压疮分级标准及描述压疮又称为压力性溃疡，为局部组织长期受压，持续缺血，缺氧所致的继发性皮肤损害。多见于枕部，耳廓，肩胛部，肘部，髋部，骶尾部，膝关节内外侧，内外踝，足跟等身体易受压部位。表：用于压疮高危病人的筛查。对已发生的压疮，临床上多根据组织损伤的程度将其分四期：1 期：皮肤完整，有不变色的红斑形成及其他皮肤溃疡的先兆损害，在不同个体可表现为皮肤发黑，变色和皮肤温度改变，水肿或硬化；2 期：表皮或（及）真皮缺失，出现表层水泡、破皮或浅表溃疡；3 期：皮肤破损扩展，通过真皮层达脂肪组织，溃疡表面出现较深凹陷，可继发感染；4 期：皮肤全层广泛坏死，累及肌肉，骨骼和其他支撑组织，形成窦道，坏死。4.预防措施（对采取的措施填写序号）护理措施 月 日 月 日 月 日1.健康教育 2.最大限度的活动 3.营养补充 4.摄入足够的水分1.Q1h 翻身 2.Q2h 翻身 3.保证 30侧卧姿势 4.床头抬高不得超过301.每班交接皮肤情况 2.进行潮湿管理 3.不得按摩骨突压红的部位1.保护肘部 2.保护足跟 3.保护骶尾部 4.避免皮肤干燥1.使用气垫床 2.翻身床 3.海绵垫 4.特殊敷料保护其他：签名：
