1、病 例 分 析,第二军医大学解剖学教研室,内侧丘系：延髓（薄束核、楔束核） 脊髓丘系：脊髓丘脑侧束、前束 三叉丘系：三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核 外侧丘系：脑桥斜方体,视觉反射通路： 视网膜双极细胞 视网膜神经节细胞 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体 视辐射、距状沟两侧皮质,瞳孔对光反射： 视网膜双极细胞 视网膜神经节细胞 视神经、视交叉、视束、上丘臂 顶盖前区、动眼神经副核、 动眼神经、睫状神经节,皮质脊髓束,皮质核束,上、下运动N元损伤的症状和体征,症状和体征 上运动N元损伤 下运动N元损伤部 位 对 侧 同 侧 瘫 痪 痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫）肌张力 增 高 降 低深反射 亢 进
2、 消 失浅反射 消失或减弱 消 失病理反射 出 现 不出现肌萎缩 早期不明显 明 显,病例1,男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失。,腱反射亢进 Babinski征阳性,左下肢完全瘫痪 右下肢痛、温度觉丧失 左下肢位置觉、运动觉丧失,上运动神经元损伤,背部被刺伤,脊髓损伤,左侧皮质脊髓束受损 左侧脊髓丘系受损
3、左侧薄束受损,胸髓左侧半边横断,病例2,男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌肌腱、股四头肌腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。,右上、下肢痉挛性瘫痪 腱反射亢进、腹壁反射消失 Babinski征阳性 无肌萎缩,上运动神经元损伤 （左侧皮质脊髓束）,舌尖偏向左侧 左侧舌肌明显萎缩,左侧舌下神经受损,全身痛、温觉正常 右侧本体觉、精细触
4、觉丧失,脊髓丘系完好 内侧丘系受损,舌下神经交叉性偏瘫,病例3,女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。,左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视、上睑下垂,右上、下肢无随意运动 腱反射亢进 Babinski征阳性,左侧动眼神经受损,上运动神经元受损 （左侧皮质脊髓束）,右
5、侧眼裂以下面瘫 舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩,左侧皮质核束受损,动眼神经交叉性偏瘫,病例4,男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失两天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。,右上、下肢痉挛性瘫痪 腱反射亢进,上运动神经元受损 （左侧皮质脊髓束）,吐舌时偏向右侧、无萎缩 右侧眼裂以下面瘫,左侧皮质核束受损,右半身本体觉、精细触觉全部丧失； 痛觉未受影响，视野右侧半
6、缺损,背侧丘脑可感知痛觉 左侧视束以上受损 左侧丘脑上辐射受损,左侧内囊出血,病例5,女，20岁，18岁时曾患亚急性心内膜炎，经用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约1小时。当意识恢复后，仍神智模糊56天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。,右上肢痉挛性瘫痪，无肌萎缩 右眼裂以下面肌麻痹 舌尖伸向右侧，无肌萎缩,左侧中央前回中下部受损 左侧面神经、舌下神经核上瘫,唇、舌能运动 只能回答简单的词组,右下肢完好,运动性语言中枢受损， 损伤平面高至大脑皮质,运动性失语症 （左侧大脑中A.栓塞）,左侧中央前回上部完好,GOOD BYE！,
