1、 1 附件 1序号：编码：2017 年浙江省第十五届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛校内选拔赛作品申报书作 品 名 称 ：学 院 全 称 ：申 报 者 姓 名（集体名称）：联 系 方 式 ： 2 类别： 自然科学类学术论文 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 科技发明制作类（科技含量较高、制作投入较大的作品） 科技发明制作类（投入较少，为生产或生活带来便利的小发明、小制作）说 明1.申报者应认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2.申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写 A1 或 A2 表，其中 3 人（包括 3 人）的项目视为个人项目并须填写 A1 表，超过 3 人
2、的项目视为集体项目并填写 A2 表。根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写 B1、B2 或 B3 表。 所有申报者必须填报 D 表，可根据情况填写 C 表。科技发明制作项目分为 I 类（科技含量较高）和 II 类（投入较少的小发明） ，请注明。3. 学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本） ，请以 4 号楷体打印在 A4 纸上，附于申报书后，字数在 8000 字左右（文章版面尺寸 14.522cm） 。 3 4. 申报书封面的序号、编码由学校统一填写。其余表内项目填写一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚。A1
3、申报者情况（个人项目）说明：1必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品 60%以上的工作者） ；2本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。姓 名 性别 出生年月申 学校全称 专 业 4 现学历 年级 学制 年 入学时间作品全称毕业论文题目邮政编码通讯地址单位电话邮政编码报者情况常住地通讯地址 住宅电话姓 名 性别 年龄 学历 所在单位合作者情况学校学籍管理部门意见是否为正式注册在校的全日制学生（含专科、本科、研究生） 。是 否若是，其学号为： （部门盖章）年 月 日资 格 认定院系负责人或导师意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果是 否
4、 负责人签名：年 月 日 5 A2 申报者情况（集体项目）说明： 1必须由申报者本人按要求填写；2申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；3本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。姓名 性别 出生年月学校 系别、专业、年级学历 学制 入学时间作品名称毕业论文题目邮政编码通讯地址办公电话邮政编码申报者代表情况常住地通讯地址住宅电话姓 名 性别 年龄 学历 所在单位其他作者情况 6 学校学籍管理部门 意见以上作者是否为正式注册在校的全日制学生（含专科、本科、研究生）是否 （部门签章）年 月 日资格认定 院、系负责人或导师意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果是否负责
5、人签名：年 月 日 7 B1申报作品情况（自然科学类学术论文）说明： 1必须由申报者本人填写；2本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；4硕士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全称作品分类（ ）A机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）B信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）D生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）E能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处 8 作
6、品的实际应用价值和现实意义学术论文文摘 9 作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励鉴定结果请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录 10 申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）科研管理部门签章年 月 日B2申报作品情况（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）说明：1必须由申报者本人填写；2本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 11 作品全称作品所属领 域（ ）A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实指导意义 12 作品摘要作品在
7、何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果 13 请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录调查方式走访 问卷 现场采访 人员介绍个别交谈 亲临实践 会议图片、照片 书报刊物 统计报表 影视资料 文件 集体组织 自发其它主要调查单位及调查数量省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街） 单位 邮编 姓名 电话 调查单位 个 人次 14 科研管理部门签章年 月 日B3申报作品情况（科技发明制作）说明：1必须由申报者本人填写；2本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、
8、原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；4作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称作品分类（ ）A机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）B信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）D生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）E能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等） 15 作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料） 16
9、作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果作品所处阶 段（ ）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段D （自填）技术转让方式作品可展示的形 式实物、产品 模型 图纸 磁盘 现场演示 图片 录像 样品使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测 17 专利申报情况提出专利申报申报号 申报日期 年 月 日已获专利权批准批准号 批准日期 年 月 日 未提出专利申请科研管理部门签 章年 月 日C.当前国内外同类课题研究水平概述 18 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写；2.填写此栏有助于评审。 19 D.推荐者情况及对作品的说明说明：1由推荐者本人填写；2推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可） ；3推荐者填写此部分，即视为同意推荐；4推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。姓 名 性别 年龄 职称工作单位通讯地址 邮政编码推荐者情况单位电话 住宅电话推荐者所在单位签章（签章） 年 月 日请对申报者申报情况的真实性作出阐述 20 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价其它说明学校组织协调机构确认并盖章（团委代章） 年 月 日校主管领导或校主管部门确认盖章年 月 日 21
