1、第八章 葡萄膜病,葡萄膜/色素膜/血管膜 由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜 具有营养、遮光和调节屈光的功能,1虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，这些色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。 2虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源，因此这些组织发生炎症容易蔓延。,3葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应。 4葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶体和玻璃体的代谢，导致混浊，虹膜睫状体炎时，积聚在虹膜与晶状体面的渗出物，可形成粘连和机化，阻碍房水循环时则继发青光眼。晚期睫状体严重破坏时，则房水分泌减少，眼球萎缩。 5脉络膜血管的特征为终末支，通
2、过荧光眼底血管造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜缺血。,主要内容,葡萄膜炎 几种特殊类型的葡萄膜炎 葡萄膜肿瘤 葡萄膜先天异常,目的要求,1. 掌握虹膜炎的临床表现和治疗原则 2. 了解葡萄膜炎的概述及其危险和对视力的危害,第一节 葡萄膜炎,定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 年龄：青壮年 特点：反复发作,分类,感染性因素 内源性：由身体其他部位感染引发 外源性：由眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部 自身免疫因素 创伤和理化损伤 免疫遗传机制,病因,一、前葡萄膜炎,包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型 症状 疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激 眼睑痉挛视力
3、减退：角膜后沉着物、房水浑浊等,体征 （1）睫状充血或混合充血：常见体征 （2）房水混浊：蛋白质、纤维素性成分的渗出物、炎症细胞。裂隙灯观察出现房水闪辉。 （3）角膜后沉着物（KP）：粉尖状（急性炎症）、羊脂状（慢性炎症）、色素性,（4）虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变,虹膜粘连及瞳孔闭锁,（5）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 （6）晶状体改变 （7）眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿,继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩,并发症及后遗症,急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。 急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形
4、散大，眼压增高，前房浅。 眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。,鉴别诊断,散瞳 防止或拉开虹膜后粘连 解除睫状肌痉挛 缓解疼痛 减轻充血水肿 阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态 非甾体消炎药 抗生素 针对病原微生物,治疗,糖皮质激素（泼尼松或地塞米松） 每日顿服，逐渐减量。 并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。 结膜下或眼球筋膜囊下注射 观察眼压与晶状体的变化 及时调整剂型和剂量,继发性青光眼 并发性白内障,并发症治疗,二、中间葡萄膜炎,累及玻璃
5、体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。,发病平缓 眼前节多无或仅有轻微的炎性改变 三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现 并发黄斑囊样水肿与白内障,病史 体征 睫状体平坦部“雪堤样”改变 玻璃体混浊 病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等,诊断,视力0.5但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。 局部或全身使用糖皮质激素。 冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。 玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。 免疫抑制剂,治疗,三、后葡萄膜炎,由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。,眼前
6、黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降 玻璃体内炎症细胞和混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等,临床表现,根据临床表现，眼底血管荧光造影和脉络膜血管造影有助于诊断 糖皮质激素和免疫抑制剂,诊断和治疗,第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎,Vogt小柳原田综合征,一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。,前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏 双眼视力突然下降 晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离,临床表现,眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风 常见并发症：并发性白内障、继发
7、性青光眼和渗出性视网膜脱离,诊断 典型病史及特征性表现 荧光素眼底血管造影检查对诊断有帮助 治疗 泼尼松口服和免疫抑制剂,诊断和治疗,交感性眼炎,发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎 诱发眼：受伤眼 交感眼：另一眼,临床表现 发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内 多为肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎多见 诊断 眼穿通伤和内眼手术史 眼底血管荧光造影检查：多灶性渗漏和晚期染料积存,临床表现和诊断,前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。 后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。 及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。,治疗和预防,第三节
8、 葡萄膜肿瘤,脉络膜黑色素瘤,初期 视力减退、视物变形、视野缺损 眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块 青光眼期 局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻 压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻 眼外期 侵及眼球外组织,脉络膜恶性黑色素瘤,临床表现,脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片,脉络膜恶性黑色素瘤,诊断 FFA、ICGA、CT、磁共振及超声检查 局限病灶 局部切除 激光光凝 同位素贴片 X线刀 弥漫病灶 可行眼球摘除 侵及眼外者应行眼眶内容剜除术,脉络膜恶性黑色素瘤,诊断和治疗,脉络膜血管瘤,Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。,脉络膜
9、血管瘤,定义,病变位于视乳头及后极部附近 孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起 弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的红色增厚,脉络膜血管瘤,临床表现,超声波和ICGA有助于诊断和鉴别诊断。 可采用激光治疗。,脉络膜血管瘤,诊断和治疗,脉络膜转移癌,可为单眼或双眼，左眼多于右眼 以乳腺癌最为多见，肺癌次之 好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起,脉络膜转移癌,临床表现,诊断 原发病灶诊断 眼部CT、MRI超声波和FFA有助诊断 治疗 除非解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义 可考虑化疗或放疗,脉络膜转移癌,诊断和治疗,第四节 葡萄膜先天异常,先天性无虹膜 虹膜和（或）脉络膜缺损 先天性瞳孔残膜,先天性无虹膜,瞳孔残膜,谢谢！,房水闪辉,角膜后沉着物,羊脂状KP,晚霞样眼底,
