1、小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最常见，发病率高，病死率高。是 5 岁以下儿童死亡第一位病因解剖特点：以环状软骨下缘为界划分为上下呼吸道。1 上呼吸道管腔短小，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染。婴幼儿后鼻腔易堵塞。鼻窦粘膜常致鼻窦炎。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易导致中耳炎。咽扁桃体 6 个月内已发育。腭扁桃体至一岁末逐渐增大，4-10 岁发育达高峰，青春期渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。喉腔较窄，声门裂相对狭窄，轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。2 下呼吸道：狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织。粘膜柔嫩，血管丰富。三少（肺泡数量少，呼吸道粘膜表面 SIgA 少，肺泡表面活性物质少）易感染，充
2、血，水肿，阻塞，并发肺气肿及不张。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸。婴幼儿患呼吸道感染主要原因：呼吸道粘膜表面 SIgA 少呼吸功能：肺活量小，潮气量小，而死腔|潮气量和气道阻力大于成人；呼吸频率快，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停婴幼儿为腹式呼吸，学龄儿童是胸腹式呼吸呼吸系统体检时重要体征：1 呼吸增快为肺炎的主要表现；2 紫绀提示严重缺氧，累计消化道时可致全身感染；3 吸气时胸廓凹陷：见于上呼吸道梗阻或肺实变；4 杵状指：常见于支气管扩张，亦可见于迁延性肺炎，慢性哮喘等慢性肺疾患 5 五岁以上小儿始做全面的肺功能检查 6 影像学检查最常用：胸部 X 线片急性上呼吸道感染
3、（AURI）各种病原引起的上呼吸道急性感染，是小儿常见疾病：主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占 90%以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。临床表现：年长儿轻（局部症状重，全身症状轻） ，婴幼儿重（局部症状不显著，全身症状重）1 一般类型上感：常见于受凉后 1-3 天，婴幼儿可骤然起病，高热，纳差，咳嗽，可伴有呕吐，腹泻，烦躁，甚至高热惊厥。2 两种特殊类型上感：（1）疱疹性咽喉炎：3 岁以下儿童多见，病原体为柯萨奇 A 组病毒，夏秋季。急高热，咽痛、流 口水等，体查可见咽部充血，咽腭、悬雍垂、软腭等处有灰白色疱疹（与手足口病鉴别：咽有疱疹）周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程 1 周左右（2）咽
4、结合膜热：3 岁以上儿童多见，病原体为腺病毒3，7 型，常发生于春夏季节，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程 1-2 周并发症： 以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患 A 组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。实验室检查： 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病
5、菌。链球菌引起者于感染 23 周后 ASO 滴度可增高。诊断：根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：1 流行性感冒：全身症状症状重；2 急性传染病：早期；3 急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等，白细胞及中性粒细胞增多；4 过敏性鼻炎：全身症状较轻。 在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗。治疗：1，一般治疗： 在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗；2 抗感染治疗： A 抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用三氮唑核苷(病毒唑，vir
6、azole)，1015mg(kg?d)，口服或静脉点滴，或 2 mg 含服，每 2 小时一次，每日 6 次，35 日为一疗程。亦可试用潘生丁，5mg(kg?d)，分23 次口服，3 日为一疗程。 B 抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为 10-14 日。3 对症治疗：高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处；咽痛可含服咽喉片；中成药亦有较好的效果预防：
7、主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所急性支气管炎：(acutebronchitis)是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。临床表现：1 多继发于上呼吸道感染之后或急性传染病一种表现；2 气管常同时受累；3 病毒为主要病因，细菌最常见为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；4 一般全身症状不明显，体检双肺呼吸音粗糙，可有不固定、散在干湿罗音，一般无气促，发绀治疗： 1一般治疗
8、 同上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。2控制感染 由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用青霉素类，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。3对症治疗 应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦等，痰液粘稠者可用 10氯化铵，高渗盐水雾化吸人有助于排痰。止喘：对喘憋严重者，可雾化吸人全乐宁等&受体激动剂或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松 35 天。抗过敏：使用抗过敏药物如富马酸酮替芬、马来酸氯苯吡胺(扑尔敏)和盐酸异丙嗪(非那根)等可缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。肺炎(pneu
9、monia)是指不同病原体或其他因素(如吸人羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒；支原体病毒：肺炎支原体所致；细菌性病毒：肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌；衣原体病毒：沙眼衣原体或肺炎衣原体；真菌性肺炎：白色念珠菌；原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主；非感染病因引起肺炎：吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎，坠积性肺炎等在各型小儿肺炎中，支气管肺炎|小叶性肺炎最多见病程分类 急性肺炎：病程3个月。病情分类 轻症：
10、除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。重症： 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等弓 I 起的肺炎。非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院 48 小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia，HAP)指住院 48 小
11、时后发生的肺炎。 临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分类肺炎是我国 5 岁以下儿童死亡第一位原因WHO 强调呼吸增快是肺炎主要表现，呼吸急促指:幼婴2 月龄，呼吸60 次|分；2-12 月龄，呼吸50 次|分；1-5 岁以下，呼吸40 次|分支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内儿童多发。 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 。细菌感染仍以肺炎链球菌多见病理： 肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道(kohn 孔)向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多
12、个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。病理生理： 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 1呼吸功能不全：出现鼻翼扇动和三凹征 2酸碱平衡失调及电解质紊乱 3循环系统：肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因 4神经系统：病原体毒素作用亦可引起脑水肿 5胃肠道功能紊乱临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日
13、多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。1 感染中毒症状：主要表现是发热（但体温高低不反映病情轻重）2 轻症肺炎主要累及呼吸系统，表现为：咳嗽，呼吸急促或呼吸困难，肺部体征（肺部可闻及固定中细湿罗音）以背部脊柱两旁及两下肺较多，并于深吸气末更明显 3 重症肺炎：由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。重症肺炎所表现的心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大。应与心力衰竭相鉴别，要进行综合判断。神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难。听诊肠鸣音消失，重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。发生 DIC 时，可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。抗利尿激素异常分泌综合征( SIADH)：表现为全身性浮肿，可凹陷性，血钠130mmolL，血渗透压2 次|月；80%；20-30 3 三级：中度持续；每日有症状，影响活动；1 次|周；60-80；304 四级：重度持续；持续有症状，体力活动受限；频繁；60%；30
