1、动静脉造瘘动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。基本介绍： 1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路； 2.具有安全、血流量充分（200300ml/min） 、感染机会少； 3.内瘘手术的成功率在 60%左右；失败的原因主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成 4.成熟的血管内瘘的使用可维持 45 年； 5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。 手术原理：分
2、别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉行端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。适应症： 1.血液透析； 2.全胃肠外营养。 禁忌症： 1.预期患者存活时间短于 3 个月； 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者； 3手术部位存在感染； 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 绝对禁忌症： 1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或临近病变影响静脉回流； 2.患者前臂 ALLEN 实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术； 血管条件： 预期选择的静脉直径大于 2.5mm，预期选择动脉直径大于 2.0mm。 手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先
3、远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉） 、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。 血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合， 首选动静脉端、侧吻合。 术后处置： 1.抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙 ；2.密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在手术侧测血压及
4、缠止血带； 4.术后 24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成； 5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿； 6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。 成熟时间：内瘘成熟一般需要 4-6 周，内瘘成熟前避免用此瘘透析，术后 3 个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑制造新的内瘘。【常见内瘘术式】1腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。2肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一 1 月寸正中静脉。3其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端
5、端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。【内瘘并发症】1血管狭窄 表现为低血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位，与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。2血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压，不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。3静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍，如全身性动脉
6、硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静脉，因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于 8mm，若术后发现患者指端疼痛等症状，则可将远端桡动脉4肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。5假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大的则需手术可用 PTFE 血管做旁路搭桥手术或切除。6充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。7感染较少见。化脓性伤口应行清创，引流及抗生素冲洗，如果血管发生感染应将血管结扎。
