌梗死或心脏手术引起者。,tocainide利多卡因衍生物，口服有效，作用与用途与利多卡因相似，用于各种室型心律失常，尤其强心苷中毒、心肌梗死所致者。,B类,B类,氟卡尼flecainide,药理作用：明显阻滞钠通道，降低心房、希-浦系统0相止升速率而减慢传导，延长室旁路传导，抑制4相钠内流降低自律性。 临床应用：室上性、室性心律失常。 不良反应：恶心、眩晕、心律失常。,附： C类 恩卡尼encainide 劳卡尼lorcainide,氟卡尼,C类,普罗帕酮propafenone,药理作用：明显阻滞钠通道，降低浦肯野纤维
5、及心室肌的自律性。减慢传导，延长ERP、APD，负性肌力作用。 临床应用：室上性、室性早搏或心动过速，预激综合征。 不良反应：恶心、呕吐等，心律失常，禁用于心源性休克、严重传导阻滞。,C类,普萘洛尔propranolol心得安,药理作用：降低自律性；减慢传导速度；延长不应期。 临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心律失常）。,类,附： 类 美托洛尔metoprolol 艾司洛尔esmolol,普萘洛尔,胺碘酮amiodarone,药理作用：延长APD、ERP药物；降低自律性；减慢传导速度；延长不应期。 临床应用：广谱抗心律失常药。 不良反应：表现为多方面。,类,附： 类 索他洛尔sotalol,胺碘酮,维拉帕米verapamil,药理作用：钙拮抗剂；降低窦房结、房室结自律性；减慢房室结传导速度；延长慢反应细胞不应期。 临床应用：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。,类,附： 类 地尔硫卓diltiazem,维拉帕米,腺苷adenosine,药理作用：作用A受体，钾外流，膜超极化，抑制自律性；增加cGMP延长不应期，减慢传导；抑制早后、晚后除极。 临床应用：迅速静脉用于治疗阵发性室上性心动过速，WPW综合征。 不良反应：短暂。不宜用于支哮及COPD患者，SSS、房室传导阻滞者不宜用。,其他类,
