1、Company LOGO 第七章 医务人员职业暴露的处理 王 豪主要内容 定义、防护及其处理原则 1 职业暴露后的处理 2 报告与文件管理 3 重点 难点第一节 职 业 暴露的 定义、 防护及 其处理 原则职 业 暴露的 定义 职 业 暴露是 指易感 工作人 员在未 实施相 应 有 效 预防措 施的情 况下接 触暴露 源。 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 其他职业暴露单位 报告例数 % 医院 150 61.98 公安系统 56 23.14 筛查实验室 6 2.48 确认实验室 2 0.83 不详 28 11.57立 刻 停止这 些危险 的动作感 染 性 职 业 暴 露 血液传播
2、疾病引 起的职业暴露 如：HIV 、 HBV 、HCV 、 梅毒等 锐器暴露 黏膜暴露 非血液传播疾 病引起的职业 暴露 如：狂犬病等 抓咬伤 黏膜暴露 医 务 人 员 职 业暴露 ，是指 医务人 员在从 事诊疗 、护 理 活 动 过 程 中接触 有毒、 有害物 质，或 传染病 病原 体 ， 从 而 损 害健康 或危及 生命的 一类职 业暴露 。 医务人员职业暴露防护原则 在 医 疗机构 范围内 工作、 活动的 所有工 作 人 员 应遵循 标准预 防原则 。 要求所有的人体体 液和分 泌物均 被视为 有血源 性病原体( 如HIV ， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病 原物质 时，应
3、 当采取 防护措 施，也可以使用具 有安全 性能的 工具安全处理锐利器具 对所有器具严格消毒 认真洗手和防护 安全处理废弃物 标准预防主要内容处理原则 1 、 职 业 暴 露事件 发生后 ，相关 部门应 在各自 的职 责 范 围 内 ， 遵循预 防为主 的原则 ，认真 负责， 及 时反映，密切配合 。 主管领导人 医院感染管理 科 发 生 职 业暴露 事件的 科室 检验科等 2 、 职 业 暴 露事件 发生后 ，应一 起分析 查找原 因， 采 取 适 当 措 施，改 进工作 流程， 以最大 限度减 少 职业暴露事件再发 生。 医院感染管理科该做 些什么 ？ 培训 追踪第二节 职 业 暴露后 的
4、处理职业暴露发生 局部紧急处理 危险性评估 报告 血清学检查 药物预防 费用审批 职 业 暴露后 的处理锐器伤的处理 皮肤黏膜暴露的处理 咬、抓伤的处理 暴露部位的处理暴露后的评估 1 、 经血液传 播病原 体暴露 级别评 估 2 、HIV 暴露 源评估 3 、 狂犬病暴 露级别 评估评估分级原则 危险度 低危险 高危险 暴 露 源 量小 时间短 级 级 量大 时间长 级 级 评估分级暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械 是 否 不需P EP 血 液 或含血体液 ，脑脊 液，HIV培养物 刺 、 割伤皮肤 粘 膜 或可能有损 伤的皮 肤 只沾污完整的皮肤 不需P EP 危险度 低
5、危 表皮擦伤、针刺等 高危 伤口较深、见血液等 2 级 暴露 3 级 暴露 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2 级 暴露 1 级 暴露 不需 PEP 其他污染物 粪 , 尿 , 呕吐物 等 经血液传播病原体暴露级别评估暴露源的HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源 HI V滴度低 无症状， CD 4 高 传染源 HI V滴度高 有症状， CD 4 低 HIV 暴 露 级别 1 （轻度） HIV 暴 露 级别 2 （重度） HIV 暴 露 级别 3 不明 HIV 暴露源的评估狂犬病暴露级别评估 2 级暴露 3 级暴露 1 级暴露 符合以下情况 之一 1、接
6、触或喂养 动物 2、完好皮肤被 舔 符合以下情况 之一 1、裸露的皮肤 被轻咬 2、无出血的轻 微抓伤或擦伤 皮肤破损的酒精 测试法 符合以下情况 之一 1、单处或多出 贯穿性皮肤咬 伤或抓伤 2、破损皮肤被 舔 3、黏膜被动物 体液污染暴露后的血清学检测 暴露源的监测： 1 、查看既有报告 2 、不确定是否具有 传染性时，行快速检 测 3 、完善血液传播病 原体感染等相关检测 血清学 检测 被暴露者的检测： 1 、按照规定时间、 项目采样标本进行检 测 2 、医院感染管理部 门采取多种方式对被 暴露者进行追踪检测根据暴露源的病毒载量水平分 为 1 、轻度类型：经检验，暴 露源为艾 滋病病 毒
7、阳性， 但滴度 低、艾 滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常 者。 2 、重度类型：经检验，暴 露源为艾 滋病病 毒阳性， 但滴度 高、艾 滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者 。 3 、暴露源不明型：不能确 定暴露源 是否为 艾滋病病 毒阳性 者。 暴露源类型经血液传播病原体暴露的推荐检 测时间 阳性项目 暴露后检测时间 抗HIV 当日 4 周 8 周 12周 6 个月 HBsAg 当日 3 个月 6 个月 抗HCV 当日 + HCV RNA 当日 + HCV RNA 3 个月 6 个月 梅毒抗体 当日 6 周 10周暴露后的药物预防 1 、 皮肤、黏 膜损伤 者肌注 破伤风 抗毒素
8、 1500U 2 、 暴露源HBsAg 阳性或 未明时 3 、 暴露源HIV 阳性 或未明 时 4 、 狂犬病暴 露 5 、 梅毒暴露 6 、 其他病原 体暴露 时，具 体方案 由感控 部 门 与传染 病管理 部门共 同拟定暴露源HBsAg 阳性或未明时 立即乙肝免疫球蛋白 200U-400U 不同部位接种疫苗 20ug、20ug、20ug 1 对象： 未接种疫苗者 近1 年HBs-Ab小于 10mlU/mL 可一次性注射乙肝疫 苗20ug 2 对象： 近1 年HBs-Ab大于等 于10mlU/mL暴露级别 暴露源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用，本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗
9、 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1 或 2 使用强化PEP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗 暴露源HIV阳性或未明 时一、基本PEP治疗药物： 齐多夫定zidovuding(AZT) + 拉米夫定lamivudine(3TC) 司他夫定stavudine(d4T) + 拉米夫定lamivudine(3TC) 司他夫定stavudine(d4T) + 去羟肌苷didanosine(ddI) 二、强化PEP治疗药物： 茚地那韦，奈非那韦，依非那韦，阿巴卡韦，利托那韦 ，沙奎那韦软胶囊，安普那韦，地拉韦定，利托那韦 一旦决定用药，越快越好 C
10、DC推出的时间： 1小时以内效果好 4小时，效果降低 最迟不得超过24小时，即使超过24小时 ，也 应当实施预防性用药。狂犬病暴露预防用药 原则上越早越好 一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，包括孕妇均需注射 疫苗 接种程序 暴露当时、 3 、 7 、 14 、 28日各注射1 个计量疫苗 注意事项 1 、注射部位为上臂三角肌肌注，禁止臀部注射 2 、对3 类暴露及免疫功能低下的2 类以上暴露，接种疫苗 的同时要在切口周围浸润注射动物源性抗血清或人免疫球 蛋白（被动免疫制剂）。梅毒的药物预防 苄星青霉素 240万U，肌内注射， 每周一次，连续三周 红霉素片 0.5g，口服 每日3次，连续服用15
11、 日 暴露药 物预防 暴露源为梅毒检测阳性时，可暂 时不予 预防 用药检 测 与用药 的费用 及审批 费用由医疗机构承担 血源性病原体执业接触防护导则 按照要求制定符合医院的审批流程 预防用药应尽快就近用药 预防用药的审批要满足相关检测及药物时效性的要求暴露经过 2002 年某市妇产医院医生李某，在一天凌晨1 时为一位急 产 妇 接 生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，李 某 在 术 后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的 伤 口 ， 无法确认伤口何时产生。该孕妇经检测证明是HIV 感染 者。处理过程 李 某 所 在单位领导当即向所在地疾控中心作了报告，市、 区 疾 控 中
12、心负责处理HIV 职业暴露的同志汇同医院负责人对李某 作 了 详 细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创 伤 程 度 作了评估，认定为轻度，又作了彻底洗手，专家认为只 要 加 强 观察，不必预防性用药。但李某坚决要求用药，在向其 说 明 药 物副作用及相关事宜后，采用了基本用药方案：双汰芝 300mg/ 次，每日2 次，连续使用28 天。并给李某采了血样，嘱其 在以后的6 周、3 个月、6 个月、12个月到市疾控中心做HIV 检测 。 有 关 人员当着李某和医院有关人员的面，将所有信息登记在 “ 艾 滋 病职业暴露人员个案登记表”中，并请李某和她的同事 确 认 记 录情况属实，在登记
13、表中签字。案例提示 当 事 人 在发现暴露情况后应尽快进行局部处理。 对 当 事 人 提供咨询与心理支持很重要。 无论是对感染HIV 的孕妇，还是对事故涉及的职业暴露 者 在 整 个处理过程中均应注意做好保密工作。 做 好 医 学 随访，所有检测标本均需按统一要求采集、留 样 备 用 ，并做好记录。 职 业 暴 露 的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按 评 估 程 度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上 对 记 录 的认可，殊为重要。第三节 职 业 暴露后 的报告 与文件 管理第三军医大学大坪医院 职 业 暴露后 的报告 发生职业暴露者的报告 填报职业暴露个案登记表 医务人员艾滋病病
14、毒职业防护工作指导原则（试行）职 业 暴露后 的相关 文件管 理 职业暴露相关报告或登记表格的备案 各科室、部门专门的职业暴露文件档案 医院感染部门的相关文件备案 职业暴露的追踪记录 追踪被暴露者，按不同暴露源复查时间进行 其检验单原件送制定部门或科室保存职 业 暴露后 的报告 医院感染部门的报告 1 、追踪被暴露者，一旦检 测结果 阳性， 到感染 性疾病科就诊接受 进一步 诊治 2 、根据暴露事件的严重程 度和影 响范围 决定是 否报告主管领导、 当地 CDC 以 及通报 相关部 门等职 业 暴露后 的相关 文件分 析名次 医院名称 1 荣昌县人民医院 2 涪陵中心医院 3 三峡中心医院 4 中山医院 5 黔江中心医院 6 市妇幼保健院 2011年重庆市职业暴露 目标监测参与获奖单位 （34家）小结 1 、牢记防护与处理原则 2 、应急处理得当、及时预防用药、 持续随 访 咨询 3 、重视上报工作，加强文件管理与 分析能 力思考题 1 、防护预处理的原则是什么？ 2 、职业暴露后的处理流程是什么？ 3 、如何行进暴露后的评估？ 4 、感染管理部门的报告工作有哪些 ？Company LOGO
