1、血 HCG 的临床意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？ HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。 它是由 和 二聚体的糖蛋白组成。 1). 但 - 亚单位为垂体前叶激素所共有。 2). - 亚单位是 HCG 所特异的。 完整的 HCG 全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。 HCG 的其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌 以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。 现代认为 HCG 是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。 在妊娠的前 8 周增值很快，以维持妊娠。 在大约孕 8 周以后，HCG 逐渐下降，直到
2、大约 20周达到相对稳定。 正常参考值： (1) 血 HCG 的正常值5000IU/L, 孕 60-70 天 (8-32) 104IU/L（清晨尿 HCG 水平最高，接近血清水平） 。 (二) 正常妊娠期间血清 HCG 水平： 妊娠周数 HCG（IU/L ） 0.2-1 周 5-50 1-2 周 50-500 2-3 周 100-5000 3-4 周 500-10000 4-5 周 1000-50000 5-6 周 10000-100000 6-8 周 15000-200000 2-3 月 10000-100000 （1）诊断早期妊娠： 一般正常人 -HCG 放免测定值小于 3.1， 如果超过
3、 5 就可以考虑受孕可能，如果超过 10 基本可以确定怀孕。 孕后 35-50 天 HCG 可升至大于 2500IU/L。 多胎妊娠者的尿-HCG 常多于一胎妊娠者。 （2）血 HCG 何时恢复正常呢？ 产后 9 天或人工流产术后 25 天，血清 HCG 应恢复正常。 如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 （3）血 HCG 的增长范围 宫外孕的早期诊断主要是检测血 HCG(绒毛膜促性腺激素 )。 因 HCG 是妊娠时所分泌的特异性激素，所以 HCG 可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。 正常发育的绒毛所分泌的 HCG 量很大，每天的滴度不断的快速上升，每 48 小上升 66%以上。 1) 既如
4、果 HCG 每两天增加的量大于 66，可以诊断为宫内妊娠； 2) 而如果增加的量小于 66，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG 分泌量很低。每天升值较少。48 小时上升不到 50%。(但有一部分人最初的 HCG 上升正常) 3) 如果用 HCG 难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。 宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L. 进一步还可以进行 B 超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。 4) 每两天 HCG 的量可升高倍， 才是好的 BB 妇女受孕后，从第11 天起即可测出血中 H
5、CG 升高， 以后每两天 HCG的量可升高倍（就算有先兆流产，HCG 的增加比率不会变） 。 比如今天是 234，如果后天测出来是 450 左右就就可认为是正常宫内早孕。 5) HCG 的量升高慢， BB 不正常 如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。 比如今天是 10，后天是 15，再 2 天才 17，这样的 HCG 值肯定不正常，保胎的成功率极低。 如果 HCG 值持续而明显的下降，就算 B 超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。 5) 怀孕 6 周左右， 才做 “阴超” 很多人为了确定是否怀孕而去做 B 超，其实 做 B 超一般需要血 HCG 达到 6
6、000 以上或正常宫内孕 6 周左右， “阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象， 而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。 因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。 既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。 （三） 超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、 子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。 还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠， 如果未见绒毛或病理报告内膜呈-反应，应怀疑为宫外孕。 如果 HCG 增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。 当然也有可能是双胞胎。 而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高， 因 LH 与
7、 HCG的 -肽链组成相同,而 亚单位又为 “垂体前叶激素”所共有。 所以当采用抗-HCG 抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。 此时可用 -HCG 的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。 另外：-HCG 升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。 如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等 HCG 也可增高。 近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中 HCG 也可升高， 因此在肿瘤科，将 HCG 看作是癌标志物之一。 但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断几种检查 HCG 方法及其临
8、床意义 在临床上，妊娠试验的方法比较多，有些方法，目前已经不大常用，有些方法在临床大力推广。根据目前常见的检查方法，评价归纳如下： 雄蟾蜍（青蛙）试验（MT）是以往很常用的检查方法，这种方法，需要合格的动物，方法比较简便，一般需 4-12 小时，但这种方法不能定量，而且操作麻烦，需要饲养雄蟾蜍，临床已淘汰使用。 胶乳凝集抑制试验(AIT)该方法试剂易得、简便，5 分钟可以完成检测，但一般早孕检查，敏感性低且不能定量，临床已经很少应用。 红细胞凝集抑制试验（HAIT）试剂条件要求高 2 小时完成，敏感性低，临床已经少用。 放射免疫试验（RIA）要求一定设备，条件要求高 2 小时完成，试剂可定量，
9、最灵敏，但很少应用。 目前临床比较常用的测量方法有以下三种：酶联免疫吸附试验(ELISA)过筛法,夹心酶免疫试验法，免疫胶体金法，这些方法，灵敏度好、费用低、检测快，被临床广泛应用。 检测参考值：妊娠不同时期以及各孕妇之间血清 HCG 绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG;5000IU/L,孕 60-70 天;(8-32)104IU/L（清晨尿 HCG 水平最高，接近血清水平） 。 在妊娠期间，血清 HCG 水平如下:HCG（以下单位均为 IU/L）0.2-1 周 5-50，1-2 周 50-500，2-3 周 100-5000，3-4 周 500-10000，4-5 周 1000-50000，
10、5-6 周 10000-100000，6-8 周15000-200000，2-3 月 10000-100000。 临床意义：HCG 的检查对早期妊娠诊断有重要意义,对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。诊断早期妊娠：孕后 35-50 天 HCG 可升至大于 2500IU/L。60-70 天可达 8 万万 IU/L，多胎妊娠者尿 HCG 常于一胎妊娠。 异常妊娠与胎盘功能的判断。异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有 60%的阳性率，在子宫出血 3 天后,HCG 仍可为阳性,故 HCG 检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG 常为 312-625IU/L。流产诊断与治疗：
11、不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG 检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时 HCG 由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先兆流产：如尿中 HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如 HCG 在 2500IU/L 以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至 600IU/L 时则为难免流产。在保胎治疗中，如 HCG 仍继续下降,说明保胎无意义，如 HCG 不断上升，说明保胎成功。在产后 4 天或人工流产术后 13 天,血清 HCG 应低于 1000IU/L,产后 9 天或人工流产术后 25 天,血清 HCG 应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 滋养细胞肿瘤诊断
12、与治疗监测。葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者,尿中的 HCG 显著升高，可达 10 万到数百万 IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠 12 周以前1:500 稀释尿液呈阳性，妊娠 12 周以后 1:250 稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500 稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有一定的诊断价值,如男性尿中的 HCG 升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位 HCG 瘤等。滋养层细胞肿瘤患者在术后的 3 周之后，尿 HCG 应;50IU/L,8-12 周呈阴性；如 HCG 不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。 其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因 LH 与 HCG 的 肽链组成相同而使采用抗 HCG 抗体的妊娠试验阳性，此时可用 -HCG 的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG 也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中 HCG 也可升高，因此将 HCG 看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断
