1、医务人员职业暴露处理制度及流程一、 定义：医务人员职业暴露：医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中意外被病毒感染患者的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。二、意外职业接触后的应急处理：（挤、冲、消、报） 1.用肥皂液和流动水冲洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 2.如有伤口，轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，边挤边再用肥皂水和流动水进行冲洗。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用 75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水
2、冲洗干净。 4. 立即报告科室负责人，并于 2 小时内报告感控办，进行抽血做本底检测。三、评价源患者： 1 根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤）。 2 对已知源患者进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒检测。 3 对于未知源患者，要评估接触者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的风险。 四、评估接触者，采取预防性措施：1.暴露于乙肝患者的接触者： 1.1 未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗；1.2 以前接种过疫苗，已知有抗体，无需处理；1.3 以前接种过疫苗无抗体者，注射乙
3、肝免疫球蛋白、乙肝疫苗；1.4 在最后一剂疫苗接种 12 月之后进行病毒抗体追踪检测；2.暴露于丙肝患者的接触者：没有推荐采用接触后的预防措施，接触 46 个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 3.暴露于梅毒患者的接触者：可预防性注射长效青霉素 240 万 U/次，每周 1 次，连续 23 周。暴露当天查 TP，暴露后三个月追踪 TP。4.暴露于 HIV 阳性的接触者：立即评估暴露级别，如果存在用药指证，尽快于接触后 4 小时内预防性用药，最迟不得超过 24 小时。但即使超过 24 小时，也应实施预防性用药。 在接触者可耐受的前提下，给予 4 周预防性用药。 接触后的第
4、4 周、第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 5、职业暴露登记表：暴露者签写“医务人员职业暴露登记表”。记录的内容包括：基本情况、接触方式、发生经过、接触后的紧急处理、接触源评估、接触者的免疫水平、接触后的预防性措施、接触后随访以及对是否感染血源性病原体的结论等。职业接触记录信息为保密性，并永久保存。6、职业暴露处理流程：附件 1.2.3.7、医务人员职业暴露登记表：附件 4附件 1职业暴露处理流程从近心端向远心端挤压伤口出血，流动水冲 5 分钟，碘伏或酒精消毒( 挤、冲、消)1、 3、6、12
5、月监测追踪，感控办备案发生职业暴露（针刺伤、刀割伤、碎玻璃扎伤等）报告科室负责人，2 小时内电话报告感控办、填写职业暴露登记表暴露评估（专家、感控委员会）暴露源和暴露者评估如果风险成立、进行暴露源和暴露者的HBV、HCV 和 HIV、梅毒的基线检测无风险-终止 有风险-决定预防治疗方案附件 2 乙型肝炎职业暴露处理流程乙型肝炎职业暴露无伤口 有伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗轻轻从伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗消毒包扎报告科室负责人医院感染管理科根据检验报告专家评估血清学检测：乙肝两对半，并在 3 和 6 个月内复查。如已知抗-HBs10mIU/ml 者
6、，可不进行特殊处理。如未接种乙肝疫苗或接种过乙肝疫苗，抗-HBs10mIU/ml者，应立即注射 HBIG200-400IU，同时在不同部位注射一针乙肝疫苗（20ug） ，于 1 和 6 月后分别接种第 2 针第 3 针疫苗（各 20ug） 。附件 3 艾滋病职业暴露处理流程艾滋病职业暴露皮肤用肥皂液流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗科室负责人医院感染办公室感染管理委员会主管部门领导人消毒包扎评估暴露级别报告一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或三级暴露不论暴露源水平为轻度或重度可不使用预防性用药
7、使用基本用药程序强化用药程序根据专家意见实施预防性用药方案，4h 内实施，不超过24h第 4、8、12 周及 6 月随访和咨询记录整个过程，吸取教训，强化预防措施轻轻从伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗无伤口 有伤口附件4 医务人员职业暴露登记表姓名： 性别： 年龄/职龄： / 部门： 职别： 基本情况 暴露方式发生时间、地点： （一）接触暴露 （二）针刺或锐器割伤乙肝疫苗接种史有 无1.皮肤 (1)无破损 (2)有破损 HBsAb（ ） HBsAg（ ） HBeAg（ ） 2.粘膜 (1)眼(2)口腔(3)鼻腔1.何种器械 空心针 实心针 刀片 其他 一年内职业暴露史
8、有 无3.暴露时间分钟既往暴露是否按常规处理： 是 否4.接触面积cm22.损伤程度:(1)表皮擦伤、针刺 (2)伤口较深、有血迹 暴露者防护情况戴护目镜 带口罩 戴防护手套 其他 5.污染物来源 (1)血液 (2)何种体液(3)其他 3.污染物来源 (1)血液(2)何种体液(3)其他 暴露后预防性治疗方案 评估与随访1、是否需要预防性治疗 是 否暴露后紧急处理：肥皂液 清水冲洗 挤出伤处血液 消毒药物 局部包扎 冲洗时间 暴露源严重程度评估（由感染管理科填写）：患 者姓 名性别2 用何种药物及用 量项目 结果住院号 年龄 3.开始用药时间 即刻确 诊时 间4停止用药时间 6 周5毒副作用 12 周临床诊断：乙型肝炎 丙型肝炎HIV 感染 梅毒 其他 6中断用药：无 有 时间 6 个月暴露者签字暴露见证人签字填报人签字填表时间注：此单一式三份 科室 感染管理科 护理部
